Zusammenfassung
Ovarialtorsion nach Hysterektomie ist ein seltenes Ereignis. Die Diagnose einer Ovarialtorsion ist schwierig, da die Symptome unspezifisch sind. Wir präsentieren einen Fall von Ovarialtorsion 2 Jahre nach laparoskopischer Hysterektomie (LH). Darüber hinaus führten wir eine Literaturrecherche über die Ovarialtorsion nach Hysterektomie durch., Dieser Fall zeigt, dass bei akuten Beckenschmerzen bei Patienten mit Hysterektomie in der Vorgeschichte die adnexale Torsion bei der Differentialdiagnose berücksichtigt werden muss, insbesondere bei Frauen, die sich LH unterzogen hatten.
1. Einführung
Die Ovarialtorsion macht 2-3% aller akuten gynäkologischen Notfälle aus. Es bleibt eine klinisch schwierige Diagnose, da die Symptome meist unspezifisch sind. Ovarialtorsion kann in jedem Alter und auch nach Hysterektomie auftreten ., Obwohl die Hysterektomie mit Ovarialkonservierung kein Risikofaktor für die Torsion ist , scheint sie nach der laparoskopischen Hysterektomie häufiger zu sein . Daher, obwohl es ein seltenes Ereignis ist, könnte seine Prävalenz in der Zukunft mit der weit verbreiteten Verwendung von laparoskopischen Ansatz erhöhen. Wir präsentieren einen Fall von Ovarialtorsion nach einer laparoskopischen Hysterektomie und führten eine Literaturrecherche über gemeldete Fälle durch.
2. Fallpräsentation
Eine 41-jährige Frau, Gravida 3, Absatz 3, wurde mit einer 12-stündigen Vorgeschichte von akuten Beckenschmerzen, Übelkeit und Erbrechen in unsere Einrichtung aufgenommen., Sie hatte sich 2 Jahre zuvor einer totalen laparoskopischen Hysterektomie unterzogen. Die Bauchuntersuchung ergab eine leichte Dehnung und Zärtlichkeit über dem rechten unteren Quadranten. Die vaginale Untersuchung ergab exquisite Schmerzen im rechten Vaginalfornix und das Finden einer schmerzhaften adnexalen Masse im rektovaginalen Douglas-Beutel. Transvaginale Sonographie zeigte eine 60-mm-zystische Läsion im rechten Eierstock mit mäßigem Aszites. Wir führten eine explorative Laparoskopie durch und fanden eine rechte Adnexaltorsion (Abbildung 1) und eine rechte Adnexektomie wurde erfolgreich durchgeführt., Da der linke Eierstock normal war, wurde auch eine linke Ovariopexie durchgeführt.
3. Diskussion
Ovarialtorsion nach Hysterektomie ist ein seltenes Ereignis mit einer Prävalenz von 7,91/1000 Hysterektomien ., Obwohl die Hysterektomie kein Risikofaktor für die Ovarialtorsion ist , wurde geschätzt, dass etwa 8% der adnexalen Torsionen bei Patienten mit vorheriger Hysterektomie auftreten . Bis heute gibt es keine Daten darüber, wie verschiedene Hysterektomie-Techniken das Risiko einer zukünftigen Ovarialtorsion beeinflussen können. Es wurden jedoch mehrere Fälle von Ovarialtorsion nach laparoskopischer Hysterektomie (LH) berichtet (Tabelle 1), während unseres Wissens nach abdominaler Annäherung nur ein Fall veröffentlicht wurde ., Dies könnte durch die Tatsache erklärt werden, dass der laparoskopische Ansatz sowohl mit weniger postoperativen Adhäsionen als auch mit weniger adhäsionsbedingten Komplikationen im Vergleich zur Laparotomie sowohl in der gynäkologischen als auch in der Beckenchirurgie in Verbindung gebracht wurde. Letzteres könnte eine direkte Folge des geringeren Peritonealtraumas und einer geringeren Entzündungsreaktion während der Laparoskopie sein . Darüber hinaus umfasst unsere LH-Technik eine breite Fenestration des breiten Bandes, das nach der Operation offen gelassen wird., Basierend auf unseren Beobachtungen bleiben die Eierstöcke nach LH im Vergleich zum offenen Ansatz (aufgrund der Skelettierung des Infundibulopelvialbandes) viel beweglicher. Aus diesem Grund führen wir eine prophylaktische Oophoropexie nach Hysterektomie nur dann durch, wenn das Infundibulopelvenband übermäßig skelettiert wurde und die Eierstöcke zu beweglich bleiben. In Absprache mit anderen Autoren führen wir jedoch eine systematische Oophoropexie bei wiederkehrender Torsion , übermäßiger Länge des utero-Ovarialbandes, Torsion einer solitären Adnexa oder kontralateraler Pexy bei Adnexektomie der verdrehten Adnexa durch.,
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Dieser Fall zeigt, dass bei akuten Beckenschmerzen bei Patienten mit Hysterektomie in der Vorgeschichte die adnexale Torsion bei der Differentialdiagnose berücksichtigt werden muss, insbesondere bei Frauen, die sich LH unterzogen hatten., Darüber hinaus empfehlen wir, dass während der Behandlung mit Ovarialerhaltung die Fenestration des breiten Bandes in Richtung der Uterusarterie und nicht in Richtung des Infundibulopelvialbandes durchgeführt werden sollte, um den Eierstock fester an der Beckenseitenwand zu halten.
Ethische Zulassung
Der retrospektive Beobachtungscharakter der Studie erforderte keine Genehmigung der lokalen institutionellen Ethikkommission. Institutional Review Board Befreiung wurde erhalten.,
Zustimmung
Die schriftliche Einwilligung des Patienten zur Veröffentlichung des Fallberichts und der dazugehörigen Bilder wurde vom Patienten eingeholt.
Interessenkonflikte
Die Autoren erklären, dass es bezüglich der Veröffentlichung dieses Artikels keine Interessenkonflikte gibt.