Orbital Medial Wall Fractures (Deutsch)

Orbitale mediale Wandfrakturen

Ätiologie

Frakturen der medialen orbitalen Wand resultieren aus stumpfen Traumata im periorbitalen Bereich. Der Zustand kann auf Verkehrsunfälle, sportliche Aktivitäten, Gewalt oder Sturzverletzungen zurückzuführen sein., Mediale Wandfrakturen sind seltener isoliert und häufiger bei einer Bodenfraktur oder als Teil einer komplexen Fraktur. Darüber hinaus kann es auch zu frontalen, nasoethmoidalen und Kieferfrakturen kommen.

Risikofaktoren

Personen mit Verletzungen des Auges und / oder des Periorbitalbereichs können an einer orbitalen Fraktur leiden. Männer sind zahlreicher als Frauen. Zu den Aktivitäten mit hohem Risiko gehören Kontaktsportarten. Einige vermuten, dass einige ethnische Gruppen anatomisch für diese Frakturen prädisponiert sein können.,

Allgemeine Pathologie

Mediale Wandfrakturen werden in der Regel durch Verletzungen im Gesicht zum Orbitalrand und / oder Auge verursacht. Bei zerkleinerten Frakturen, dem häufigsten Typ, können Knochenfragmente und intraorbitale Inhalte (z. B. extraokulare Muskeln, Fett-oder Weichgewebe) in den Sinus ethmoidalis einbrechen. Andere Arten von Frakturen umfassen den Scharnierbruch, Blow in Fraktur und die trapdoor Fraktur. Mediale Orbitalwand ausblasen Frakturen, per Definition ist eine reine innere Fraktur an der Orbitalwand ohne Beteiligung von Orbitalrand beschränkt., Zwei Theorien wurden vorgeschlagen, um zu erklären, wie diese Frakturen auftreten, die hydraulischen oder Knickmechanismen. Höchstwahrscheinlich handelt es sich in den meisten Fällen um eine Kombination dieser beiden Mechanismen.

Pathophysiologie

Die hydraulische Hypothese besagt, dass der Orbitalboden und/oder die medialen Orbitalwände gebrochen sind, wenn der Orbitaldruck mit einem äußeren Aufprall zunimmt, was zu einem erhöhten Orbitaldruck führt, der zu einer Fraktur führt. Die Seitenwand und das Dach sind normalerweise dick genug, um einem solchen Trauma standzuhalten.,
Die Knicktheorie besagt, dass die auf den Orbitalrand ausgeübte Kraft die Kraft auf den schwächeren Orbitalboden oder die mediale Wand überträgt, was zu Frakturen führt.
Die mediale Umlaufbahn ist die dünnste der Orbitalwände und wird dadurch anfälliger für Brüche.

Primärprävention

Die Vermeidung von Traumata im Gesichts-oder Periorbitalbereich, z. B. das Tragen von Gesichts-und / oder Brillenschutzbrillen bei Kontaktsportarten und das Verhindern von Rutsch-und Sturzverletzungen, kann das Risiko von medialen Orbitalwandfrakturen verringern.,

Diagnose

Radiologische Untersuchungen, im Allgemeinen ein CT, würden das Vorhandensein einer medialen Orbitalfraktur bestätigen. Einfache Filme werden nicht für mediale Wandfrakturen empfohlen, da sie weniger als 50% der Frakturen erkennen.

Anamnese

Der Patient kann ein kürzlich aufgetretenes Trauma im Gesicht oder ein orbitales Emphysem nach dem Nasenblasen ohne vorherige Kenntnis der Fraktur feststellen. Wenn der Patient nach dem Nasenblasen eine Zunahme der periorbitalen Schwellung hat, kann dies auf die offene Kommunikation zwischen der Nasenhöhle und der Augenhöhle hinweisen, die ein Emphysem um das Auge verursacht., Einige Patienten mit verzögertem Enophthalmus rechtfertigen eine weitere Beurteilung für eine alte Fraktur oder eine andere Pathologie.

