Peronaeus Sehne subluxation

Definition/Beschreibung

Subluxation oder Dislokation des peronaeus-sehnen ist eine Erkrankung, die mit einer Dehnung, eine Träne oder ein Ausriss der superior peronaeus retinaculum. Es kann auch eine Subluxation der Sehnen mit einem intakten SPR (Intrasheath Subluxation) geben.,

Klinisch relevante Anatomie

Peroneus brevis und Peroneus longus sind im retromalleolären Sulcus an der Fibula enthalten. Die Tiefe des Sulcus ist variabel und es wurde festgestellt, dass die Sehnen durch ein überlegenes peroneales Retinaculum nicht vorhanden oder konvex sind. Der SPR wird durch Verdickung der oberflächlichen Aponeurose gebildet. Ein kleiner faseriger Grat wird gelegentlich von der distalen Fibula nahe dem Ursprung des SPR gesehen und erhöht die Tiefe der Fibularrille., Distal zur Fibula ist das untere peroneale Retinaculum, das die Sehnen etwa 2 bis 3 cm distal zur Spitze der Fibula bedeckt.

Epidemiologie / Ätiologie

Der häufigste Mechanismus ist eine Dorsiflexionskraft am Knöchel, die mit einer schnellen und starken Kontraktion der Peronealsehnen und einer Eversion des Hinterfußes einhergeht. Die Peroneus longus-und Brevissehnen subluxieren oder dislozieren aus der lateralen Retromalleolarrille. Dies resultiert aus einem Riss oder einer Avulsion oder einer signifikanten Laxität der SPR., Einige Patienten haben eine chronischere Präsentation und können sich nicht an eine traumatische Episode erinnern. Auch angeborene Faktoren werden berichtet, zum Beispiel kann der Sulcus oder der Grat, der hilft, den Sulcus zu vertiefen, zu flach sein oder sogar fehlen oder der SPR kann zu locker sein. Über die angeborenen Faktoren hinaus ist der häufigste Mechanismus eine Dorsiflexorkraft am Knöchel, die mit einer gleichzeitigen kräftigen Kontraktion der Peronealsehnen in Kombination mit und Eversion des Hinterfußes verbunden ist.

Peronealsehnensubluxation tritt häufig beim Skifahren auf, wurde aber auch in anderen Sportarten berichtet.,

Merkmale / Klinisches Erscheinungsbild

Es gibt drei Klassen zur Klassifizierung der akuten peronealen Subluxation

Grad I: Das Retinakulum, das mit dem Periost auf der Fibula zusammenfließt, wird von der Fibula entfernt, was zu einer Dislokation der Sehnen führt.

Grad II: Der fibrokartilaginöse Grat und die SPR werden vom hinteren Aspekt der Fibula abgestoßen.

Grad III: Knöcherne Avulsion des posterolateralen Aspekts der Fibula, die den Knorpelrand und eine Knochenflocke enthält, die es der Sehne ermöglicht, unter das Periost zu gleiten.,p>

Später beschrieb Oden die vierte Klasse:

Grad IV: Der aus dem Kalkaneus erhöhte SPR

• Knallendes oder schnappendes Gefühl am äußeren Rand des Knöchels
• Sehnen rutschen entlang der unteren Spitze der Fibula fehl am Platz
• Schmerzen, Schwellungen oder Zärtlichkeit unterhalb/hinter dem lateralen Malleolus
• Schmerzhafte Widerstands-Knöchel-Eversion
• Instabiler Knöchel

Differentialdiagnose

• Knöchelverstauchung
• Peroneal Tendinopathie

Untersuchung

Akute peroneale Subluxation ist klinisch oft schwer zu erkennen., Es gibt normalerweise Ödeme, Ekchymosen und Punktspannen in der gleichen Verteilung wie bei einem verstauchten Knöchel, was die Diagnose erschwert.

In chronischen Situationen klagen Patienten häufig über einen schmerzhaften Ankerwinde-Mechanismus und können typischerweise die Dislokation durch aktive Dorsiflexion-Eversion des Fußes reproduzieren. In den meisten Fällen kann eine Peronealsehne, die um den hinteren Rand des lateralen Malleolus schnappt, vom Prüfer palpiert und sogar visualisiert werden. Diese klinischen Befunde können durch Anwendung einer leichten Resistenz gegen die Dorsiflexion-Eversion verbessert werden.,

Management

Bei Säuglingen und Neugeborenen ist die konservative Behandlung der subluxierenden Peronealsehne die Regel und die spontane Auflösung ist extrem hoch. Bei Erwachsenen kann die Behandlung bei akuten oder chronischen Verletzungen in nicht-operative und operative unterteilt werden. Wenn eine akute Subluxation diagnostiziert wird, kann der Patient eine nicht-operative Behandlung in Betracht ziehen. Wenn die konservative Behandlung fehlgeschlagen ist oder eine chronische Subluxation vorliegt, ist wahrscheinlich eine chirurgische Behandlung erforderlich., Eine frühzeitige Behandlung ist kritisch, da eine Sehne, die weiter subluxiert (sich aus der Position bewegt), eher reißt oder reißt.

