od kilku lat obserwuje się, że u osób poddanych cholecystektomii może rozwinąć się przewlekła biegunka. Kamica żółciowa (tworzenie kamieni żółciowych) i zapalenie pęcherzyka żółciowego (ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego) są bardzo częste patologie, których leczenie obejmuje chirurgiczną resekcję pęcherzyka żółciowego., Podczas gdy większość ludzi jest zadowolona po tej interwencji, niektórzy pacjenci skarżą się na objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak wzdęcia, niestrawność i biegunka; ten ostatni jest Tym, który najbardziej wpływa na jakość życia pacjentów.
definicja
biegunka po cholecystektomii jest definiowana klinicznie jako obecność 3 lub więcej płynnych stolców dziennie przez ponad cztery tygodnie po chirurgicznym usunięciu pęcherzyka żółciowego. Biegunka pojawia się zwykle po kilku tygodniach cholecystektomii, bardzo rzadko pojawia się bezpośrednio po.,
Ta jednostka kliniczna występuje u około 15% do 20% pacjentów poddawanych tej operacji. Ponadto wykazano większą częstość występowania u mężczyzn w wieku poniżej 50 lat ze wskaźnikiem masy ciała większym niż 30 kg / m2 pc.
przyczyny
kilka lat temu żółć wołowa była stosowana jako środek przeczyszczający, a następnie wykazano, że składnikiem żółci o działaniu przeczyszczającym są sole żółci (1).
sole żółciowe są wydzielane do jelita, aby przyczynić się do trawienia, a następnie są ponownie wchłaniane do jelita krętego i przechowywane ponownie w pęcherzyku żółciowym., Niewielka część wydzielanych soli żółci nie jest wchłaniana ponownie i jest wydalana z kałem.
u osób poddanych cholecystektomii sole żółciowe przepływają w sposób ciągły do jelita, a zatem znacznie większa ich ilość dociera do jelita grubego, powodując zaburzenia w wydzielaniu i wchłanianiu wody i elektrolitów (2). Bakterie występujące w okrężnicy metabolizują sole żółciowe wytwarzając kwas dezoksycholowy, który działa na błonę śluzową jelita grubego stymulując perystaltykę oraz wydzielanie wody i elektrolitów.,
diagnoza
aby postawić diagnozę tego podmiotu należy wyraźnie ustalić historię cholecystektomii i czas trwania biegunki powyżej 4 tygodni. Należy również wykluczyć inne możliwe przyczyny przewlekłej biegunki, takie jak świerk tropikalny, celiakia, zaburzenia wchłaniania jelitowego, choroby zapalne jelit.,
dieta lecznicza
utrzymanie diety niskotłuszczowej jest niezbędne do zmniejszenia występowania biegunki po cholecystektomii, ponieważ obfite spożycie tłuszczów zwiększa wydzielanie soli żółci do jelita.
sekwestranty kwasów żółciowych
leki te wiążą się z ujemnie naładowanymi kwasami żółciowymi (kwas cholowy i kwas chenodeoksycholowy) w jelicie, zapobiegając ich ponownemu wchłanianiu i zwiększając ich wydalanie kału do 3 razy wartości normalnej., Najczęściej stosowanymi lekami wiążącymi kwasy żółciowe są:
cholestyramina
dawki cholestyraminy zalecane do kontroli biegunki po usunięciu pęcherzyka żółciowego wynoszą od 4 do 16 gramów dziennie, podzielone na 3 dawki. Cholestyramina powinna być przyjmowana przed każdym posiłkiem. Kilka badań wykazało poprawę częstotliwości i spójności ewakuacji u ponad 80% pacjentów, którzy spożywają ten lek.
cholestyramina jest lekiem bezpiecznym, ale z regularnym przestrzeganiem, ponieważ u niektórych osób może powodować dyskomfort żołądkowo-jelitowy, taki jak zaparcia, bóle brzucha i nudności., Może również zmieniać wchłanianie tłuszczów, witamin rozpuszczalnych w tłuszczach i minerałów.
Kolestipol
ma ten sam mechanizm działania co cholestyramina i jest alternatywą dla tych pacjentów, którzy nie tolerują takich leków, nie jest wchłaniany w krążeniu ogólnoustrojowym, dlatego nie wymaga regulacji w niewydolności nerek lub przewlekłej chorobie wątroby.
Kolesewelam
podobnie jak kolestipol, lek ten jest stosowany w przypadkach nietolerancji cholestyraminy., Chociaż oba mają swoje działanie i mechanizm działania w świetle jelita, nie były one związane ze znacznymi zmianami błony śluzowej jelit; do tej pory można stwierdzić, że są to bezpieczne i skuteczne leki w leczeniu biegunki po cholecystektomii.
wnioski
przewlekła biegunka jest częstym efektem ubocznym cholecystektomii, jednak ważne jest, aby pamiętać, że jest to stan kliniczny, który można skutecznie kontrolować, aby nie wpływać na jakość życia pacjentów., Nasz zespół doświadczonych gastroenterologów służy pomocą. Dobrze wyszkoleni i certyfikowani, przekazujemy wiedzę i współczucie każdemu z naszych pacjentów. Więcej informacji można znaleźć na stronie http://greaterorlandogi.com