w USA około 18-30% kobiet w wieku rozrodczym cierpi na choroby alergiczne, a około 20% kobiet w ciąży cierpi na alergie, zwłaszcza nieżyt nosa i astmę. Te dwa warunki często są obecne u tego samego pacjenta(recenzja w). Inne schorzenia, które często komplikują ciążę to alergiczne zapalenie spojówek, ostra pokrzywka, anafilaksja, alergia pokarmowa i alergia na leki., Optymalne zarządzanie tych zaburzeń w czasie ciąży jest niezbędne do zapewnienia dobrobytu matki i dziecka (rys. 1). W niniejszym przeglądzie skupiamy się na aktualnych zaleceniach dotyczących diagnostyki, zarządzania i terapii chorób alergicznych i astmy u kobiet w okresie ciąży i / lub laktacji, a także na czynnikach ryzyka i środkach zapobiegawczych dla matek i ich dzieci.
leczenie astmy i chorób alergicznych jest decydujące w czasie ciąży dla dobra matki i dziecka. (Fotolia.com©Reicher)
Diagnostyka alergii w ciąży
diagnostyka alergii u kobiet w ciąży powinna koncentrować się na szczegółowej historii choroby i analizie objawów. W diagnostyce pomocne mogą być: (i) dziennik objawów alergii oraz (ii) unikanie podejrzewanych alergenów wraz z monitorowaniem zmian objawów alergii., Należy podkreślić, że ważne jest, aby nie umieszczać matki na sztywnej diecie eliminacyjnej w diagnostyce alergii pokarmowej, ponieważ może to negatywnie wpłynąć na stan odżywienia zarówno matki, jak i rosnącego niemowlęcia.
narzędzia do diagnostyki in vitro, takie jak testy serologiczne IgE swoistego dla alergenów, np. ImmunoCAP lub radioalergosorbent test (RAST) lub test transformacji limfocytów w diagnostyce alergii typu IV, są preferowane niż testy skórne i prowokacyjne, które należy odłożyć do czasu po urodzeniu ze względu na możliwe, choć rzadkie, reakcje anafilaktyczne ., To samo dotyczy testów żywności i innych testów prowokacyjnych. Pomimo faktu, że nie są znane szkodliwe skutki testów płatkowych w czasie ciąży lub laktacji, większość lekarzy odstrasza testy jako ogólne środki ostrożności, a ponadto, ponieważ wyniki testów mogą zakłócać zmiany immunologiczne z powodu ciąży .
Postępowanie w przypadku chorób alergicznych w czasie ciąży
matki z alergią powinny unikać narażenia, spożywania i kontaktu z rozpoznanymi specyficznymi alergenami., Pacjenci powinni również szczególnie unikać wdychania jakichkolwiek silnych czynników wywołujących astmę, takich jak sierść zwierząt, kurz domowy, dym tytoniowy i drażniące zanieczyszczenia.
immunoterapia alergenowa (AIT, SIT, SLIT nie powinna być inicjowana w czasie ciąży ze względu na ryzyko wystąpienia reakcji ogólnoustrojowych. Jednakże, rozpoczęcie immunoterapii można rozważyć u ciężarnych pacjentów z klinicznym wskazaniem wysokiego ryzyka, takim jak anafilaksja spowodowana nadwrażliwością na jad owadów błonkoskrzydłych (Hymenoptera)., U pacjentek, które przed zajściem w ciążę były już leczone immunoterapią, leczenie podtrzymujące można bezpiecznie kontynuować w czasie ciąży . Nie należy zwiększać dawki alergenu w okresie ciąży. W przypadku zajścia w ciążę, gdy pacjentka jest w fazie narastania immunoterapii i przyjmuje małą dawkę, która prawdopodobnie nie jest lecznicza, immunoterapia może również zostać przerwana .
nowsze badania wskazują, że immunoterapia alergenowa nie tylko poprawia chorobę u ciężarnej pacjentki, ale także zapobiega uczuleniu alergicznemu u dziecka., Konieczne są jednak dalsze badania, aby potwierdzić wpływ immunoterapii alergenowej w czasie ciąży na rozwój uczulenia u dziecka .
leki na astmę i alergię w ciąży
idealną sytuacją w ciąży jest „brak terapii farmakologicznej”, szczególnie w pierwszym trymestrze ciąży. Jednak w praktyce, leki muszą być brane pod uwagę u ciężarnych pacjentów z zaburzeniami medycznymi, w oparciu o dokładną ocenę potencjalnych szkodliwych skutków nieleczonej choroby u matki, a także potencjalne szkody dla nienarodzonych ., Na przykład kobiety cierpiące na astmę wymagają leczenia farmakologicznego w czasie ciąży, aby zapobiec epizodom zagrażającym życiu matki, ponieważ zaostrzenia astmy w czasie ciąży są związane z większym ryzykiem wystąpienia przedrzucawkowego, cukrzycy ciążowej, przerwania łożyska i praevii łożyska ..
