kenmerken van vetnecrose
bekend als een goedaardig, niet-ondersteunend ontstekingsproces, komt borstvetnecrose (Fn) voor als gevolg van iatrogeen borsttrauma. Vetnecrose is een inflammatoir, steriel proces dat wortels heeft in vet aseptische verzeping. In dit opzicht dragen bloed en weefsellipase bij aan deze aandoening., Enkele van de gemeenschappelijke oorzaken van FN zijn radiotherapie, chirurgie of trauma, in het bijzonder één geassocieerd met anticoagulation therapie. Het wordt meestal geassocieerd met postoperatieve of radiotherapie . Het is moeilijk om het klinische en radiografische voorkomen van borstvetnecrose te onderscheiden van dat van maligniteit. Hiervoor wordt biopsie aanbevolen door de onderzoeksgemeenschap. Enkele van de belangrijkste klinische kenmerken van vette necrose zijn onregelmatige massa ‘ s met huidretractie en veelvoudige vlotte ronde knobbeltjes . De voelbare afwijking is vaak oppervlakkig en periareolair., In sommige zeldzame gevallen kunnen ze leiden tot gevoeligheid, blauwe plekken, huidbinding, kuiltjes en tepelretractie. Bovendien kunnen borstafwijkingen onveranderd blijven, vergroten, afnemen of verdwijnen . Taboada et al., toonde aan dat in ongeveer 47,4% van de gevallen vetnecrose zou worden weergegeven als cystische massa ‘ s die in Tabel 1 (in overeenstemming met Prasanti et al. ).
vetnecrose pathologie
vetnecrose kan resulteren in stevigheid en verharding op grove pathologie. Bij fibrose kunnen dunne capsules of lipidencysten ontstaan. Oudere laesies kunnen ontstaan als oliecysten. Opgemerkt moet worden dat deze ringachtige verkalkingen ook in de wand kunnen ontstaan . Vetnecrose kan af en toe worden gezien als dichte massa ‘ s gekenmerkt door verdikking van de huid. Er wordt gezegd dat uitstorting van bloed in het parenchym kan resulteren in gezwollen trabeculair kader in de borst. Dit wordt meestal geassocieerd met verstoring van vetcellen., Deze vernietiging kan intracellulaire vacuolen vormen die meestal gevuld zijn met necrotisch materiaal (Fig. 1). Fibroblasten, meerkernige reuzencellen en histiocyten met lipiden (‘met vet gevulde macrofagen’ of ‘schuimcellen’) accumuleren tussen cyste – achtige gebieden (Fig. 1).
verschillende niveaus van vetnecrose (afgeleid overeenkomstig Jorge et al. ). een primair niveau van vetnecrose wijst op fragmenten van vetweefsel. B Het primaire niveau van vette necrose wijst op individuele adipocytes., C gemiddeld niveau van vetnecrose wijst op infiltratie door histiocyten. d Het gemiddelde niveau van vetnecrose duidt op conglomeratie van RBC ‘ s die “myospherulosis”worden genoemd. het Late stadium van vetnecrose wijst op één meerkernige reuzencel. F het Late stadium van vetnecrose duidt op calcificaties (komen vaak voor in het late stadium van vetnecrose). G laat stadium van vetnecrose wijst op macrofagen die hemosiderine bevatten., H laat stadium van vetnecrose duidt op calcificaties
Borstoliecysten
Oliecysten die bij beeldvorming van de borst werden gevonden, kunnen wijzen op de laesies in de borst waar een focale vetnecrose scope zou worden gescheiden via vezelig weefsel. Olie cysten van de borst zijn meestal bestaande uit zuiver neutraal vet. Een van de belangrijkste vormen van necrose is borstvetnecrose die kan worden gespecificeerd door de werking op vet via spijsverteringsenzymen . Bij vetnecrose bevrijdt het glycoproteïne-enzym lipase vetzuren uit triglyceriden., De vrijgekomen vetzuren worden dan gecombineerd met calcium en vormen zepen die zichtbaar worden als witte bleke afzettingen . Tijdens het proces van palpatie zijn oliecysten zacht en bewegend Weefsel. Deze cysten vertegenwoordigen vaak ongeveer alle van vette necrose en vereisen slechts een bescheiden aspiratie door toepassing van spuit en een hypodermale 18-gauge naald 18 Gauge. De verschijning van kleverige olie kan wit of geel zijn en vaak niet kan worden spuiten via slanke naalden. Een lipide cyste is een ovale massa met een dunne heldere gladde rand. De cyste vezelige rand kan verkalken of niet ., Hoe dan ook, wanneer de vezelige rand van de cyste is verkalkt, kan het worden gezien in gezicht of profiel (Fig. 2). Zelden bekende vormen van lipide cysten zoals cysten die sereus-hemorragische inhoud of vet-vloeistof niveaus en/of aspergillums en ook cysten die geavanceerde opacificatie (Fig. 1) .
