Abstract
Maligne Tumore in den Scheitelpunkten der Lunge, insbesondere bronchogenes Karzinom (Pancoast-Tumore), sind die häufigste Ursache des Pancoast-Syndroms, das mit Schulter-oder Armschmerzen einhergeht, die entlang des medialen Aspekts des Unterarms ausstrahlen, und Schwäche der kleinen Handmuskulatur mit Verschwendung von Hypothenaryndrom aufgrund von neoplastische Beteiligung von C8 und T1 und T2 Nervenwurzeln des Plexus brachialis., Es gibt eine Reihe von gutartigen Zuständen, die zum Pancoast-Syndrom führen können; Pilzabszess in der Lungenspitze ist einer von ihnen. Orale oder intravenöse Antimykotika sind in diesem Fall die Behandlung der Wahl und eine vollständige Genesung ist üblich, während eine chirurgische Resektion gefolgt von einer Chemoradiotherapie die Behandlung der Wahl bei Pancoast-Syndrom aufgrund von Lungenkrebs ist. Daher ist eine Gewebediagnose obligatorisch., Hier berichten wir über einen Fall von apikalem Pilzabszess, der das Pancoast-Syndrom bei einer immunkompetenten Person im Alter von 35 Jahren verursacht, um das Bewusstsein der Kliniker für diese seltene klinische Einheit zu schärfen.
1. Einführung
Das Pancoast-Syndrom ist durch Schmerzen in der Extremität und Schwäche sowie Verschwendung der kleinen Handmuskeln gekennzeichnet. Manchmal kann es mit dem ipsilateralen Homer-Syndrom assoziiert sein. Im Jahr 1924 wurde es erstmals von Henry Pancoast beschrieben ., Dieses Syndrom wird am häufigsten durch einen bösartigen Tumor verursacht, der sich am oberen Lungensulcus des Thorax befindet und als Pancoast-Tumor bezeichnet wird. Plattenepithelkarzinom der Lunge ist der häufigste histologische Typ, der das Pancoast-Syndrom verursacht . Bronchogenes Karzinom ist für über 80% der Fälle verantwortlich . Andere bösartige Ursachen des Pancoast-Syndroms sind Non-Hodgkin-Lymphom, Pleuramesotheliom, multiples Myelom, feste Tumormetastasen (Leber, Gebärmutterhals, Harnblase und Nieren), adenoides zystisches Karzinom, maligne neurogene Tumoren, Schilddrüsenkarzinom und so weiter ., Gutartige Ursachen des Pancoast-Syndroms werden in der Literatur selten berichtet. Hier berichten wir über einen Fall von Pilzabszess an der Lungenspitze, der bei einer immunkompetenten Person im Alter von fünfunddreißig Jahren das Pancoast-Syndrom verursacht.
2. Case Report
Ein dreißig-fünf-Jahr-alt, NichtraucherIN, diabetischen Frau stellte sich mit low-grade-Fieber und shooting Art der Schmerzen in die linke Schulter und arm ausstrahlen durch mediale Aspekt von den linken Unterarm und hand für 4 Monate. Der Schmerz war allmählich progressiv und war mit Schwäche und Verschwendung von Hypotenarmuskeln verbunden., Schwere der Schulterschmerzen war mehr in der Nacht, und es wurde nicht durch einfaches Analgetikum gelindert. Es gab in der Vorgeschichte Husten und spärliches, schleimiges Auswurf für die gleiche Dauer. Es gab keine Vorgeschichte von Kurzatmigkeit, Hämoptyse und Schwere der Brust. Anorexie in der Vorgeschichte, signifikanter Gewichtsverlust, Nachtschweiß und Müdigkeit waren vorhanden.
