dyskusja

badanie wykazało, że ból w klatce piersiowej jest częsty w ostrej ciężkiej astmie. U niektórych pacjentów zapalenie tchawicy może poprzedzać lub towarzyszyć atakowi, podczas gdy u innych powtarzający się gwałtowny kaszel może wywoływać łzy, w których mięśnie międzyżebrowe wkładają się do okostnej żebra, a nawet złamanie żebra. Czasami ból może być opłucnej z powodu zapalenia płuc., W większości przypadków Jednak w tym badaniu cechy bólu sugerują, że jest on pochodzenia mięśniowo-szkieletowego: jego czasowy związek z atakiem astmy, jego lokalizacja wokół stawów kostno-chrzęstnych i dolnych żeber oraz jego związek z położeniem i ruchem klatki piersiowej. Hiperinflacja w klatce piersiowej podczas ciężkiej astmy i wentylacji występuje w objętości płuc zbliżając całkowitą pojemność płuc. Zwiększa to pracę oddychania, ponieważ mięśnie oddechowe są wymagane do działania w niekorzystnej sytuacji mechanicznej, co powoduje zmęczenie mięśni i wynikający z tego ból., Zmieniona geometria klatki piersiowej może również powodować bolesne zniekształcenie stawów kostno-stawowych.

O dziwo, astmatyczny ból w klatce piersiowej został zaniedbany u dorosłych, chociaż pediatrzy są świadomi jego znaczenia w diagnostyce różnicowej wysiłkowego bólu w klatce piersiowej.3 nie należy lekceważyć jego znaczenia. Po pierwsze, może prowadzić do niepewności diagnostycznej, potwierdzonej w tym badaniu przez niepotrzebne radioizotopowe skanowanie płuc u niektórych pacjentów., Po drugie, wielu pacjentów obawia się bólu i może potrzebować zapewnienia, że jest to przewidywalna i samoograniczająca się cecha ostrej astmy, i wreszcie mogą potrzebować analgezji.

To badanie wykazało również, że objawy nie oddechowe często występują zarówno przed, jak i podczas ataków astmy. Wiele objawów prodromalnych tłumaczy się zapaleniem górnych dróg oddechowych coryzal, a wiele objawów podczas ataku wynika prawdopodobnie z lęku, braku snu, powtarzającego się kaszlu, skutków ubocznych leków rozszerzających oskrzela i oddychania w jamie ustnej z powodu niedrożności nosa., Hiperwentylacja może być przyczyną mrowienia kończyn, zawrotów głowy i omdlenia. Niemniej jednak, niektórzy pacjenci zgłaszali objawy prodromalne bez infekcji górnych dróg oddechowych, podczas gdy inni mówili, że ich ataki astmy były przewidywalnie poprzedzone objawami zwiastującymi, takimi jak mrowienie, swędzenie lub drapanie dyskomfort w nosie, ustach i gardle., Często zgłaszano zmiany nastroju, w tym niewłaściwą depresję lub drażliwość, swędzenie skóry wokół nosa lub ust oraz częstość oddawania moczu, a niektórzy pacjenci zauważyli bóle mięśniowe i bóle przy braku innych cech grypy. Nie wiadomo, czy objawy te, pod pewnymi względami podobne do objawów prodromalnych migreny, wynikają z uwolnienia mediatorów zapalnych przed atakiem astmy., Pacjenci, u których objawy prodromalne przebiegają według stereotypowego schematu, mogą być w stanie zapobiec ostrym atakom poprzez zwiększenie dawki leku zapobiegającego, gdy rozpoznają charakterystyczne cechy.