toen Beverly Dunn haar nieuwe eerstelijnsgezondheidszorg arts kantoor afgelopen November belde om een jaarlijkse controle te plannen, nam ze aan dat haar Medicare dekking het grootste deel van de tab zou ophalen.
de afspraak leek een routine-onderzoek en ze was blij dat de dokter veel tijd met haar doorbracht.
totdat ze de rekening kreeg: $ 400.
Dunn, 69, belde het kantoor van de arts in de veronderstelling dat er een factureringsfout was., Maar het was geen vergissing, werd haar verteld. Medicare dekt geen jaarlijks lichamelijk onderzoek.
Dunn, Uit Austin, Texas, werd in de war gebracht door Medicare ‘ s verwarrende coverage rules. Federale wet verbiedt de gezondheidszorg programma van het betalen voor jaarlijkse physicals, en patiënten die ze krijgen kan aan de haak voor het gehele bedrag. Maar begunstigden betalen niets voor een” jaarlijks wellnessbezoek”, dat het programma volledig dekt als een preventieve dienst.,
“Het is erg belangrijk dat iemand, wanneer ze bellen om een afspraak te maken, die magische woorden gebruikt, ‘jaarlijks wellness bezoek’,” zei Leslie Fried, senior directeur van het Center for Benefits Access bij de National Council on Aging. Anders, ” mensen denken dat ze het maken van een afspraak voor een jaarlijks wellness bezoek en het eindigt dat ze een volledige fysieke.”
een jaarlijks lichamelijk onderzoek omvat meestal een onderzoek door een arts samen met bloedonderzoek of andere tests., Het jaarlijkse wellnessbezoek omvat over het algemeen geen lichamelijk onderzoek, behalve om routinematige metingen zoals lengte, gewicht en bloeddruk te controleren.
De focus van het Medicare wellness bezoek ligt op het voorkomen van ziekte en invaliditeit door het opstellen van een “gepersonaliseerd preventieplan” voor toekomstige medische kwesties op basis van de gezondheid en risicofactoren van de begunstigde.
bij hun eerste wellnessbezoek zullen patiënten vaak een vragenlijst voor risicobeoordeling invullen en hun familie-en persoonlijke medische geschiedenis bekijken met hun arts, een verpleegkundige of doktersassistent., De arts zal meestal een schema voor het volgende decennium van mammogrammen, colonoscopieën en andere screenings en evalueren mensen voor cognitieve problemen en depressie evenals hun risico op vallen en andere veiligheidsproblemen.
zij kunnen ook praten over planning van de voorafgaande zorg met begunstigden om beslissingen te nemen over wat voor soort medische behandeling ze in de toekomst willen als ze niet zelf beslissingen kunnen nemen.
bij volgende jaarlijkse wellnessbezoeken zullen de arts en de patiënt deze problemen beoordelen en basismetingen controleren., Begunstigden kunnen ook andere gedekte preventieve diensten ontvangen, zoals griepprikken tijdens die bezoeken zonder kosten.
toen het Medicare-programma meer dan 50 jaar geleden werd opgezet, was het doel ervan de diagnose en behandeling van ziekte en letsel bij ouderen te dekken. Preventieve diensten werden over het algemeen niet gedekt, en routinematige fysieke controles werden expliciet uitgesloten, samen met routine voet-en tandheelkundige zorg, brillen en gehoorapparaten.,in de loop der jaren zijn preventieve diensten geleidelijk aan het programma toegevoegd, en de Affordable Care Act heeft de dekking van het jaarlijkse wellnessbezoek vastgelegd. Medicare begunstigden betalen niets zolang hun arts accepteert Medicare.
