auteur: Sharon Bord, MD, FACEP
Editor: Kenny Banh, MD
Inleiding
een elektrocardiogram(EKG) wordt vaak verkregen bij patiënten kort na aankomst op de spoedeisende hulp. Dit EKG kan worden gebruikt om te evalueren voor ischemische veranderingen, maar kan ook de provider wat vroeg inzicht in de elektrolytenniveaus van de patiënt geven., Een combinatie van klinische anamnese gecombineerd met ECG bevindingen consistent met verhoogde kaliumspiegels, moet prompt emergent behandeling om het hartmembraan te stabiliseren.,
doelstellingen
- het identificeren van EKG-veranderingen geassocieerd met hyper – en hypokaliëmie
- het identificeren van EKG – veranderingen geassocieerd met hyper-en hypocalciëmie
- het bespreken van gemeenschappelijke etiologieën en klinische presentatie van elk van de bovengenoemde elektrolytenafwijkingen
hyperkaliëmie
verhoogde kaliumspiegel is een veel voorkomende en levensbedreigende aandoening die wordt gezien op de afdeling spoedeisende hulp. Hyperkaliëmie wordt gedefinieerd als een serum K groter dan 5,5., Om morbiditeit en mortaliteit geassocieerd met deze aandoening te verminderen, is vroege identificatie en behandeling van cruciaal belang. Het is belangrijk eraan te herinneren dat kalium een primair intracellulair kation is. Wanneer er bovenmatig extracellulair kalium is, hetzij van verschuivingen of onvermogen om uit te scheiden, kunnen patiënten aritmieën en potentieel hartstilstand ervaren.
het uitvoeren van een vroege EKG, met name bij patiënten met een hoog risico, met een zorgvuldige aandacht voor veranderingen die overeenkomen met hyperkaliëmie kan levensreddend zijn. Patiënten met een hoog risico zijn patiënten die niervervangingstherapie(peritoneale of hemodialyse) ondergaan, patiënten met zorg voor diabetische ketoacidose of patiënten met acuut nierfalen. EKG veranderingen vooruitgang van piekte T-golven tot verbrede QRS en uiteindelijk ventriculaire tachycardie, fibrillatie of pulseless elektrische activiteit arrestatie. Deze progressieve veranderingen kunnen correleren met stijgende kaliumspiegels., Bijvoorbeeld, piek T golven kunnen overeenkomen met een kaliumgehalte van ongeveer 6, terwijl een hartstilstand over het algemeen optreedt op hogere niveaus.
de belangrijkste initiële behandeling die moet worden toegediend als ECG-veranderingen worden waargenomen, is toediening van calciumgluconaat of calciumchloride., Sommige spoedeisende geneeskunde beoefenaars pleiten voor calcium toediening met piekte T-golven alleen, terwijl anderen alleen behandelen als aanvullende bevindingen worden gezien. Het calcium zal de hartmembranen stabiliseren en op zijn beurt voorkomen dat verdere aritmieën zich ontwikkelen. Nadat de kaliumspiegel is geresulteerd extra behandeling om te helpen bij het verschuiven van het kalium intracellulair en het helpen van de totale lichaam uitscheiding.
hypokaliëmie
het EKG kan ook een vroege indicatie geven van een laag kaliumgehalte. Hypokaliëmie wordt gedefinieerd als een kaliumgehalte lager dan 3.,5, maar EKG veranderingen in het algemeen niet optreden totdat het niveau gaat onder 2.7. Vergelijkbaar met verhoogde kaliumspiegels, kunnen lage kaliumspiegels myocardiale aritmieën en significante ectopie veroorzaken. EKG veranderingen kunnen omvatten verhoogde amplitude en breedte van P golf, T golf afvlakking en inversie, prominente u golven en schijnbare lange QT-intervallen als gevolg van het samenvoegen van de T en u golf. De U-Golf is een afbuiging na de T-golf. Hypokaliëmie veroorzaakt vergrote en prominente T golven op de ECG. Kaliumspiegels die kritisch laag zijn (<1.7) kunnen leiden tot torsades de pointes.,
hypokaliëmie kan optreden als gevolg van geneesmiddelen (veel voorkomende boosdoeners zijn hydrochloorthiazide en furosemide), gastro-intestinaal verlies, overijverige behandeling voor hyperkaliëmie of verschuiving van kalium naar de cel. Hypomagnesiëmie wordt vaak geassocieerd met hypokaliëmie; dus is het belangrijk om een magnesiumgehalte te controleren bij elke patiënt die aritmie vertoont., Ernstige hypokaliëmie met ECG-veranderingen moet dringend worden behandeld met repletie met intraveneus kaliumchloride tot een K van 4-4, 5. Het magnesiumgehalte moet ook worden aangevuld tot een niveau hoger dan 2.
hypercalciëmie
verhoogde calciumspiegel wordt gedefinieerd als een niveau hoger dan 2,7 mmol/ L, met ernstige hypercalciëmie hoger dan 3,4 mmol/l. In ernstige gevallen kunnen Osborn-of J-golven worden waargenomen of kan ventriculaire fibrillatie optreden., Recognition of these EKG findings can prompt urgent treatment.
Calcium homeostasis is a balance of bone absorption and reabsorption, parathyroid hormone and primarily renal excretion. Causes of hypercalcemia include hyperparathyroidism, myeloma, bony metastases, milk alkali syndrome, sarcoidosis or excess vitamin D intake., Behandeling die zich voordoet om het calciumgehalte te verlagen, omvat intraveneuze rehydratie, lisdiureticum of bisfosfonaat toediening. Verdere behandeling zodra de ECG veranderingen zijn opgelost moet worden gericht op het corrigeren of behandelen van de onderliggende oorzaak.
hypocalciëmie
hoofdklachten van patiënten die hypocalciëmie vertonen, zijn onder meer carpopedalspasme, neuromusculaire prikkelbaarheid en indien zich ernstige aanvallen zouden kunnen ontwikkelen. Naast het verkrijgen van een vroege EKG ter ondersteuning van de diagnose, Chvostek ’s en Trousseau’ s teken kan ook worden getest., Chvostek ‘ s teken is positief als de gezichtszenuw wordt afgetapt in de hoek van de kaak, spiertrekkingen van het gezicht aan dezelfde kant zal worden opgemerkt. Trousseau ‘ s teken wordt uitgevoerd door het opblazen van de bloeddrukmanchet tot groter dan de systolische BP gedurende drie minuten. Bij patiënten met hypocalciëmie zullen ze samentrekking en spasme van de spieren in hun hand, pols en vingers.
de meest voorkomende bevinding op ECG bij patiënten met hypocalciëmie is een verlengd QT-interval zonder verdere veranderingen. Hypocalciëmie zal zelden leiden tot meer ernstige hartritmestoornissen, hoewel atriumfibrilleren kan worden gevonden. Oorzaken van een laag calciumniveau zijn hypoparathyroïd, lage vitamine D-niveaus, acute pancreatitis en furosemidegebruik.