Symptome

Patienten können asymptomatisch mit einer isolierten medialen Orbitalfraktur sein. Epistaxis, Weichteilzeichen und subkutanes Emphysem können vorhanden sein. In Fällen mit medialem Rektusmuskel oder damit verbundenem Weichteileinschluss können Patienten über Diplopie im horizontalen Blick oder Schmerzen bei der Augenbewegung klagen. Kinder und junge Erwachsene mit Einschluss können Übelkeit, Erbrechen, Bradykardie, Schwindel aufgrund des Oculocardiac Reflexes erfahren., Manchmal, auch ohne Muskeleinschluss, ist Diplopie oder Einschränkung der extraokularen Bewegung aufgrund von Weichteilschwellungen vorhanden.

Körperliche Untersuchung

Eine vollständige Augenuntersuchung ist in allen Traumafällen unerlässlich, einschließlich der Messung der Sehschärfe, des Augeninnendrucks, der sorgfältigen Pupillenbewertung, der Entsättigung der roten Farbe und der erweiterten Fundusuntersuchung.
Bei der Palpation kann es zu Crepitus kommen, der auf ein Emphysem hindeutet, und die Palpation zur Abkehr von Deformität und Gesichtsempfindung sollte vermieden werden und kann bei gleichzeitiger orbitaler Bodenfraktur vorliegen..,
Patienten können sowohl bei Adduktion als auch bei Abduktion eine beeinträchtigte horizontale Augenbewegung haben und bei solchen Blicken über Diplopie klagen.
Enophthalmus kann mit Exophthalmometer gemessen werden. Im Frühstadium kann der Enophthalmus aufgrund einer Schwellung der Weichteile maskiert werden. Wiederholte Exophthalmometrie bei nachfolgenden Nachuntersuchungen kann angebracht sein, um das Vorhandensein von Enophthalmus aufzudecken. Manchmal kommt es früh nach dem Trauma zu einer Proptose aufgrund eines schweren periorbitalen Gewebeödems. Obwohl nicht häufig, können retrobulbäre Blutungen auftreten., In schweren Fällen kann eine Blutung zu einem orbitalen Kompartimentsyndrom führen und kann mit schmerzhafter Proptose, erhöhtem Augeninnendruck und einer Abnahme des Sehvermögens aufgrund einer Kompression des Sehnervs einhergehen. In solchen Fällen kann ein dringender Eingriff möglicherweise Sehersparnis sein.
Neben der Augenhöhle kann das Trauma periokulare Weichteilverletzungen wie Augenlidverletzungen verursachen., Mögliche Augenverletzungen umfassen Augenruptur (Hornhaut-oder Sklera-Verletzung), Iridodialyse, Linseninstabilität, traumatischer Katarakt, Glaskörperblutung, Commotio retinae, Netzhautblutung oder-ablösung, Aderhautruptur und traumatische Optikusneuropathie.
Abgesehen von der Augenuntersuchung muss man alle Anzeichen des Oculocardiac Reflexes einschließlich Bradykardie, Übelkeit, Erbrechen, Synkope oder sogar Herzblock beurteilen,die auftreten können, wenn extraokulare Muskeleinschlüsse vorliegen, insbesondere bei Kindern oder jungen Erwachsenen.,

Klinische Diagnose

Wir sollten Patienten mit orbitaler Fraktur vermuten, wenn in der Vorgeschichte ein Trauma im Periorbitalbereich oder im Gesicht aufgetreten ist. Zusätzliche Anzeichen wie horizontale Augendysmotilität, chirurgisches Emphysem und Enophthalmus können uns das Vorhandensein einer medialen Orbitalwandfraktur treffen. Radiologische Untersuchung kann die Diagnose bestätigen.