craniocaudale mammogrammen en mediolaterale schuine rechterborst. a en b) tonen ronde massa ‘ s met radiolucente centra op de plaats van tastbaar vinden., C) echografie van de rechterborst op de plaats van voelbare bevinding tonen twee hypoechoic ronde massa ‘ s met centrale echogeniciteit met bijbehorende posterior akoestische shadowing (afgeleid in overeenstemming met William et al. )
vetnecrose etiologie
perimenopauzale vrouwen lijden voornamelijk aan borstvetnecrose. Deze aandoening kan borstkanker radiologisch en klinisch nabootsen. Het is meestal secundair aan trauma, maar is soms idiopathisch. Trauma kan toevallige of iatrogene aard hebben., Autogordeltrauma is een voorbeeld van een ongeluk. Enkele van de belangrijkste iatrogene voorvallen zijn borstchirurgie (lumpectomie, reductie of augmentatie) . Bij veel patiënten met trauma werden klontjes waargenomen. Veiligheidsgordels kunnen waarschijnlijk een van de oorzaken van dergelijke brokken. De etiologische factoren omvatten lumpectomie, radiotherapie, borstreconstructie, cyste aspiratie, reductie mammoplasty, implantaat verwijdering, biopsie, trauma, anticoagulatie. Enkele van de andere oorzaken omvatten Weber-christelijke ziekte, granulomateuze angiopanniculitis en polyarteritis nodosa. . De oorzaak blijft bij sommige patiënten onbekend.,
pathogenese van vetnecrose
necrose en apoptose zijn twee typen celdood met verschillende biochemische en morfologische kenmerken. Necrose wordt beschouwd als een soort celdood, terwijl apoptosis wordt gedefinieerd als het proces van gecompliceerde celdood. Deze twee worden veroorzaakt door talrijke stimuli met inbegrip van ziekteverwekkers, ischemie, bestraling, cytokines en hitte. Bovendien hebben mitochondriën, kinasecascades en doodreceptoren een rol te spelen in deze processen . Cytosolic componenten kunnen een ontstekingsreactie in necrose veroorzaken., Celmembranen isoleren deze producten echter in apoptose. Beide processen worden waargenomen bij vetnecrose van de borst . Necrotische componenten kunnen tot grotere ontsteking leiden en de voorwaarde verergeren. Fibrinogeen wordt in het interstitiële gebied uitgescheiden door beschadigde bloedvaten. Trombine zet fibrinogeen om in actief fibrine. De olie cyste wordt gekenmerkt door de ronde laesie en wand calcificatie. De oliecysten kunnen betrouwbaar worden gediagnosticeerd door echografie .,
vetnecrose detecteren
Het is noodzakelijk om de redenen te onderzoeken waarom vetnecrose optreedt bij beeldvormingstechnieken, omdat dit misinterpretaties met betrekking tot de beeldvormingsbevindingen kan voorkomen. Bovendien is het noodzakelijk om de variabele verschijningen van vetnecrose te begrijpen om radiologen te helpen hun nauwkeurigheid te verbeteren, met name voor het analyseren en interpreteren van vetnecrose. Vet necrose is in staat om het creëren van tal van bevindingen. MRI is in goede overeenstemming met vet necrose histologie ., Ondanks het feit dat mammografie een specifieke techniek is, is echografie een efficiënt hulpmiddel voor de diagnose van vetnecrose. MRI kan wijzen op ongebruikelijke perifere versterking bij vetnecrose. Vetnecrose kan echter niet worden onderscheiden van nadelige laesies. Ondanks het zuivere feit dat PET-CT niet het enige hulpmiddel voor het diagnosticeren van vette necrose en borstkanker is, wordt het wijd gebruikt binnen voor kenmerkende doeleinden .
