chirurgia jest zwykle głównym leczeniem raka odbytnicy. Promieniowanie i chemioterapia są często podawane przed lub po zabiegu. Rodzaj zastosowanej operacji zależy od stadium (zakres) raka, gdzie jest, i cel operacji.
przed wykonaniem zabiegu, lekarz będzie musiał wiedzieć, jak blisko jest guz do odbytu. Pomoże to zdecydować, jaki rodzaj operacji jest wykonywana., Może to również wpływać na wyniki, jeśli rak rozprzestrzenił się na mięśnie pierścieniowe wokół odbytu (zwieracza odbytu), które utrzymują stolec przed wyjściem, dopóki nie zrelaksują się podczas wypróżnienia.
polipektomia i wycięcie miejscowe
niektóre wczesne nowotwory odbytnicy i większość polipów można usunąć podczas kolonoskopii. Jest to procedura, która wykorzystuje długą elastyczną rurkę z małą kamerą wideo na końcu, która jest wkładana do odbytu osoby i gwintowana w odbytnicę., Operacje te można wykonać podczas kolonoskopii:
- w przypadku polipektomii rak jest usuwany jako część polipa, który jest cięty u podstawy (część, która wygląda jak łodyga grzyba). Zwykle odbywa się to poprzez przepuszczenie pętli drutu przez kolonoskop, aby przeciąć polip ze ściany odbytnicy prądem elektrycznym.
- wycięcie miejscowe jest nieco bardziej zaangażowanym zabiegiem. Narzędzia są używane przez kolonoskop do usuwania małych nowotworów na wewnętrznej wyściółce odbytnicy wraz z niewielką ilością otaczającej zdrowej tkanki na ścianie odbytnicy.,
gdy w ten sposób usuwa się raka lub polipy, lekarz nie musi wycinać brzucha (brzucha) od zewnątrz. Celem tych operacji jest usunięcie raka lub polipa w jednym kawałku. Jeśli jakiś nowotwór zostanie pozostawiony lub jeśli na podstawie badań laboratoryjnych uważa się, że guz ma szansę się rozprzestrzenić, następnym krokiem może być bardziej złożony rodzaj operacji odbytnicy (patrz poniżej).
Transanal excision (TAE)
Ta operacja może być wykorzystana do usunięcia niektórych wczesnych nowotworów odbytnicy i, które są stosunkowo małe i nie są zbyt daleko od odbytu., Podobnie jak w przypadku polipektomii i miejscowego wycięcia, TAE odbywa się za pomocą narzędzi, które są wprowadzane do odbytnicy przez odbyt. Skóra na brzuchu (brzuchu) nie jest przecięta. Zwykle odbywa się to w znieczuleniu miejscowym – leki odrętwiające) – pacjent nie śpi podczas operacji.
w tej operacji chirurg przecina wszystkie warstwy ściany odbytnicy, aby usunąć raka, a także niektóre otaczające normalne tkanki odbytnicy. Otwór w ścianie odbytnicy jest następnie zamykany.,
węzły chłonne nie są usuwane podczas tej operacji, więc promieniowanie z chemioterapią lub bez może być zalecane po zabiegu, jeśli rak urósł głęboko do odbytnicy, nie został całkowicie usunięty, lub ma oznaki rozprzestrzeniania się do układu limfatycznego lub naczyń krwionośnych. Czasami zamiast chemioterapii i promieniowania, bardziej rozległe operacji, takich jak niskie przedniej resekcji (LAR) lub abdominoperyneal resekcji (APR) (omówione poniżej), może być zalecane, a następnie z chemią i promieniowania.,
Transanal endoskopowa mikrochirurgia (TEM)
Ta operacja może być czasami stosowany do wczesnego stadium i nowotworów, które są wyższe w odbytnicy i nie może być osiągnięty przy użyciu standardowej resekcji transanal (patrz powyżej). Specjalnie zaprojektowany luneta powiększająca jest wprowadzana przez odbyt i do odbytnicy. Pozwala to chirurgowi zrobić resekcję transanalu z dużą precyzją i dokładnością. Operacja ta wymaga specjalnego sprzętu i chirurgów ze specjalnym szkoleniem i doświadczeniem, więc to tylko zrobić w niektórych ośrodkach nowotworowych.,
Low anterior resection (Lar)
niektóre nowotwory i stopnia odbytnicy i większość nowotworów II Lub III stopnia w górnej części odbytnicy (blisko miejsca, w którym łączy się z okrężnicą) mogą być usunięte przez low anterior resection (lar). W tej operacji usuwa się część odbytnicy zawierającej guz. Dolna część jelita grubego jest następnie przymocowana do pozostałej części odbytnicy (od razu lub później) , tak aby pacjent poruszał jelito w zwykły sposób.
