Pulchne krwinki czerwone — tumbling wśród infekcji-walki białe krwinki i fioletowe płytki krwi w tym zabarwionym, mikroskopijnym widoku — potrzebują odpowiedniego poziomu żelaza, aby móc przenosić i dostarczać tlen w organizmie. Niedokrwistość z niedoboru żelaza jest czasami usuwane z IV wlewów żelaza — i rachunek może się różnić o tysiące dolarów., Źródło nauki Ukryj podpis
Przełącz podpis
źródło nauki
Pulchne krwinki czerwone — tumbling wśród infekcji walki białe krwinki i fioletowe płytki krwi w tym zabarwionym, mikroskopijnym widoku-potrzebują odpowiedniego poziomu żelaza, aby móc przenosić i dostarczać tlen w organizmie. Niedokrwistość z niedoboru żelaza jest czasami usuwane z IV wlewów żelaza — i rachunek może się różnić o tysiące dolarów.
źródło nauki
, / Align = „left” /
rutynowe badania krwi z wizyty lekarskiej wiosną 2018 sugerowały anemię z niedoboru żelaza. Warunek działa w rodzinie Rothenberga i jest często traktowane z over-the-counter tabletki żelaza, które zazwyczaj kosztują poniżej $10 za miesiąc dostaw. Dokładnie tak poradził jej lekarz.
ale po dwóch miesiącach bez zmian, lekarz powiedział Rothenbergowi, aby udał się do hematologa, który mógłby zagłębić się w źródło jej problemu i wlać roztwór żelaza bezpośrednio do jej żył.,
tak więc, 48-letni nauczyciel szkoły publicznej udał się dwukrotnie w lipcu 2018 roku do centrum onkologicznego, obsługiwanego przez Szpital Saint Joseph w Denver, aby uzyskać wlewy Injectafer, roztworu żelaza.
kiedy ustawa dotarła w marcu, po długotrwałych negocjacjach między szpitalem a ubezpieczycielem, Rothenberg i jej mąż zostali zawieszeni.
Ponieważ jej leczenie było w sieci, plan ubezpieczenia Rothenberga wynegocjował znacznie tańszą stawkę: około 1600 dolarów za fiolkę. Otrzymała dwie fiolki., Ubezpieczenie zapłaciło część, ale Rothenberg nadal był winien szpitalowi $2,733, opierając się na tym, co było jeszcze niezapłacone w jej rodzinie $ 9,000 odliczenia.
niedokrwistość, główny wzrost niskiego poziomu żelaza, może powodować bóle głowy, zmęczenie i nieregularne bicie serca. Osoby z pewnymi schorzeniami, w tym z ciężkimi miesiączkami, chorobami zapalnymi jelit i niewydolnością nerek, między innymi, są podatne na niski poziom żelaza i niedokrwistość, która może być ciężka.,
chociaż Rothenberg miała prywatne ubezpieczenie zdrowotne, dokładne spojrzenie na dane Medicare sugeruje, że jej doświadczenie z drogimi wlewami żelaza jest dość powszechne. Od 2013 roku, pierwszego roku, dla którego dostępne są dane, około 9 milionów Amerykanów w planie zdrowia rządu federalnego dla osób 65 i powyżej dostało napary żelaza każdego roku. To prawie jedna infuzja na pięciu biorców Medicare.,
w innych krajach lekarze zwykle nie uciekają się do wlewów żelaza w celu uzyskania niedokrwistości — szczególnie u zdrowych pacjentów, takich jak Rothenberg, którzy nie mają choroby podstawowej i żadnych oczywistych objawów.
na przykład w Wielkiej Brytanii „byłoby bardzo mało prawdopodobne, aby IV żelazo było podawane”, mówi Richard Pollock, ekonomista ds. zdrowia w londyńskim Covalence Research, który bada stosowanie produktów żelaznych.
ale jedną z kluczowych różnic między Stanami Zjednoczonymi a innymi krajami jest to, że amerykańscy lekarze i szpitale mogą sowicie czerpać zyski z infuzji., Zgodnie z Medicare, płatność lekarza jest częściowo oparta na średniej cenie sprzedaży przepisanego leku. Krytycy twierdzą, że daje to lekarzom zachętę do wyboru nowszej, droższej opcji.
dla pacjentów, którzy mają prywatne ubezpieczenie, szpitale i lekarze mogą jeszcze bardziej wycenić ceny. Wlewy dożylne, zazwyczaj podawane w szpitalu lub klinice, również generują ” opłatę za obiekt.”
to stwarza zachętę finansową do faworyzowania najdroższych zabiegów w infuzji, a nie tabletek lub prostych zastrzyków skórnych, które pacjenci mogą łatwo stosować w domu.,
rzeczywiście, Kaiser Health News analiza roszczeń Medicare wykazała, że Injectafer i Feraheme — dwa najnowsze (i najdroższe) wlewy na rynku amerykańskim — stanowiły ponad połowę IV wlewów żelaza w 2017 roku, z mniej niż jedną trzecią w 2014 roku. Tańsze, starsze preparaty — które mogą kosztować nawet jedną dziesiątą kosztów-spowodowały dramatyczny spadek ich udziału w roszczeniach Medicare.