Mammografietest
enkele van de veel voorkomende bevindingen van vetnecrose omvatten Grove calcificaties, cysten, microcalcificaties, asymmetrieën, enzovoort., Binnen de eerste stadia fibrose is niet veel uitgebreid en is attendant met capsules die in ovale of ronde vormen verschijnen . Het is terwijl laesies die ouder zijn zou worden gezien als verkalkingen in de muur (Fig. 2). Oudere laesies kunnen ontstaan als olie cysten die ringvormige calcificaties in hun wand . Vette necrose kan af en toe worden gezien als Ongewone massa ‘ s gekenmerkt door huidverdikking. Er wordt gezegd dat uitstorting van bloed in het parenchym kan resulteren in gezwollen trabeculair kader in de borst. Dit wordt meestal geassocieerd met verstoring van vetcellen .,
Sonografietest
vetnecrose kan gepaard gaan met vaste of cystische massa ‘ s. Vaste massa ‘ s worden gekenmerkt door goed omschreven marges, en kan het borstparenchym vervormen . De vette necrose verschijning varieert van complexe intra-cystic massa ‘ s aan stevige knobbeltjes. De oliecyste wordt geassocieerd met ronde laesie en verkalking van de wand. De sonografie kan worden gebruikt om oliecysten te diagnosticeren. In sommige zeldzame gevallen, hyperechoic massa ‘ s kunnen maligniteit vertegenwoordigen. De sonografische verschijning van een oliecyste kan gemakkelijk bepalen welke soort borstcysten is dat., Het is terwijl in sommige gevallen wanneer het uiterlijk van olie cyste is zorgwekkend een naald aspiratie moet worden gedaan voor het testen van de inhoud van de cyste .
MRI-test
vetnecrose kan verschillende bevindingen opleveren. MRI beelden zijn in goede overeenstemming met vet necrose histologie. Siderofagen kunnen leiden tot een diffuse afname van de signaalintensiteit op beelden. De vette necrose wordt samengesteld van lipophagic granulomas die op T1-gewogen beelden worden gevonden . Het is vrij moeilijk om lipofagische granulomen te onderscheiden van maligniteit op MRI. Biopsie is nodig om de diagnose van dergelijke laesies te bevestigen., MRI kan ongebruikelijke verbeteringen in vetnecrose tonen. Het voorkomen van vetnecrose kan echter niet worden onderscheiden van kwaadaardige laesies . Zoals eerder vermeld, komt vetnecrose vaak naar voren als vet elders in de borst, wat nodig is voor de diagnose van FN . (Fig. 3).
craniocaudale projecties en rechterborst mediolaterale oblique. A en b) tonen een radiolucente lobulaire massa op de plaats van voelbare massa (pijl)., C) gerichte echografie op de plaats van de voelbare massa toont een lobulaire heterogene hypoechoic massa met achterste akoestische schaduw. d) axiale T1-gewogen vetverzadiging na gadolinium. e) T2-gewogen vetvrije verzadiging, en f) Aftrekken beelden die wijzen op een massa op 11 uur in de rechter borst anteriorly die vet signaal volgt op alle sequenties met dunne rand verbetering (afgeleid in overeenstemming met William et al. )
CT-scan test
CT-Scan kan gebieden van vetnecrose aantonen., Het kan de onderzoekers eventuele misverstanden van de bevindingen te voorkomen. CT is gebaseerd op fibrose, vloeibaar vet en ontsteking. Deze componenten worden voornamelijk gezien in vetnecrose. Vloeibaar vet manifesteert zich op CT-aftasten als lage coëfficiënten van verzwakking, terwijl de fibrose als zachte weefselcoëfficiënten wordt vertegenwoordigd. De vette necrose bootst de verschijning van borstkanker op MRI na, die als spiculated verhoging of een cystic laesie verschijnen . F18-FDG PET/CT kan op de een of andere manier helpen bij het identificeren van lokale herhaling, hoewel het geen aanbevolen methode is ., Het is essentieel om de histologische resultaten samen met de weergave en klinische bevindingen te overwegen. Bovendien moet een multidisciplinair team bij dit proces worden betrokken. De gemeenschappelijke beeldvormingskenmerken van vetnecrose worden samengevat in Tabel 2 .
