łuszczyca

Samantha Pollock, Mayra Maymone, Neelam Vashi

Co to jest łuszczyca?
łuszczyca jest częstą przewlekłą chorobą skóry, która dotyka 1-11% populacji świata1 i występuje częściej u osób rasy kaukaskiej niż w grupach etnicznych afrykańskich i hiszpańskich.2,3 zwykle przedstawia się jako pogrubione, czerwone obszary skóry, z pokrywającą się skórką lub „srebrzystą skalą” obecną na skórze głowy, łokciach, kolanach i plecach.4 zmiany mogą być swędzące, powodując, że wiele osób drapie lub usuwa pokrywającą się skalę, która może powodować małe krwawienia, jak gdyby był to strup.,5 u osób z kolorową skórą zaczerwienienie jest mniej wyraźne, a łuszczyca może pojawić się jako „fioletowe” lub ciemniejsze obszary skóry, które są grubsze niż otaczająca skóra o większej liczbie łusek, znana jako „hiperpigmentacja pozapalna”.”5,6 poszczególne zmiany mogą obejmować większą powierzchnię ciała u Afroamerykanów. Łuszczyca może rozpocząć się w każdym wieku, najczęściej w wieku 30, chociaż choroba jest mniej powszechne u dzieci niż u dorosłych.,2

istnieje kilka rodzajów łuszczycy, z których niektóre są opisane poniżej:

przewlekła łuszczyca plackowata
Jest to najczęstszy wariant, przedstawiający symetrycznie rozmieszczone zmiany na łokciach, kolanach i skórze głowy. Zmiany są koloru czerwonego lub fioletowego, z grubą srebrzystą skalą nakładającą się, tworząc Ostro określoną granicę między uszkodzeniem a otaczającą normalną skórą. Tablice te mogą mieć średnicę od 1 do 10 cm.5,6

łuszczyca Guttate
zmiany te są małe, zwykle mniej niż 1 cm średnicy i pojawiają się nagle jako grudki na plecach, ramionach i udach., Łuszczyca Guttate jest często u dziecka lub młodego dorosłego i jest związana z niedawnymi infekcjami paciorkowcami, najczęściej zapaleniem gardła.6,7

łuszczyca paznokci
czasami u osób z łuszczycą wystąpią problemy z paznokciami, które mogą być jedynym objawem choroby.Rozwijają się 8 doły paznokci, przedstawiające się jako małe kolce na paznokciu. Ponadto, paznokcie mogą stać się grube i kruszy się i rozwijać brązowy kolor znany jako ” plamy olejowe.”8,9

łuszczyca odwrotna
łuszczyca odwrotna nazywana jest „odwróconą”, ponieważ występuje na mniej widocznych obszarach skóry, a nie na powierzchniach prostowników., Można go zobaczyć pod pachami, pośladki fałdy, pachwiny, i obszar pod piersiami. Ze względu na nietypowy wygląd, postać ta może być błędnie zdiagnozowana jako zakażenie grzybicze lub bakteryjne.4

łuszczycowe zapalenie stawów
chociaż łuszczyca jest przede wszystkim chorobą skóry, u 7-48% pacjentów występuje towarzyszące zapalenie stawów.10 Dołącz ból, sztywność stawów i ból pleców jest powszechne, a zapalenie stawów jest widoczne w rękach i kolanach.4 łuszczyca paznokci jest częstym stwierdzeniem u osób z łuszczycowym zapaleniem stawów.10

co powoduje łuszczycę?,
przyczyna łuszczycy nie jest w pełni poznana, ale uważa się, że jest to spowodowane dysregulacją w układzie odpornościowym, gdy komórki odpornościowe, takie jak limfocyty T, które uwalniają sygnały zapalne do skóry, które inicjują chorobę. Naskórek (zewnętrzna warstwa skóry) szybko się namnaża, a komórki odpornościowe zapobiegają właściwemu zrzucaniu się tej warstwy. Powoduje to pogrubienie skóry i łuski, które składają się z nagromadzonych martwych komórek skóry. Istnieje nadekspresja różnych rodzajów białek występujących w skórze, znany jako keratyny, które są widoczne w reaktywnych i gojenia skóry.,6 łuszczyca stwierdzono, że genetyczny składnik, jak również, jak około 40% pacjentów z łuszczycą mają członka rodziny z chorobą.Zidentyfikowano kilka genów, które zwiększają podatność na łuszczycę, z różnymi genami w różnych grupach etnicznych. Pomimo czynników genetycznych, nie ma testu DNA do diagnozy łuszczycy. 4,5,6,11 czynniki środowiskowe również odgrywają rolę. Niektóre wyzwalacze, takie jak infekcje bakteryjne, stresujące wydarzenia życiowe, czynniki dietetyczne, uraz i pogoda okazały się przyczyniać do rozwoju łuszczycy.,4

Skąd mam wiedzieć, czy mam łuszczycę?
łuszczyca jest zwykle diagnozowana klinicznie. Dermatolodzy mogą zbadać skórę i może również uzyskać biopsję skóry, aby wykluczyć inne choroby.