Konservativ

Insbesondere ist eine nichtoperative Behandlung bei Verletzungen des Grades I und möglicherweise des Grades III in Abhängigkeit vom Grad der Verschiebung des kortikalen Fragments indiziert. Konservative Behandlung ist mit minimalen Risiken verbunden, aber auch mit einer hohen Ausfallrate.
Die nichtoperative Behandlung besteht darin, 4-6 Wochen lang einen nicht tragenden Guss anzuwenden., Dieses konservative Management zielt darauf ab, es dem SPR zu ermöglichen, sich wieder an den posterolateralen Aspekt der Fibula zu halten.

Konservative Versuche können auch das Umreifen mit einem Pad zur Einschränkung der Subluxation, J-förmige Pads, die vor der Fibula verankern und seitlich und posterior umwickeln, um die Sehnen an Ort und Stelle zu halten, und das Tragen ohne Gewicht für 4-6 Wochen umfassen. Wenn der Fuß relativ stabil gehalten wird und das Band die Bewegung der Sehne einschränkt, kann die Bildung von Narbengewebe die Behandlung der Sehne ohne Operation ermöglichen.,

Chirurgisch

Für die Behandlung chronischer Läsionen gibt es weniger Kontroversen, da die chirurgische Reparatur der Peronealsehnensubluxation in den meisten Fällen gute Ergebnisse liefert.

Chirurgische Optionen:

• Knochenblockverfahren
• Wiederaufnahme des SPR mit lokaler Gewebevergrößerung
• Verstärkung des SPR mit lokaler Gewebetransfer
• Umleitung der Sehnen hinter dem kalkaneofibulären Ligament
• Rillenvertiefung

Der chirurgische Ansatz kann je nach Verletzungsgrad unterschiedlich sein.,

Physiotherapie nach der Operation

Mit Ausnahme der Bewegungsvorkehrungen kann die Rehabilitation ähnlich wie bei der chronischen Verstauchung des Knöchels verlaufen. Die Rehabilitation nach der Operation wird jedoch wahrscheinlich länger dauern, um Bewegung, Kraft und Funktion vollständig wiederherzustellen

Nach der Operation wird der Knöchel 4 Wochen lang in einem nicht tragenden Guss gehalten, gefolgt von 2 Wochen in einem tragenden Guss. Während der Immobilisierung wird eine kardiovaskuläre Konditionierung zusammen mit einer proximalen Muskelstärkung durchgeführt.,

Die ersten physiotherapeutischen Behandlungen wurden entwickelt, um Schmerzen und Schwellungen durch die Operation zu kontrollieren. Eis und elektrische stimulation behandlungen können verwendet werden. Der Therapeut kann auch Massagen und andere praktische Behandlungen anwenden, um Muskelkrämpfe und Schmerzen zu lindern. Weichgewebemobilisierung um die Narbenstelle kann verwendet werden, um die Weichgewebemobilität zu erhöhen.

Behandlungen werden auch verwendet, um den Bewegungsbereich des Knöchels durch fortschreitenden Widerstand und körperliche Übungen zu verbessern, ohne den Bereich zu stark zu belasten., Aktive und widerstandsfähige Dorsiflexion und Eversion werden während der frühen Rehabilitationsphase verhindert, um die Belastung der SPR zu reduzieren(ca.

Talarmobilisierungsübungen und aktive Dorsiflexion und Eversion beginnen, wenn der Patient schmerzfrei abnehmen kann.
Das Fortschreiten von widerstandsfähigen Kräftigungs -, Propriozeptions-und Beweglichkeitsübungen wird eingeleitet, wenn der Patient ohne Schmerzen und ohne Klammer Gewicht tragen kann. Wenn sich Stärke und Propriozeption verbessern, kann der Patient plyometrische und funktionelle Aktivitäten durchlaufen, die zu einer Rückkehr zum Wettbewerb führen.,