Mammoplastiechirurgie
Het is essentieel om de ernst en de prevalentie van vetnecrose bij elke procedure te evalueren., Bovendien moeten goede transplantaten worden geselecteerd om de defecten van borstsparende therapie aan te pakken. De oncoplastische chirurgie biedt een betere cosmetische uitkomst en controleert de lokale tumor. Het is ook veilig om borstkanker in een vroeg stadium te onderzoeken . Na conservatieve therapiesessies kan borstkanker jaren na de behandeling optreden. Patiënten kunnen echografie (VS) en mammografische onderzoeken ondergaan tijdens de follow-up periode . De behandelde borst is vatbaar voor verscheidene wijzigingen na chirurgie en radiotherapie., Dit kan de interpretatie van beelden bemoeilijken, vooral wanneer lokale herhaling wordt vermoed. Ondanks het feit dat MRI niet is opgenomen in routine follow-up, wordt het nog steeds gebruikt in klinische praktijken. Vergeleken met de conventionele beeldvormingsonderzoeken die onderscheid maakt tussen postchirurgische weefselwijzigingen en tumorherval, is het zeer gevoelig .
als een combinatie van BCS wordt BCT sinds het begin van de jaren zeventig beschouwd als een standaardtherapie voor borstkanker in een vroeg stadium., Volgens verscheidene klinische studies, duidelijk bewijs toont aan dat Borst-conserverende therapie wordt geassocieerd met lange termijn overlevingspercentage . Ondanks het feit dat BCT jaren later in Japan begon, gebruikten sommige Japanse pioniers die techniek in het midden van de jaren tachtig . BCT was getuige van een snelle groei. Zoals gemeld door het register van de Japan Breast Cancer Society (2015), wordt BCT nu gebruikt om 50% van de patiënten met borstkanker te behandelen.
het succes op lange termijn van BCT wordt beïnvloed door de mate van lokale controle en het cosmetische uiterlijk van de bewaarde Borst. Er zijn verschillende strategieën betrokken op dit gebied., De diagnose van de tumorlast en de pathologische diagnose van de borstmarge behoren tot de belangrijkste strategieën. Bovendien kan primaire chemotherapie worden gebruikt voor het behoud van de borst, met name wanneer borstkanker in een gevorderd stadium is . Er zijn verscheidene types van BCSs die kunnen worden gebruikt om goede cosmetische resultaten, met inbegrip van laterale weefselklep, inframammary adipofascial klep , de bewegende venstertechniek te verkrijgen . In deze studie zijn verschillende procedures toegepast voor het vervangen van defecten van gedeeltelijke resecties. Deze categorieën zijn voornamelijk bekend als oncoplastische Borst-conserverende operaties., Vetnecrose kan de kwaliteit van leven van de patiënten negatief beïnvloeden vanwege slecht cosmetisch resultaat en pijn. Helaas kan vetnecrose niet efficiënt worden geëvalueerd omdat er geen standaardsystemen zijn voor het sorteren . Borstchirurgen moeten de ernst en frequentie van vetnecrose aan de patiënten uitleggen. Daartoe wordt ten zeerste aanbevolen dat jaarlijks mammografie en lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd, met name voor degenen die BCT hebben ondergaan .