Jak leczy się łuszczycę?
istnieje wiele dostępnych metod leczenia, które mogą pomóc w chorobie w zależności zarówno od rodzaju, jak i nasilenia. Łuszczycy nie można wyleczyć, ale można zarządzać objawy z leków. Nawilżanie, z wazeliną lub gęstymi kremami, jest kluczem do utrzymania skóry miękkiej i wilgotnej, aby zminimalizować swędzenie.,12 niektóre leki, takie jak kalcypotrien lub kalcytriol są związane z witaminą D i wykazano, że są skuteczne w spowalnianiu wzrostu komórek skóry naskórka.12,13 pochodna witaminy A, tazaroten, może być również przepisywana przez dermatologa w przypadku łagodnej lub ograniczonej choroby.5,14 dermatolog może również przepisać miejscowo kortykosteroid do stosowania na skórę w celu zmniejszenia stanu zapalnego. Sterydy są często stosowane dwa razy dziennie na początku leczenia i stosowane ze zmniejszającą się częstotliwością, jak poprawia się łuszczyca.,Jeśli miejscowe środki nie są wystarczające, skuteczna może być fototerapia światłem ultrafioletowym B, UVA lub leczenie skojarzone.5 ponieważ łuszczyca jest chorobą immunologiczną, niektóre środki biologiczne lub Schematy immunoterapii mogą być również podane.15

dodatkowe zasoby

American Academy of Dermatology: łuszczyca

1. Globalna epidemiologia łuszczycy: systematyczny przegląd przypadków i częstości występowania. J Invest Dermatol 2013; 133: 377.
2. Rachakonda Td, Schupp CW, Armstrong AW., Psoriasis prevalence among adults in the United States. J Am Acad Dermatol. 2014; 70(3): 512-6.
3. Michalek IM, Loring B, John SM. A systematic review of worldwide epidemiology of psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31:205.
4. Schön MP, Boehncke WH. Psoriasis. N Engl J Med 2005; 352:1899.
5. Kaufman, B., & Alexis, A. (2017)., Łuszczyca w Skin of Color: Insights into the Epidemiology, Clinical Presentation, Genetics, quality-of-Life Impact, and Treatment of łuszczyca in Non-White Rase/Ethnic grupom. American Journal of Clinical Dermatology, 19 (3), 405-423.
6. Nestle FO. Kaplan DH. Barker J. łuszczyca. N Engl J Med 2009; 361: 496.
7. Przebieg kliniczny łuszczycy guttate: długoterminowe badanie kontrolne. J Dermatol 2010; 37: 894.
8. Klaassen KM, van de Kerkhof PC, Pasch MC., Łuszczyca paznokci: badanie oparte na kwestionariuszu. Br J Dermatol 2013; 169: 314.
9. van der Velden HM, Klaassen KM, van de Kerkhof PC, Pasch MC. Łuszczyca paznokci: studium przypadku. J Am Acad Dermatol 2013; 69: 245.
10. Częstość występowania łuszczycowego zapalenia stawów u osób z łuszczycą. Arthritis Rheum 2009; 61: 1373.
11. Farber E, Nall M. Epidemiologia: Historia naturalna i genetyka. W: Roenigk H, Maibach H, redakcja. Łuszczyca. Nowy Jork: Marcel Dekker; 1998. P., 107-58.
12. Obecne i przyszłe Postępowanie w łuszczycy. Lancet 2007; 370:272.
13. Od Komisji Medycznej National łuszczyca Foundation: cele leczenia łuszczycy plackowatej. J Am Acad Dermatol 2017; 76:290.
14. Miejscowe terapie w leczeniu łuszczycy plackowatej: przegląd systematyczny i metaanalizy sieciowe. Br J Dermatol 2013; 168: 954.,
15. Boehncke WH, Prinz J, Gottlieb AB. Biologic therapies for psoriasis. A systematic review. J Rheumatol 2006; 33:1447.