niska resekcja przedniej jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym (gdzie pacjent jest wprowadzany do głębokiego snu)., Chirurg wykonuje kilka małych nacięć (cięć) w jamie brzusznej. Rak i margines (krawędź lub obręcz) normalnej tkanki wokół raka jest usuwany, wraz z pobliskich węzłów chłonnych i innych tkanek wokół odbytnicy.
okrężnica jest następnie ponownie przyłączana do pozostałej odbytnicy, dzięki czemu nie jest potrzebna stała kolostomia. (Kolostomia jest potrzebna, gdy zamiast ponownego łączenia okrężnicy i odbytnicy, górny koniec okrężnicy jest przymocowany do otworu wykonanego w skórze brzucha. Stołek następnie wychodzi z tego otworu.,)
Jeśli radioterapia i chemioterapia zostały podane przed zabiegiem, to często do krótkotrwałej ileostomii być wykonane. (Tutaj koniec jelita krętego, ostatniej części jelita cienkiego, jest połączony z otworem w skórze brzucha.) Daje to odbytnicy czas na leczenie przed stolec przesuwa się przez niego ponownie. W większości przypadków ileostomię można odwrócić (jelita ponownie połączone) około 8 tygodni później.
większość pacjentów spędza kilka dni w szpitalu po lar, w zależności od sposobu wykonania zabiegu i ich ogólnego stanu zdrowia. Powrót do zdrowia w domu może potrwać od 3 do 6 tygodni.,
Proktektomia z zespoleniem odbytnicy
niektóre Stadium i oraz większość stadium II i III raka odbytnicy w środkowej i dolnej trzeciej części odbytnicy wymagają usunięcia całej odbytnicy (tzw. proktektomia). Odbytnica musi być usunięty tak, że całkowite wycięcie mezorectal (TME) można zrobić, aby usunąć wszystkie węzły chłonne w pobliżu odbytnicy. Okrężnica jest następnie połączona z odbytem (zwanym zespoleniem okrężnicy i odbytu), dzięki czemu pacjent przechodzi stolec w zwykły sposób.,
czasami, gdy wykonuje się zespolenie okrężnicy i odbytu, mała torebka jest wykonywana przez podwojenie krótkiego kawałka okrężnicy (zwanego okrężnicą J-pouch) lub przez powiększenie odcinka okrężnicy (zwanego koloplastyką). Ten mały zbiornik lub torebka jelita grubego zapewnia przechowywanie stolca, podobnie jak odbytnicy zrobił przed zabiegiem. Gdy potrzebne są specjalne techniki, aby uniknąć stałej kolostomii, pacjent może potrzebować krótkotrwałej ileostomii (gdzie koniec jelita krętego, ostatnia część jelita cienkiego, jest podłączony do otworu w skórze brzucha)przez około 8 tygodni, podczas gdy jelito leczy., Następnie wykonuje się drugą operację, aby ponownie połączyć jelita i zamknąć otwór ileostomii.
znieczulenie ogólne (gdzie pacjent jest wprowadzany do głębokiego snu) jest używany do tej operacji. Większość pacjentów spędzić kilka dni w szpitalu po zabiegu, w zależności od tego, jak to było zrobione i ich ogólny stan zdrowia. Powrót do zdrowia w domu może potrwać od 3 do 6 tygodni.