, Administracja powiązałaby zwrot kosztów Medicare za niektóre leki dożylne z ceną płaconą w krajach, które ustalają ceny leków na poziomie krajowym — ceny, które są częściowo oparte na szacunkowej wartości porównawczej każdego leku. Plan ten wywołał ostrą reakcję ze strony konserwatywnych prawodawców oraz przemysłu medycznego i farmaceutycznego.
lekarze twierdzą, że po prostu przepisują najbardziej skuteczne leki dla pacjentów, niezależnie od tego, co sugerowałby system płatności.,
ale rząd twierdzi, że dane, badania i historie takie jak Rothenberg malują inny obraz.
„gdy jest zachęta finansowa … to może odsunąć lekarza od wyboru, którego pacjent optymalnie dokonałby, możemy być zaniepokojeni”, mówi Aditi Sen, ekonomista ds. zdrowia w Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, który bada, w jaki sposób lekarze przepisują i płacą za dożylne leczenie żelazem.
przykład wlewów żelaza, dodaje, sugeruje „wyraźną zachętę finansową do przepisywania droższych leków.,”
niedobór żelaza i sprzedaż suplementów żelaza
leczenie niedoboru żelaza ma już prawie 100 lat. Geritol, wieloletni suplement diety na żelazo dla ubogiej w żelazo „zmęczonej krwi”, był jednym z pierwszych leków szeroko reklamowanych w telewizji w latach 50. i 60.
pierwszy zatwierdzony przez Federalny wlew żelaza nie trafił na rynek amerykański aż do 2000 roku, ale zabiegi od tego czasu zyskały popularność. Po pierwsze, napary niosą mniej skutków ubocznych niż tabletki, które mogą powodować zaparcia lub nudności., A postępy naukowe zmniejszyły ryzyko dożylnego żelaza, chociaż coraz wlewów nadal wiąże się z niedogodnościami, pewnym dyskomfortem, ryzykiem zakażenia w miejscu IV i, rzadko, poważne reakcje alergiczne.
pięć markowych produktów dominuje obecnie na amerykańskim rynku żelazka IV, A trzy mają generyczne odpowiedniki. Mają różne preparaty chemiczne, ale ogólnie są uważane za najczęściej wymienne z medycznego punktu widzenia.
„nie ma ogromnej różnicy w skuteczności preparatów żelaza,” Pollock mówi., Tak więc, dla wartości ” pytanie naprawdę sprowadza się do kosztów.”
lekarze powinni zalecać infuzje tylko wtedy, gdy pacjenci nie reagują na tabletki żelaza lub zmiany diety-mówi Pollock. Zamiast kierować pacjentów w kierunku „niepotrzebnie kosztownych” infuzji, lekarze powinni określić podstawową przyczynę niskiego poziomu żelaza i leczyć ją bezpośrednio.
Injectafer, który otrzymał Rothenberg, jest jednym z najdroższych wlewów, sprzedawanych za ponad 1000 dolarów za fiolkę. I, jak Rothenberg nauczył się na własnej skórze, szpitale mogą pobierać opłaty od ubezpieczonych prywatnie pacjentów, niezależnie od ich wyboru., Ubezpieczyciele następnie negocjować, że szpital „Cena katalogowa” w dół.
analiza prywatnych roszczeń ubezpieczeniowych przeprowadzona przez Health Care Cost Institute, niezależną grupę badawczą finansowaną przez ubezpieczycieli, wykazała, że w 2017 roku prywatne plany zdrowotne płaciły średnio 4316 USD za wizytę, jeśli pacjent otrzymał iniekcje. Feraheme, kolejny najdroższy lek infuzyjny, kosztował prywatne plany $3,087 za wizytę, podczas gdy pozostałe trzy na rynku były znacznie tańsze. Infed było $ 1,502, Venofer $825 i Ferrlecit $412, Instytut stwierdził, w analizie dla Kaiser Health News.,
udział nowszych, droższych naparów wkradł się również na rynek prywatny. W 2017 roku 23% prywatnych wizyt w infuzjach żelaza dotyczyło Injectafer lub Feraheme, w porównaniu z 13% w 2015 roku, według danych Instytutu.
nikt nie powiedział Rothenbergowi, że mogą istnieć tańsze opcje, ani nie ostrzegł jej o cenie leczenia. Hematolog, który ją leczył, nie odpowiedział bezpośrednio na nasze powtarzające się prośby o komentarz.,
Ale Alan Miller, główny dyrektor medyczny ds. Onkologii w SCL Health (Saint Joseph ' s umbrella organization), mówi, że szpital przestał używać Injectafer w sierpniu 2018 roku — miesiąc po wizycie Rothenberga-ze względu na stosunkowo wysokie koszty dla pacjentów. Szpital zwraca się teraz do Venofera i Feraheme.
istnieją inne, niemedyczne powody, dla których lekarze mogą wybrać droższy lek. Nowsze, droższe leki są częściej sprzedawane bezpośrednio lekarzom-mówi Stacie Dusetzina, profesor nadzwyczajny ds. polityki zdrowotnej na Vanderbilt University.,
Walid Gellad, associate health policy professor na Uniwersytecie w Pittsburghu, mówi, że niektóre preparaty mogą być wygodniejsze pod względem liczby dawek, których wymagają lub jak długo pacjenci muszą siedzieć na infuzję. Lub pewien pacjent może mieć charakterystyczny profil, który sprawia, że jeden lek wyraźnie lepiej pasuje.
żadne z tych wyjaśnień nie pasuje szczególnie do Rothenberga, którego poziom żelaza jest teraz w porządku — ale który nadal spłaca2700 dolarów rachunku w ratach w ciągu dwóch lat.,
Kaiser Health News jest non-profit, edytorsko niezależny program Kaiser Family Foundation i nie jest powiązany z Kaiser Permanente.