Diagnoseverfahren

Die Computertomographie (CT) ist das primäre Diagnosewerkzeug bei der Beurteilung von orbitalen Frakturen, Muskeleinschlüssen oder retrobublaren Blutungen., Darüber hinaus kann CT bei der Beurteilung der Frakturgröße helfen und eine nachfolgende chirurgische Reparatur planen. Während normale Filmröntgenstrahlen der Umlaufbahn eine ethmoidale Sinus-Opazität aufdecken können, ist der Test eine unempfindliche Art, mediale Wandfrakturen aufzunehmen.

Differentialdiagnose

Periorbitale Ekchymose ohne Fraktur, bei der die extraokulare Bewegung eingeschränkt sein kann, ohne sich auf den horizontalen Blick zu beschränken. Muskelparese nach Trauma kann auch Einschluss simulieren.,

Medizinische Therapie

Bei einer medialen Wandfraktur sollten Patienten ein Nasenblasen vermeiden, um die Entwicklung eines Orbitalemphysems und eines nicht sterilen Gewebes in den Nebenhöhlen zu verhindern Hohlraum. Die Rolle von Antibiotika ist umstritten, insbesondere ohne gleichzeitige Sinuserkrankung.

Chirurgie

Dies ist eine der Kontroversen bei der Behandlung von orbitalen Frakturen. Eine überprüfung der Literatur von 1983 bis 2002 und veröffentlichte die klinische Empfehlung der Reparatur von orbital Boden Frakturen im Jahr 2002, basierend auf 31 reviewed Artikeln (Burnstine MA, Augenheilkunde 2002)., Die Richtlinie kann auch bei medialen Wandfrakturen übernommen werden.
Es wird empfohlen, die Fraktur sofort zu reparieren, wenn ein nicht auflösender okulokardialer Reflex, eine ausgeprägte extraokulare Motilität, Einschluss des extraokularen Muskels im CT oder ein früher Enophthalmus vorliegen.
Chirurgische Reparatur wurde traditionell idealerweise innerhalb von 2 Wochen durchgeführt, wenn es symptomatische Diplopie und positive Kraft duction Test oder große Fraktur verursacht latenten Enophthalmus., Diese Daten stammen hauptsächlich aus orbitalen Bodenbrüchen, und jüngste Daten deuten darauf hin, dass die Reparatur sogar in den letzten zwei Wochen verzögert werden kann, es sei denn, es gibt eine Einklemmung. Eine chirurgische Verzögerung kann auch aufgrund medizinischer Komorbiditäten oder gleichzeitiger Ruptur oder intraokularer Verletzungen erforderlich sein.
Wenn es eine gute extraokulare Motilität, minimale Diplopie und keinen signifikanten Enophthalmus gibt (dh <) und kosmetisch akzeptabel), ist ein konservatives Management ausreichend und Diplopie ohne Einschluss kann sich auflösen.,
Letzte aber nicht mindestens, wir brauchen auch die Berücksichtigung des Alters der Patienten, Prä-krankhaften Zustand und Einstellung operation ist nicht ohne Risiken.

Chirurgischer Ansatz

Fraktur kann entweder durch offenen oder endoskopischen Ansatz repariert werden. Beim offenen Ansatz wird der Zugang zum unteren Aspekt der medialen Wand durch einen Subziliarschnitt oder eine transkonjunktivale Inzision durchgeführt. Der Ansatz kann auch für kombinierte mediale und inferiore Orbitalwandfrakturen verwendet werden. Bei isolierter medialer Wandfraktur ist ein transkarunkulärer Einschnitt eine Option.,
Im endoskopischen Ansatz wird der Uncinat-Prozess geschnitten und eine Ethmoidektomie durchgeführt, um die Frakturstelle an der medialen Orbitalwand abzugrenzen. Herniiertes Orbitalgewebe wird reduziert und ein Implantat wie Silastic, Merocel oder Medpor wird etwas größer als der Defekt eingeführt. Es muss darauf geachtet werden, das Implantat nicht zu überdimensionieren, was zu höheren Komplikationsraten einschließlich Extrusion führen kann., Zwangsduktionstests und Pulstests (bei denen der Globus sanft nach außen gedrückt wird und Pulsation durch das Endoskop beobachtet wird) werden durchgeführt, um die volle Augenmotilität und die ordnungsgemäße Platzierung des Implantats zu bestätigen. Postoperative Nasenpackung ist notwendig.,964e4d3″> Einschränkungen