echter, als een wellnessbezoek de grenzen van de specifieke bestreken preventieve diensten overschrijdt in diagnose of behandeling — of het nu op aandringen van de arts of de patiënt is — zullen Medicare-begunstigden doorgaans een copay of andere kosten verschuldigd zijn. (Dit kan een probleem zijn wanneer mensen in particuliere plannen krijgen preventieve zorg, ook., En het kan patiënten van alle leeftijden beïnvloeden. De ACA vereist verzekeraars om dekking te bieden, zonder een copay, voor een scala van preventieve diensten, met inbegrip van inentingen. Maar als een bezoek verder gaat dan preventie, kan de patiënt last ondervinden.)
en om nog meer verwarring te creëren, kunnen begunstigden van Medicare kiezen voor een “Welcome to Medicare” preventief bezoek binnen het eerste jaar na toetreding tot Medicare Deel B, dat medische diensten omvat.
ondertussen omvatten sommige plannen voor Medicare Advantage jaarlijkse physicals voor hun leden gratis.,veel patiënten willen dat hun arts chronische aandoeningen zoals diabetes of artritis evalueert of behandelt tijdens het wellness-bezoek, zei Dr.Michael Munger, die voorzitter is van de Raad van bestuur van de American Academy of Family Physicians. Maar Medicare dekt over het algemeen geen laboratoriumwerk, zoals cholesterol screening, tenzij het gebonden is aan een specifieke medische aandoening.
bij Munger ‘ s praktijk in Overland Park, Kan.,, stafleden routinematig vragen patiënten die komen voor een wellness-bezoek aan een te ondertekenen “voorafgaande begunstigde kennisgeving van noncoverage” erkennen dat ze begrijpen Medicare kan niet betalen voor een aantal van de diensten die ze ontvangen.
zolang de begunstigden de dekkingsregels begrijpen, is het over het algemeen geen probleem, zei Munger.
” ze willen niet terugkomen voor een apart bezoek, dus ze begrijpen gewoon dat er extra kosten kunnen zijn,” zei hij.
begunstigden zijn misschien niet de enigen die niet weten wat een jaarlijks wellnessbezoek inhoudt, aldus Munger., Providers kunnen worden uitgesteld als ze denken dat het gewoon een andere taak die bijdraagt aan hun papierwerk.
een recente studie gepubliceerd in het tijdschrift Health Affairs bleek dat in 2015 iets meer dan de helft van de praktijken met in aanmerking komende Medicare patiënten niet het jaarlijkse wellness bezoek. Dat jaar ontving 18,8 procent van de in aanmerking komende begunstigden een jaarlijks wellnessbezoek, zo bleek uit de analyse.
eerstelijnsartsen willen hun patiënten over het algemeen minstens één keer per jaar zien, zei Munger, maar dat hoeft niet voor een volledig lichamelijk onderzoek.,
een wellness-bezoek of zelfs een bezoek voor een verstuikte enkel kan artsen een kans geven om in te checken met patiënten en ervoor te zorgen dat ze op schema met preventieve en andere zorg, Munger zei.toen Dunn het kantoor van de dokter belde over het $400 biljet, zei ze, het personeel vertelde haar dat ze papieren had getekend om te betalen wat Medicare niet dekt.
Dunn betwist dat niet.
“Er waren veel papieren die ik ondertekende,” zei ze. “Maar niemand vertelde me dat ik een rekening zou krijgen voor $400. Dat zou ik me herinneren.,uiteindelijk zag de kliniek af van alle kosten, behalve $100, maar waarschuwde haar dat ze volgend jaar $ 300 moet betalen als ze een jaarlijks onderzoek met die arts wil. Als ze komt voor een jaarlijks wellness bezoek, zal ze worden gezien door een arts assistent.
Dunn overweegt haar opties. Ze wil graag bij haar nieuwe dokter blijven, die zeer aanbevolen werd, en ze is bang dat ze moeite heeft om een andere te vinden die net zo goed is en Medicare accepteert. Maar $ 300 lijkt duur voor haar voor een controle.
“dit hele ding was zo stressvol voor mij,” zei ze. “Ik heb’ s nachts niet geslapen., Het is niet dat ik het me niet kon veroorloven, maar het leek niet juist.”