resekcja brzucha (APR)
Ta operacja jest bardziej zaangażowana niż LAR. Może być stosowany w leczeniu niektórych nowotworów stopnia I i wielu nowotworów stopnia II Lub III w dolnej części odbytnicy (część blisko odbytu)., Jest to często potrzebne, jeśli rak rośnie do mięśnia zwieracza (mięsień, który utrzymuje odbytu zamknięte i zapobiega wycieku stolca) lub pobliskich mięśni, które pomagają kontrolować przepływ moczu (nazywa mięśni dźwigacza).
tutaj chirurg wykonuje cięcie lub nacięcie (lub kilka małych nacięć) w skórze brzucha, a inne w skórze wokół odbytu. Pozwala to chirurgowi na usunięcie odbytnicy, odbytu i tkanek wokół niego, w tym mięśnia zwieracza., Ponieważ odbytu jest usuwany, konieczne jest stałe kolostomii (koniec jelita grubego jest podłączony do otworu w skórze nad brzuchem), aby umożliwić stolca przejść.
znieczulenie ogólne (gdzie pacjent jest wprowadzany do głębokiego snu) jest używany do tej operacji. Większość ludzi spędza kilka dni w szpitalu po zabiegu, w zależności od sposobu wykonania zabiegu i ich ogólnego stanu zdrowia. Czas rekonwalescencji w domu może wynosić od 3 do 6 tygodni.
eksenteracja miednicy
jeśli rak odbytnicy rośnie w pobliskich narządach, może być zalecana eksenteracja miednicy. To poważna operacja., Chirurg usunie odbytnicę, a także wszelkie pobliskie narządy, które rak osiągnął, takie jak pęcherz, prostata (u mężczyzn), lub macicy (u kobiet).
po wycięciu miednicy konieczna jest kolostomia. Jeśli pęcherz jest usuwany, urostomia jest potrzebne, zbyt. (Jest to otwór w skórze brzucha, gdzie mocz opuszcza ciało i jest trzymany w torebce, która przykleja się do skóry.) Może potrwać wiele miesięcy, aby w pełni wyzdrowieć po tej skomplikowanej operacji.
kolostomia przekierowująca
u niektórych pacjentów występuje rak odbytnicy, który się rozprzestrzenił i blokuje również odbytnicę., W tym przypadku, operacja może być wykonana w celu złagodzenia blokady bez usuwania części odbytnicy zawierającej raka. Zamiast tego, okrężnicy jest wycięty powyżej raka i dołączony do stomii (otwór w skórze brzucha), aby umożliwić stolca wyjść. Nazywa się to kolostomią odwracającą. Często może pomóc pacjentowi odzyskać tyle, aby rozpocząć inne leczenie(takie jak chemioterapia).
operacja rozprzestrzeniania się raka odbytnicy
jeśli rak odbytnicy rozprzestrzenił się i utworzył tylko jeden lub kilka guzów w płucach lub wątrobie (i nigdzie indziej), operacja może być wykorzystana do usunięcia go., W większości przypadków odbywa się to tylko wtedy, gdy rak odbytnicy jest również usuwany (lub został już usunięty). W zależności od stopnia raka może to pomóc pacjentowi żyć dłużej, a nawet wyleczyć raka. Decydując, czy operacja jest możliwość usunięcia obszarów rozprzestrzeniania się raka zależy od ich wielkości, liczby i lokalizacji.
możliwe skutki uboczne operacji odbytnicy
Możliwe ryzyko i skutki uboczne operacji zależą od kilku czynników, w tym od zakresu operacji i ogólnego stanu zdrowia osoby przed operacją., Problemy w trakcie lub krótko po operacji mogą obejmować krwawienie z operacji, infekcje w miejscu operacji i skrzepy krwi w nogach.
gdy obudzisz się po operacji, będziesz miał trochę bólu i będziesz potrzebować leków przeciwbólowych przez kilka dni. Przez pierwsze kilka dni możesz nie być w stanie jeść lub możesz mieć ograniczone płyny, ponieważ odbytnica potrzebuje trochę czasu, aby odzyskać. Większość ludzi jest w stanie jeść stałe jedzenie ponownie w ciągu kilku dni.
