pacjenci zdiagnozowani w młodym wieku z cukrzycą typu 1 mają znacznie większe ryzyko rozwoju chorób układu krążenia i wczesnego umierania w porównaniu z populacją ogólną, niż wcześniej doceniano, z takimi pacjentami tracąc ponad dekadę życia, nowe dane rejestrowe ujawniają.
Araz Rawshani, MD, PhD, department of molecular and clinical medicine, Institute of Medicine, University of Göteborg, Szwecja, przebadał ponad 27 000 pacjentów z cukrzycą typu 1 i 135 000 dopasowanych kontrolek., Badania zostały opublikowane w Internecie w The Lancet 9 sierpnia.
stwierdzono, że u pacjentów, u których zdiagnozowano cukrzycę typu 1 w wieku od 0 do 10 lat, ryzyko przedwczesnego zgonu z jakiejkolwiek przyczyny było czterokrotnie większe niż u pacjentów z grupy kontrolnej, a prawdopodobieństwo zgonu z powodu chorób układu krążenia było ponad siedmiokrotnie większe, co prowadziło do utraty średniej długości życia wynoszącej około 18 lat u kobiet i 14 lat u mężczyzn.
ponadto u pacjentów z cukrzycą typu 1 prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wieńcowej i zawału mięśnia sercowego było 30 razy większe niż u pacjentów z grupy kontrolnej., Były one również 12 razy bardziej narażone na niewydolność serca i 11 razy bardziej narażone na udar.
szacunki te są znacznie wyższe niż te zawarte w niedawnym oświadczeniu American Heart Association (AHA) I American Diabetes Association (ADA), które nie uwzględniły wieku jako stratyfikatora ryzyka.,
wielkość utraty średniej długości życia u osób z rozpoznaną cukrzycą typu 1 w wieku do 10 lat w tym nowym badaniu „jest czymś, czego nie w pełni doceniliśmy wcześniej”, zauważył współautor Naveed Sattar, MD, Institute of Cardiovascular and Medical Sciences, University of Glasgow, UK, w komunikacie prasowym Lancet.,
pacjenci zdiagnozowani w dzieciństwie muszą przyjmować leki kardioprotekcyjne wcześniej
jednym z najważniejszych implikacji tych nowych wyników, mówi Rawshani, jest to, że osoby z cukrzycą typu 1 papka zaczynają przyjmować leki kardioprotekcyjne, takie jak statyny i leki obniżające ciśnienie krwi, wcześnie.,
mimo że absolutna śmiertelność i wskaźniki choroby w obecnym badaniu były niskie, powiedział, że „wiek w momencie wystąpienia choroby wydaje się być ważnym wyznacznikiem przeżycia, a także wyników sercowo-naczyniowych we wczesnej dorosłości, uzasadniając wcześniejsze leczenie lekami kardioprotekcyjnymi.”
” obecnie tylko około 10-20% osób z cukrzycą typu 1 przyjmuje statyny w wieku 40 lat ” – podkreślił Sattar.,
„ponadto poprawa kontroli glikemii i programy rzucania palenia mogą znacząco przedłużyć życie tych osób”, dodał, zauważając, ” dobrą wiadomością jest jednak to, że ostatnie postępy technologiczne pomagają młodszym pacjentom lepiej zarządzać ich poziomem glukozy.”
w towarzyszącej publikacji, Marina Basina, MD, i David M. Maahs, MD, PhD, division of endocrinology, Stanford University, California, opisują wyniki jako „krok naprzód” w zrozumieniu wpływu wczesnego diagnozowania cukrzycy typu 1 na śmiertelność i ryzyko chorób sercowo-naczyniowych.,
podczas gdy Rawshani i współpracownicy wzywają do wcześniejszego rozpoczęcia leków kardioprotekcyjnych, „konkretnie stwierdzają, że nie zalecają przepisywania statyn lub inhibitorów konwertazy angiotensyny dzieciom z cukrzycą typu 1”, podkreślają redaktorzy.,
zamiast tego argumentują za większym rozważeniem tych zabiegów, gdy osoby z cukrzycą typu 1 osiągną wiek 30 do 40 lat, zgodnie z wytycznymi dla dorosłych AHA i ADA.”
cztery razy większe ryzyko przedwczesnej śmierci u osób z cukrzycą typu 1
aby zbadać, w jaki sposób wiek w momencie rozpoznania cukrzycy typu 1 jest związany z ryzykiem śmierci i wyników sercowo-naczyniowych, naukowcy zebrali dane na temat osób zawartych w szwedzkim Krajowym Rejestrze cukrzycy w latach 1998-2012.,
podzielili je na pięć grup według wieku w momencie rozpoznania: od 0 do 10 lat, od 11 do 15 lat, od 16 do 20 lat, od 21 do 25 lat i od 26 do 30 lat. Pacjenci ci zostali dopasowani do pięciu niecukrzycowych grup kontrolnych losowo wybranych z populacji Szwecji i dopasowanych pod kątem wieku, płci i hrabstwa, w celu uwzględnienia różnic geograficznych.
informacje socjoekonomiczne, warunki współistnienia oraz daty i przyczyny zgonów zostały zebrane ze statystyk Szwecji, szwedzkiego rejestru szpitali i rejestru przyczyn zgonów dla wszystkich osób w Szwecji, z monitorowaniem do końca 2014 r.,
w skład zespołu wchodziło 27 195 pacjentów z cukrzycą typu 1 i 135 178 dopasowanych grup kontrolnych, których średni wiek wynosił około 29 lat, z czego 56% stanowili mężczyźni. W ciągu mediany obserwacji wynoszącej 10 lat zmarło 959 pacjentów z cukrzycą typu 1 i 1501 pacjentów z grupy kontrolnej.
śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny była zazwyczaj niska, z najwyższą ogólną częstością 1, 90/100 000 osobolat u pacjentów z cukrzycą typu 1 i 0, 60 / 100 000 osobolat wśród pacjentów z grupy kontrolnej.,
badacze obliczyli, że u pacjentów, u których rozwinęła się cukrzyca typu 1 do 10 roku życia, ryzyko śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny było znacznie większe niż u pacjentów z grupy kontrolnej, przy współczynniku ryzyka (HR) wynoszącym 4,11 i wzrastającym do 7,38 w przypadku śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych. W przypadku umieralności wewnątrznaczyniowej HR wynosił 3,96.
pacjenci z cukrzycą typu 1 zdiagnozowaną w pierwszej dekadzie życia mieli również zwiększone ryzyko rozwoju chorób sercowo-naczyniowych w porównaniu z grupą kontrolną, przy HR 11, 44, jak również z chorobą wieńcową, przy HR 30, 50, ostry zawał mięśnia sercowego (HR, 30.,95), niewydolność serca (HR, 12, 90), udar (HR, 6, 45) i migotanie przedsionków (HR, 1, 17).
osoby, u których rozwinęła się cukrzyca typu 1 w wieku od 26 do 30 lat, również wykazywały zwiększone ryzyko śmiertelności i chorób sercowo-naczyniowych, chociaż HRs były niższe w każdym przypadku, z pięciokrotną różnicą w diagnostycznych grupach wiekowych.
zespół szacuje, że mężczyźni, u których zdiagnozowano cukrzycę typu 1 w wieku od 0 do 10 lat, stracili 14,2 lat życia, przy średniej długości życia 69,1 lat w porównaniu do 83,3 lat w grupie kontrolnej.,
kobiety z cukrzycą typu 1 zdiagnozowaną w dzieciństwie straciły 17,7 roku, przy średniej długości życia wynoszącej 70,9 lat w porównaniu do 88,6 roku w grupie kontrolnej.
wśród pacjentów z cukrzycą typu 1 zdiagnozowaną w wieku od 26 do 30 lat mężczyźni tracili średnio 9,4 roku życia w porównaniu z grupą kontrolną, podczas gdy kobiety traciły 10,1 roku.
kobiety z cukrzycą typu 1 miały większe ryzyko rozwoju chorób układu krążenia niż mężczyźni.,
statystyki „trzeźwości” uzupełniają dane potrzebne do poprawy wyników
autorzy uważają, że zwiększone ryzyko zgonu związanego z układem sercowo-naczyniowym u pacjentów z cukrzycą typu 1 zdiagnozowaną w młodszym wieku może wynikać z tego, że utrata komórek beta trzustki jest cięższa i szybsza u tych pacjentów niż u pacjentów zdiagnozowanych w późniejszym okresie życia.
zwracają jednak uwagę, że ich badanie ma kilka ograniczeń, takich jak brak danych na temat czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, takich jak poziom HbA1c, ciśnienie krwi i cholesterol, i ich leczenie wpływały na wyniki.,
w swoich redakcjach Basina i Maahs mówią, że te nowe dane ” są otrzeźwiające, mają wpływ na terapię i są kolejnym impulsem do opóźnienia, zapobiegania i leczenia cukrzycy typu 1.,”
zauważają jednak, że ” praktycy potrzebują silniejszej bazy danych, w tym raportów potwierdzających z innych rejestrów i badań klinicznych, aby wyjaśnić właściwą terapię i przetłumaczyć wyniki badań na wytyczne opieki i praktykę kliniczną, aby poprawić śmiertelność i wyniki chorób sercowo-naczyniowych.”
dlatego wszelkie wynikające z tego artykułu zalecenia dotyczące czasu rozpoczęcia leczenia u pacjentów z cukrzycą typu 1″ są bardziej oparte na opiniach niż na dowodach”, komentują.,
mimo to, Basina i Maahs uważają, że obecne wyniki „zwiększą uwagę na kardioprotekcję w młodszym wieku, a szczególnie dla osób z wczesną wiekiem wystąpienia cukrzycy typu 1.”
badanie zostało sfinansowane przez szwedzką Fundację serca i płuc. Rawshani otrzymał opłaty osobiste od Novo Nordisk. Firma Sattar konsultowała się z firmami Boehringer Ingelheim, Novo Nordisk, Janssen, Eli Lilly, AstraZeneca, Amgen i Sanofi, a także otrzymała grant od firmy Boehringer Ingelheim poza zgłoszonymi pracami., Ujawnienia pozostałych autorów są wymienione w artykule. Maahs otrzymała wsparcie badawcze od NIH, JDRF i National Science Foundation; wsparcie badawcze i opłaty konsultingowe od Helmsley Charitable Trust; opłaty konsultacyjne od Abbott, Helmsley Charitable Trust, Sanofi i Eli Lilly; i służył w radzie doradczej dla Insulet. Basina otrzymała wsparcie badawcze dla swojej instytucji od Novo Nordisk, wsparcie badawcze od Helmsley Charitable Trust i zasiadała w radzie doradczej dla Allergan.
Lancet. 2018;392:477-486., Abstract
aby uzyskać więcej informacji na temat cukrzycy i endokrynologii, Śledź nas na Twitterze i Facebook.