Die allgemeine Untersuchung ergab Anämie, aber kein Clubbing und vergrößerte oberflächliche Lymphknoten. Ihre Pulsfrequenz betrug 100 Schläge/Minute, Atemfrequenz 16 Atemzüge / Minute, Temperatur 100°F und Blutdruck 110/70 mmHg., Die Untersuchung des Auges ergab nur das linksseitige Horner-Syndrom, dh das Vorhandensein von partieller Ptosis, Enophthalmus, Miosis in Verbindung mit Anhidrose über der linken hemifazialen Region und Verlust des ciliospinalen Reflexes mit Erhaltung des Pupillenlichtreflexes und des Hornhautreflexes auf derselben Seite (Abbildung 1). Die Untersuchung der linken oberen Extremität ergab nur die Schwäche der kleinen Muskeln der linken Hand (Grad III Kraft) und Verschwendung von Hypothenar Eminenz auf der linken Seite (Abbildung 1)., Die Untersuchung des Atmungssystems ergab ein zentrales Mediastinum und eine stumpfe Perkussionsnote über Schlüsselbeinen, den zweiten und dritten Interkostalraum über der Mittelklavikularlinie und die supraskapulären Bereiche auf beiden Seiten. Es gab verminderte vesikuläre Atemgeräusche und verminderte Stimmresonanz sowohl im infraklavikulären als auch im supraskapulären Bereich. Die Untersuchung anderer Systeme ergab keine Anomalie.,
Foto zeigt linksseitige partielle Ptosis und Enophthalmus mit Verschwendung von Hypothenar Eminenz der linken Hand.
Das vollständige Hämogramm und die Blutbiochemie lagen innerhalb der normalen Grenze, mit der Ausnahme, dass die Hämoglobinkonzentration 8,3 g/dl betrug. Blut für die anti-HIV-1 und anti-HIV-2-Antikörper war negativ. Spontanes und induziertes Sputum für säurefeste Bazillen und bösartige Zellen war negativ., Mantoux-Test (5 TU) war positiv (11 mm Verhärtung), was auf eine integrierte zellvermittelte Immunität hinweist. Röntgenaufnahme der Brust-posteroanterior view (P. A. view) zeigte bilaterale Pleura-basierte Alveolarluftraumkonsolidierung in der oberen Zone. Sputum für Pilz-Abstrich war negativ. Die kontrastverstärkte Computertomographie (CECT) des Thorax zeigte zwei schlecht definierte, heterogene, leicht verstärkte, teilweise nekrotische Läsionen auf Pleurabasis in den apikoposterioren Segmenten beider Oberlappen (Abbildung 2). Es gab keine Rippenerosion., CT-geführte Feinnadelaspirationszytologie (FNAC) von beiden Läsionen zeigte eine eitrige Entzündung und keine säurefesten Bazillen, und maligne Zellen wurden nachgewiesen. Gram-Fleck, pyogene Kultur, Pilzausstrich und Mykobakterienkultur von FNAC-Materialien waren negativ. Die fibreoptische Bronchoskopie ergab keine endobronchiale Läsion und die bronchoalveoläre Lavage (BAL) – Flüssigkeit zeigte keine Anomalie., Schließlich zeigte CT-geführtes Tru-Cut-Biopsiegewebe, das von den Läsionen beider Seiten entnommen wurde, verzweigte filamentöse Pilze mit septischen Hyphen, die sich in spitzen Winkeln verzweigten (Lactophenol-baumwollblauer Fleck), was auf bilaterale Pilzabszesse in oberen Lappen hindeutet, aus denen der linke zum Pancoast-Syndrom führte (Abbildung 3). Schließlich zeigte die Pilzkultur des Biopsiegewebes das Wachstum von Pilzen mit septischen Hyphen mit fingerartigen Verzweigungen in spitzen Winkeln, was auf das Wachstum von Aspergillus fumigatus hindeutet., Daher war die Diagnose bilaterale Lungenabszesse des Oberlappens aufgrund von Aspergillus, von denen der linke das Pancoast-Syndrom verursacht. Der Patient wurde sechs Wochen lang zweimal täglich mit 200 mg Itraconazol-Tablette (zwei Tabletten zu je 100 mg) behandelt. Sechs Wochen Behandlung mit oralen Antimykotika führten zur radiologischen Auflösung beider apikaler Läsionen (Abbildung 4), zusammen mit der klinischen Genesung des linksseitigen Pancoast-Syndroms und des Horner-Syndroms, dokumentiert auf Followup.,
CECT thorax zeigt heterogene, Pleura-based lung Massen in den oberen Lappen beider Seiten.
(a) Vor der Behandlung
(b) Nach der Behandlung
(a) Vor der Behandlung
(b) Nach der Behandlung
CXR-P. A. Ansichten mit Vorbehandlung bilaterale apikale Konsolidierungen mit Nekrose (a) und Nachbehandlung fast vollständige Auflösung der Läsionen (b).