rzadko nowe połączenia między końcami jelita grubego mogą nie trzymać się razem i mogą przeciekać., Może to szybko spowodować silny ból brzucha, gorączkę i brzuch czuć się bardzo ciężko. Mniejszy wyciek może spowodować, że nie przejdziesz stolca, nie będziesz miał ochoty jeść i nie zrobisz tego dobrze lub wyzdrowiejesz po operacji. Wyciek może prowadzić do infekcji, a więcej operacji może być potrzebne, aby go naprawić. Możliwe jest również, że nacięcie (cięcie) w jamie brzusznej (brzuch) może się otworzyć, stając się otwartą raną, która może wymagać specjalnej opieki, ponieważ leczy.
Po zabiegu może pojawić się blizna w brzuchu (brzuchu), która może spowodować sklejenie się narządów lub tkanek. Są to tzw. zrosty., Zwykle jelita swobodnie przesuwają się wewnątrz brzucha. W rzadkich przypadkach zrosty mogą powodować skręcenie jelit, a nawet zablokować jelito. Powoduje to ból i obrzęk brzucha, który jest często gorzej po jedzeniu. Dalsze operacje mogą być potrzebne do usunięcia blizny.
kolostomia lub ileostomia
niektórzy ludzie potrzebują tymczasowej lub stałej kolostomii (lub ileostomii) po zabiegu. To może zająć trochę czasu, aby przyzwyczaić się do i może wymagać pewnych zmian stylu życia., Jeśli masz kolostomię lub ileostomię, musisz dowiedzieć się, jak i gdzie zamówić odpowiednie materiały i zarządzać nim. Specjalnie wyszkolone pielęgniarki stomijne lub terapeuci enterostomal mogą Ci pomóc. Zazwyczaj będą cię widzieć w szpitalu przed operacją, aby omówić stomię i zaznaczyć miejsce na otwarcie. Po zabiegu mogą przyjść do domu lub w warunkach ambulatoryjnych, aby dać więcej szkolenia. Mogą istnieć również grupy wsparcia stomii, w których możesz być częścią. Jest to dobry sposób, aby uczyć się od innych z doświadczeniem z pierwszej ręki w zarządzaniu tej części leczenia.,
Więcej informacji można znaleźć w Przewodniku po kolostomii i przewodniku po ileostomii.
funkcje seksualne i płodność
chirurgia odbytu jest związana z problemami seksualnymi i problemami jakości życia zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet. Porozmawiaj z lekarzem o tym, jak twoje ciało będzie wyglądać i działać po zabiegu. Zapytaj, jak operacja wpłynie na twoje życie seksualne. Ty i twój partner powinniście wiedzieć, czego można się spodziewać, na przykład:
- jeśli jesteś mężczyzną, resekcja AP (APR) może zatrzymać erekcję lub zdolność do osiągnięcia orgazmu. W innych przypadkach twoja przyjemność z orgazmu może stać się mniej intensywna., Normalne starzenie się może powodować niektóre z tych zmian, ale mogą one być gorzej przez operację.
Apr może również wpływać na płodność. Porozmawiaj z lekarzem, jeśli uważasz, że chcesz być ojcem dziecka w przyszłości. Nadal mogą być na to sposoby. - jeśli jesteś kobietą, operacja odbytu (z wyjątkiem eksenteracji miednicy) zwykle nie powoduje utraty funkcji seksualnych. Zrosty brzuszne (blizny) mogą czasami powodować ból lub dyskomfort podczas seksu. Jeśli macica zostanie usunięta, nie będziesz w stanie zajść w ciążę.,
Jeśli masz kolostomię, może to mieć wpływ na obraz ciała i poziom komfortu seksualnego zarówno u mężczyzn, jak i kobiet. Chociaż może to wymagać pewnych korekt, nie powinno powstrzymywać cię od przyjemnego życia seksualnego.
aby uzyskać więcej informacji na temat seksualności i płodności, zobacz płodność i seksualne skutki uboczne.