Het is nog steeds moeilijk om vet in de praktijk te beheren., Het kan nog steeds moeilijk zijn om vrouwelijke borstvetnecrose te diagnosticeren, zelfs via geavanceerde diagnostische instrumenten. De terugkeer van kanker en de vette necrose moeten worden onderscheiden, vooral in patiënten ondergingen chirurgie van borstbehoud. In bepaalde gevallen, diagnose bevestiging kan worden gedaan door middel van de naald kern biopsie. Er is een toename van het aantal vroeg-stadium borstkanker als gevolg van de mammografische screeningsprogramma ‘ s . BCS is een standaardzorg bij borstkankerpatiënten in een vroeg stadium ., Volgens onderzoek biedt BCS in vergelijking met mastectomie gelijke overlevingskansen (meer dan 20 jaar) . Het verminderen van postoperatieve misvormingen en het bevorderen van veilig borstbehoud zijn mogelijk via BOS . Na chirurgie en bestralingstherapie ondergaat het borstweefsel verschillende veranderingen. Dit kan de interpretatie van het beeld tijdens de periode van follow-up bemoeilijken, vooral wanneer er een vermoeden is van lokale herhaling . Volgens het bewijs, MRI is nog niet aanbevolen in de follow-up van de patiënten die BCS hebben ontvangen., Volgens de huidige richtlijnen wordt MRI niet aanbevolen voor follow-up van borstkanker bij asymptomatische patiënten. Tijdens de periode van follow-up worden veel mammografische en echografie (VS) onderzoeken uitgevoerd voor patiënten . Wanneer er marges van post-resectie positieve tumor, evaluatie van de verdachte recidieven opkomende op ofwel mammografie/VS of klinische onderzoeken kan worden geholpen door MRI. Bovendien kan MRI ook worden gebruikt om patiënten te screenen die een hoog herhalingsrisico hebben na behandeling van borstkanker ., Bij het reageren op inflammatoire postoperatieve reacties, kan de sterke verhoging van resectiemarges vroege postoperatieve MRI beïnvloeden. Zodra de borstsparende therapie is voltooid, kan MRI mogelijke resterende tumor niet uitsluiten . Vergeleken met conventionele beeldvormingsonderzoeken, is MRI veel beter in het onderscheiden van terugval van de tumor van postchirurgische weefselwijzigingen . Premenopauzale vrouwen moeten op de 6e tot 13e dag van de menstruatie worden onderzocht. Dit kan helpen het risico van valse positieven te minimaliseren . Diffusion-weighted imaging (DWI) is onlangs veel aandacht besteed in de klinische setting., DWI-MRI is gebaseerd op het meten van de willekeurige Brownse beweging van watermoleculen binnen een weefsel. De verspreiding kan in het bijzonder in tumorkarakterisering worden gebruikt .
vetnecrose treedt op na BCS
als een goedaardig ontstekingsproces van vetweefsel heeft vetnecrose een grote invloed op vrouwen in de menopauze. Chirurgie, radiotherapie, of trauma ‘ s zijn enkele van de belangrijkste oorzaken van FN. De patiënten kunnen worden beïnvloed door iatrogene, penetrerende of stomp trauma. Vrouwen met borsthypertrofie lijden ook aan fysieke symptomen, waaronder psychosociale problemen en rugpijn., Deze problemen kunnen leiden tot activering van lipolytische enzymen en breuk van het bloedvat . Vetweefsel bestaat uit triglyceride-bevattende cellen. Vetzuren die vrijkomen uit triglyceriden en in de interstitiële ruimte komen, leiden tot de vorming van een complex met calcium. Dit kan aseptische verzeping van vet veroorzaken . Resultaten van beeldvorming en biopsie na bos en borst lumpectomie werden vergeleken door Dolan et al. . Volgens de resultaten was het percentage vetnecrose na BCS op VS en klinische onderzoeken respectievelijk 15 en 18%., Volgens de resultaten van hun onderzoek hebben patiënten die BOS hadden ondergaan meer Amerikaanse onderzoeken en na biopten nodig dan patiënten die lumpectomie hadden ondergaan. In de meeste gevallen kan dit vooral worden toegeschreven aan de ontwikkeling van FN na BOS. FN is vaak bekend als een asymptomatische aandoening, maar patiënten kunnen last hebben van huidverdikking, erytheem, ecchymose, en een voelbare massa. Een radiolucent afgerond beeld werd aangegeven door de heldere mammografische afbeelding. Dienovereenkomstig kunnen calcificaties resulteren in het vermoeden van terugval van de ziekte., Er dient op te worden gewezen dat het beeld in de VS soms misleidend kan zijn en een schijnbare hypoechoic gebied met akoestische schaduw en vage marges kan aangeven (Fig. 4). Afhankelijk van de fase van het proces, kan FN verschillende presentaties hebben.