3., Diskussion
Das Pancoast-Syndrom ist gekennzeichnet durch Schulter-und Armschmerzen, die auf den ulnaren Aspekt von Arm und Unterarm, das Claude Bernard-Horner-Syndrom sowie Schwäche und Atrophie der ipsilateralen Hypotenarmuskulatur ausgestrahlt werden. Die Zerstörung benachbarter Wirbelkörper oder der ersten, zweiten und dritten Rippe mit dichtem weißen apikalen Schatten wird auf dem Röntgenbild der Brust festgestellt. Es ist auf die Beteiligung von C8 und T1 und T2 Nervenwurzeln des Plexus brachialis (untere Plexopathie Brachialis) und paravertebralen zervikalen sympathischen Stamm oberhalb des Sternganglions zurückzuführen., Quälende Brustschmerzen können auf Erosion der Rippen und der vorderen Brustwand zurückzuführen sein. Pancoast-Tumore, also apikale Lungenkrebserkrankungen und andere Malignome, sind vorherrschende Ursachen des Pancoast-Syndroms. Neben ihnen werden in der Literatur nur wenige gutartige Tumore wie solitäres Pleurafibrom und infektiöse Zustände wie Pilzabszesse durch Aspergillus, Kryptokokken, Mucor oder Allescheria boydii, apikale Tuberkulose, Hydatidzyste und Bakterien (z. B. Staphylokokken, Pseudomonas, Actinomyces und Nocardia) berichtet Pancoast-Syndrom verursachen .,
Immunsuppressive Patienten (Diabetes, HIV-Infektion, angeborene Immunschwäche, Postchemotherapie,Neutropenie usw.) sind anfällig für invasive Pilzinfektionen, die das Pancoast-Syndrom durch direkte oder vaskuläre Invasion von Knochen, Weichteilen und Nerven am Thoraxeingang verursachen können . Überraschenderweise wurden in unserem Fall bilaterale apikale Aspergillus-Abszesse beobachtet, von denen der linke das Pancoast-Syndrom ohne Anzeichen einer Immunsuppression hervorrief.,
Die CECT Thorax-oder Magnetresonanztomographie des Halses ist unerlässlich, um anatomische Details der Läsion und die lokoregionale Ausdehnung der Läsion in die umgebenden Weichteile, insbesondere die des Plexus brachialis, nachzuweisen .
Die Pilzfärbung von Sputumabstrich und Pilzkultur von Sputum oder Bronchialwäsche, die durch fibreoptische Bronchoskopie erhalten wird, ist aufgrund der peripheren Lage des Infiltrats häufig negativ., Integrierte Abwehrmechanismen des Lungenparenchyms enthalten die Infektion bei immunkompetenten Individuen und erschweren so die Isolierung von Pilzen aus Sputum und Bronchialaspirat. In dieser Situation ist eine CT-geführte Tru-Cut-Biopsie des peripher gelegenen Pilzabszesses unerlässlich, um eine Aspergillusinfektion zu erkennen. Aspergillus Hyphen sind schmal mit septischen Ästen im 45° Winkel. Schließlich zeigt die Pilzkultur des Biopsiematerials das Wachstum von Aspergillus, um die Diagnose wie in unserem Fall zu bestätigen.,
Das Pancoast-Syndrom aufgrund der Pilzätiologie kann erfolgreich mit Antimykotika wie oralem Itraconazol oder Voriconazol behandelt werden . Intravenöse amphotericin B ist eine alternative . Chirurgische Exzision gefolgt von Chemoradiotherapie ist die Standardbehandlung für Pancoast-Syndrom, verursacht durch Superior-Sulcus-Tumoren, und Prognose ist auf jeden Fall bewacht., Daher ist die Gewebediagnose durch bildgeführte Tru-Cut-Biopsie in jedem Fall des Pancoast-Syndroms unerlässlich, um die Ätiologie zu bestätigen, da eine reversible Ätiologie wie ein Pilzabszess mit einer vollständigen Auflösung des Syndroms verbunden ist Verabreichung von Antimykotika nur.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass bezüglich der Veröffentlichung dieses Papiers kein Interessenkonflikt besteht.