PMC (Nederlands)

discussie

we beschrijven het geval van een patiënt die koorts, polyarthralgie, intense pruritus van handen en voeten en leukocytose ontwikkelt 5 dagen na het voltooien van een 10-daagse kuur van amoxicilline/clavulanaat voor de behandeling van cellulitis.,

etiologieën van koorts, polyartritis en leukocytose omvatten septische artritis, reactieve artritis, virale artritis, reumatoïde artritis, systemische reumatische aandoeningen, de ziekte van Lyme, subacute endocarditis, reumatische koorts, jicht, pseudo-en serumziekte-achtige reactie. Op het eerste gezicht was de presentatie van de patiënt zorgwekkend voor septische artritis. Inderdaad, de patiënt merkte subjectieve verbetering na toediening van intraveneuze antibiotica. Echter, zijn lichamelijk onderzoek was niet suggestief voor septische artritis, gegeven septische artritis is typisch monoarticulair.,1 aspiratie van de linkerknie van de patiënt onthulde 3689 WCC/mm3 met negatieve gramkleur en negatieve kweekgroei. Bacteriële gewrichtsinfecties hebben meestal veel hogere celtellingen: 50 000-150 000 cellen / mm3. 2 natuurlijk kreeg de patiënt antibiotica, maar stopzetting van antibiotica verergerde de toestand van de patiënt niet. Alle bovenstaande gegevens, met name de betrokkenheid van meerdere gewrichten, argumenteerden tegen septische artritis.,

de patiënt meldde geen recente gastro-intestinale of urogenitale symptomen met negatieve gonorroe en chlamydia nucleïnezuurtesten, die reactieve artritis bepleitten. Virale artritis als etiologie voor de presentatie van de patiënt werd overwogen. Virale artritis wordt vaak geassocieerd met de volgende virale infecties: parvovirus, hepatitis B, hepatitis C, Epstein-Barr virus (EBV) en rubella.3 bij lichamelijk onderzoek had de patiënt geen klassieke rodehond-uitslag, noch een uitslag in het gezicht (parvovirus) of cervicale lymfadenopathie, wat wijst op een EBV-infectie., Serologieën voor HIV, hepatitis B, hepatitis C en parvovirus B19 waren negatief. Alle bovenstaande gegevens argumenteerden tegen virale artritis als een etiologie.

de patiënt rapporteerde geen familiegeschiedenis van auto-immuunziekten, en zijn reumatologische onderzoek was negatief (serologieën voor reumatoïde factor, cyclisch citrullinated peptide, HLA-B27 en antinucleaire antilichamen waren negatief), en was gericht tegen reumatoïde artritis of andere systemische reumatische aandoeningen als etiologie. Hoewel de patiënt in een endemisch gebied van Lyme woont, ontkende hij recente tekenbeten en Lyme serologie was negatief., Transthoracale echocardiogram toonde normale klepstructuur en functie. Reumatische koorts kan ook aanwezig zijn met een migrerende polyartritis. Hoewel typisch waargenomen in de pediatrische leeftijdsgroep na streptokokken faryngitis, zijn er verschillende gevallen gerapporteerd van reumatische koorts die zich ontwikkelden na huid-en wekedeleninfecties.4 de patiënt voldeed aan de Jones diagnostische criteria met één grote (artritis) en drie kleine manifestaties (artralgie, koorts en verhoogde ESR en CRP).5 bevestigende antstreptolysine was negatief en argumenteerde tegen deze etiologie.,

zijn urinezuurspiegel lag bij 3,8 mg/dL binnen de normale limieten. Arthrocentese van de linkerknie onthulde geen kristallen. Röntgenfoto ‘ s van bilaterale handen en polsen waren alleen opmerkelijk voor degeneratieve osteofyten en gevolgen van trauma in de linkerhand, waardoor jicht en pseudo-out onwaarschijnlijk zijn.,

gezien de symptomen van de patiënt zoals koorts, polyarthralgie en intense pruritus van zijn handen en voeten; een consistent tijdsverloop met tekenen en symptomen die binnen 1 week na het staken van de dader optraden; en negatieve onderzoeken voor alternatieve diagnoses werd een diagnose gesteld van serumziekte-achtige reactie op amoxicilline/clavulanaat.,

serumziekte-achtige reactie is een klinische diagnose gebaseerd op het optreden van compatibele tekenen en symptomen: koorts, polyarthralgie, mylagie en huiduitslag 1 -2 weken na blootstelling aan een boosdoener met het verdwijnen van de tekenen en symptomen na het staken van het gewraakte middel. Anders dan een gebrek aan uitslag, past de presentatie van onze patiënt mooi bij een diagnose van serumziekte-achtige reactie. Laboratoriumtests zijn belangrijk om andere mogelijke diagnoses uit te sluiten, gezien het ontbreken van definitieve bevestigende tests.,6 voorafgaand aan de behandeling voor cellulitis nam onze patiënt geen medicijnen, waardoor amoxicilline/clavulanaat als het beledigende middel werd geïdentificeerd.

serumziekte-achtige reactie is klinisch vergelijkbaar met serumziekte, maar de pathofysiologie is anders.Serumziekte is een type III overgevoeligheidsreactie waarbij afzetting van immuuncomplexen in weefsels een ontstekingsreactie teweegbrengt.De pathogenese van serumziekte-achtige reactie is slecht begrepen, maar wordt niet verondersteld te worden gemedieerd door immuuncomplexdepositie., Één hypothese die voor de pathogenese van serumziekte-als reactie is voorgesteld is een ontstekingsreactie op drugmetabolites.

Amoxicilline / clavalunaat is een combinatieantibioticum. Het is samengesteld uit amoxicilline, een β-lactam antibioticum en clavulanaat, een β-lactamaseremmer.Deze combinatie verhoogt het activiteitsspectrum van het antibioticum door de werkzaamheid tegen β-lactamase-producerende bacteriën te herstellen.,10 het wordt wijd gebruikt over de hele wereld om vele besmettingen, met inbegrip van sinusitis, otitis, longontsteking, bronchitis, urineweginfecties en in het geval van onze patiënt, cellulitis te behandelen of te verhinderen.10 het wordt door de WHO inderdaad beschouwd als een essentieel medicijn in een basisgezondheidsstelsel.Blootstelling aan amoxicilline is in verband gebracht met vertraagde overgevoeligheid, die vergelijkbaar is met serumziekte met urticaria, angio-oedeem, artritis en artralgie.

behandeling van serumziekte-achtige reactie is tweeledig.13 Een, stoppen met de dader agent., Als stopzetting van de boosdoener niet mogelijk is, is plasmaferese gebruikt om de boosdoener te verwijderen.14 twee, symptomatische behandeling. Symptomatische behandeling kan worden bereikt door een stapsgewijze aanpak. Ten eerste, zoals in de presentatie van onze patiënt, kunnen niet-steroïde anti-inflammatoire worden gebruikt. Als de symptomen niet onder controle zijn of ernstiger dan de presentatie van onze patiënt, namelijk hoge koorts en uitgebreide huiduitslag, kan een korte kuur glucocorticoïden worden toegepast.Symptomen van serumziekte-achtige reactie verdwijnen meestal binnen 1-2 weken na stopzetting van de boosdoener., Om herhaling te voorkomen, is het raadzaam dat de boosdoener in de toekomst worden vermeden. De vraag of verwante geneesmiddelen, vooral belangrijk in de presentatie van onze patiënt, gezien het feit dat zijn reactie werd verondersteld secundair te zijn aan een β-lactam antibioticum (amoxicilline), moet ook worden vermeden is controversieel.