een patiënt die een massa in de linkerborst vertoont die het vetsignaal volgt op alle sequenties (pijl)., a) axiale T1-gewogen vetvrije verzadiging, b) T2-gewogen vetvrije verzadiging, c) T1-gewogen vetverzadiging na gadolinium en d) Aftrekken beelden (afgeleid in overeenstemming met William et al. )
patiënten verwachten een natuurlijke vorm na BOS . Bekend als een reconstructieve en esthetische techniek, wordt lipo-injectie veel gebruikt in borstchirurgie . Volgens de Fat Graft Task Force van de American Society of plastisch Surgeons (ASPS) werd de effectiviteit van de procedure geëvalueerd bij patiënten. Slechts 37 complicaties (12.,7%) werden gemeld, waarvan de meest voorkomende lipo-necrose was in 16 gevallen (5,7%). De moeilijkheden bij het beoordelen van patiënten die een borstlipo-injectie ondergingen na BOS waren fundamenteel in verband gebracht met FN . Patiënten kunnen last hebben van voelbare en pijnlijke borstzwelling. Gegeven fat-post-contrast grafische en onderdrukte sequenties, is het mogelijk om onderscheid te maken tussen terugval van borstkanker en lip necrose .
verdikking van huid en borst subcutaan oedeem
gezien de kleine schade aan de bloedvaten, wordt vaak verwacht dat huidverdikking optreedt, vooral na BOS., Oedeem kan invloed hebben op de hele borst na bestralingstherapie. Alle tekenen van ontsteking kunnen worden onthuld door middel van klinisch onderzoek. Enkele van de belangrijkste teken zijn rode huid of weefsel stijfheid, en pijn . Het beeld van de V. S. kan structurele dishomogeniteit helpen verspreiden en bewijsmateriaal voor huid het verdikken verstrekken. Als de dikte van de huid meer dan 4 mm is, is het noodzakelijk om MRI met vetonderdrukking te gebruiken voor evaluatiedoeleinden. Gedurende de eerste 6 maanden na bestralingstherapie worden de bovengenoemde veranderingen duidelijker., Bij de meerderheid van de patiënten kan de verandering binnen een periode van 2-3 jaar afnemen of stabiliseren . Verder onderzoek is vereist om de toename van huidverdikking te onderzoeken omdat de patiënt waarschijnlijk naar voren gebogen kan zijn aan inflammatoire borstkanker .
reactivering van tumor
gedurende de eerste 5 jaar na de behandeling kan borstkanker opnieuw worden geactiveerd, met name na conservatieve chirurgie en radiotherapie . Lokale tumorreactivering kan worden beschouwd als een terugval van tumorcellen in de plaats van de tumor, ondanks chirurgie., Nochtans, verwijst de regionale tumorreactivering naar de extra uitgespreid van de aanvankelijke kanker uit de borst die de oksel lymfeklieren impliceert . Patiënten die BOS hebben ondergaan hebben meer kans om te worden beïnvloed door lokale tumor recidief, in vergelijking met patiënten na mastectomie . Gezien het feit dat de conventionele weergavetechnieken niet overtuigend zijn of in conflict zijn met sommige klinische indicatoren, kan MRI helpen om de vermoedelijke reactivering efficiënter te detecteren., Daarnaast is MRI een geschikt hulpmiddel voor het evalueren van de omvang van de resterende tumor bij vrouwen na lumpectomie met positieve of nauwe resectie marges . Het is van groot belang om een tumorreactivering te onderscheiden van littekenweefsel na BOS. In vergelijking met mammografie is MRI een zeer gevoelig hulpmiddel (75-100%) . Op basis van MRI moeten sommige patiënten een vervolgcursus ondergaan. Het kan niet gemakkelijk zijn om ipsilaterale terugkerende tumoren te detecteren via eerste-stap borstonderzoek (d.w.z., VS en mammografie)., De dynamische contrast-Verbeterde MRI kan worden gebruikt om de omvang, plaats, en aanwezigheid van tumorreactivering nauwkeurig te ontdekken .