Relativ begrenzte Sichtbarkeit der hinteren Umlaufbahn Kann bei großen Defekten nicht verwendet werden Komplikationen Lid-Fehlstellung

• Kieferhöhlenentzündung (aufgrund einer beeinträchtigten Sinusdrainage)
• Post-op-infraorbitale Parästhesie (lösen Sie 2-8 wks danach)
• Unbeabsichtigte Verschiebung des Knochenfragments in die Orbitalhöhle

Vorteile Geringfügig vorteilhaft in Bezug auf die Betriebszeit, die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die Kosten.,

• Kann bei frühen Reparaturen verwendet werden
• Less globe retraction

Komplikationen

Die Frakturreparatur kann möglicherweise zu einem Sehverlust oder sogar zu Blindheit führen, wenn der Sehnerv während des Betriebs verletzt wird oder wenn retrobulbäre Blutungen/Hämatome vorliegen, die eine Kompression des Sehnervs und einen erhöhten Augeninnendruck verursachen. Anhaltende oder sich verschlechternde Diplopie, implantatbedingte Komplikationen wie Infektion oder Migration des Implantats, Resorption des Knochentransplantats können nach der Operation auftreten., Lidfehlstellung wie narbiges Ektropium ist eine bekannte Komplikation mit subciliärer Inzision und wird berichtet, dass es bei transkonjunktivalen Ansätzen seltener ist. Einige schlagen jedoch vor, dass eine sorgfältige Gewebedissektion eine ähnliche Ektropiumrate zwischen den beiden Methoden bewirken kann. Selbst bei Reparatur kann orbitale Fettatrophie zu Enophthalmus führen

Zusätzliche Ressourcen

1. Klinische Empfehlungen zur Reparatur isolierter orbitaler Bodenfrakturen, eine evidenzbasierte Analyse; Michael A. Burnstin; Augenheilkunde 2002; 109: 1207-1213
2. Endoskopische Reparatur von orbitalem Bodenfrakutre; D., Gregory Farwell; Facial Plast Surg Clin N Am 14 (2006) 11-16
3. Epidemiologie und Management von Orbital Frakturen; Antonio Augusto V.,
4. Endoscopic Orbital Fraktur Reparatur; Yasaman Mhadjer et al; Otolaryngologic Clinic of North America 39 (2006) 1049-1057
5. Management von Orbital Frakturen; Risto Kontio; Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 21 (2009) 209-220
6. Analyse von 733 Chirurgisch Behandelt Blowout Frakturen; Mi Jung-Chi; Ophthalmologica 2010;224:167-175
7. Comparison of Endoscopic Endonasal Reduzierung und Transcaruncular Reduzierung der für die Behandlung von Medizinischen Orbital-Wand-Frakturen; Kihwan Han; Ann Plastic Surg 2009;62: 258-264
8. Endoskopische Ansatz der Medialen Orbital Wand-Frakturen; John S., Rhee; Facial Plastic Surg Clin N Am 14 (2006) 17-23
9. Modified Technique for Endoscopic Endonasal Reduction of Medial Orbital Wall Fracture Mit einer Resorbierbaren Platte; Jaewoon Wir; Ophthal Plast Reconstr Surg 2009;25:303-305
10. Behandlung von Orbital Frakturen : Evaluierung von Op-Techniken und Materialien für den Wiederaufbau; Daniel Nowinski; J Craniofac Surg 2010;21: 1033Y1037
11. Medial orbital wall Frakturen: Klassifikation und klinische Profil; Nolasco FP, Mathog RH; Otolaryngol Kopf-Hals-Chirurg. 1995 Apr; 112(4):549-56.
12. Mediale Wandfraktur: Ein Update., Thiagarajah C, Kersten RC; Craniomaxillofac Trauma Recontr. 2009 Oct;2(3):135-139.