większość istniejących danych dotyczących astmy i leków na alergię w czasie ciąży nie wykazała działań niepożądanych( Tabela 1), mimo że u niemowląt matek leczonych kortykosteroidami odnotowano zwiększone ryzyko rozszczepów jamy ustnej, stan przedrzucawkowy, poród przedwczesny i mniejszą masę urodzeniową., Wiele przypadków kontrolnych, które wykazały związek między doustnym kortykosteroidem a rozszczepem doustnym, nie dostarczyło informacji na temat dawki, czasu trwania lub wskazania. Inne badania, które wykazały związek z OCS i porodem przedwczesnym oraz niską masą urodzeniową, były związane z większymi dawkami przez dłuższy czas. Na przykład w badaniu Brackena, które wykazało związek ze stosowaniem OCS i stanem przedrzucawkowym, pacjentki były na OCS przez czas trwania ciąży ., Jednak potencjalne skutki uboczne jakiegokolwiek leku muszą być zrównoważone z ryzykiem dla matki lub niemowlęcia cierpiącego na niewłaściwie leczoną chorobę.
leczenie astmy
niektóre zmiany fizjologiczne występują normalnie w czasie ciąży, takie jak zwiększona objętość pływowa i wentylacja minutowa oraz zmniejszona objętość resztkowa, funkcjonalna pojemność resztkowa i zdolność dyfuzyjna., Zmiany te są przede wszystkim wynikiem działania hormonalnego. Fizjologicznie podwyższone położenie przepony i hiperwentylacja występujące w ciąży dodatkowo zwiększają ryzyko niedotlenienia. Wcześniej istniejące objawy astmy mogą pogorszyć, poprawić lub pozostać niezmienione w czasie ciąży. Każda z tych trzech możliwości jest obserwowana w około jednej trzeciej przypadków., Optymalne leczenie astmy ma kluczowe znaczenie, ponieważ ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego, przedwczesnego porodu, niskiej masy urodzeniowej oraz niedotlenienia matki i noworodka oraz zachorowalności spowodowanej astmą niedotlenionową może być większe niż w przypadku stosowania doustnych sterydów w leczeniu astmy.
leczenie ostrej astmy jest podobne do zalecanego u pacjentek nie będących w ciąży( szczegółowo omówione w), w tym wziewnych agonistów receptora beta2, tlen (niezbędny) i kortykosteroidy (doustne lub pozajelitowe). Mądrze jest również dodać bromek ipratropium w nebulizacji u pacjentów, którzy nie reagują na agonistów beta2., Dożylna aminofilina nie jest zazwyczaj zalecana w leczeniu ostrej astmy (ze względu na jej potencjalnie szkodliwe działanie), ale może być stosowana u ciężarnych pacjentów hospitalizowanych z powodu ostrej astmy (należy monitorować stężenie teofiliny). Dożylny siarczan magnezu może być korzystny w ostrej ciężkiej astmie jako dodatek do wziewnych agonistów beta2 i kortykosteroidów.,
cele leczenia astmy przewlekłej są takie same jak w przypadku astmy w ogóle, w tym zapobieganie ciężkim zaostrzeniom, poprawa jakości życia (brak ingerencji w sen lub codzienne czynności) i utrzymanie prawidłowej czynności płuc. Zalecenia dotyczące leczenia zostały podsumowane przez Grupę Roboczą Global Initiative for Asthma (GINA) obejmującą leczenie astmy w czasie ciąży . Zaleca się stopniowe podejście do leczenia., Salbutamol wziewny jest preferowanym krótko działającym beta-agonistą o wybitnym profilu bezpieczeństwa, a wśród wziewnych kortykosteroidów preferowany jest budezonid na podstawie dostępnych danych. Salmeterol jest preferowanym lekiem, gdy długo działający agoniści beta2 są wskazani u kobiety w ciąży jako leczenie uzupełniające w przypadku przewlekłej astmy. Modyfikatory leukotrienowe mogą być stosowane jako alternatywne leczenie uzupełniające: montelukast i zafirlukast są preferowanymi lekami przeciw leukotrienowymi., Z kolei Zileuton, będący jedynym inhibitorem syntezy leukotrienu, nie jest zalecany w ciąży ze względu na jego potencjał do wywoływania nieprawidłowej czynności wątroby (FDA ciąża kategoria C).
pacjenci, u których astma nie jest kontrolowana za pomocą maksymalnych dawek leków rozszerzających oskrzela i leków przeciwzapalnych, mogą potrzebować kortykosteroidów o działaniu ogólnoustrojowym. Należy stosować najmniejszą możliwą skuteczną dawkę. Pacjenci muszą być ściśle monitorowani pod kątem potencjalnych działań niepożądanych kortykosteroidów, zwłaszcza cukrzycy ciężarnych, stanu przedrzucawkowego i opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego., Na podstawie dostępnych danych Kontrola astmy u matek jest niezbędna do zmniejszenia ryzyka powikłań okołoporodowych. Ponieważ kobiety w ciąży wahają się przed kontynuowaniem astmy leki w czasie ciąży, astma edukacja jest krytycznym składnikiem w zarządzaniu ciężarnym astmatycznym pacjentem.
jedną z opcji leczenia przewlekłej astmy alergicznej o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego jest rekombinowane humanizowane przeciwciało monoklonalne IgG1k omalizumab (Xolair®) pochodzące z DNA, które swoiście wiąże się z wolną ludzką immunoglobuliną e (IgE) we krwi., Obecnie ma klasyfikację FDA kategorii B na podstawie badań na zwierzętach i spodziewanego ograniczonego przejścia łożyska w pierwszym trymestrze ze względu na rozmiar cząsteczki. Ustanowiliśmy stały rejestr, którego celem jest rejestracja 250 kobiet astmatycznych leczonych omalizumabem w czasie ciąży .
leczenie nieżytu nosa
istotne objawy ze strony nosa występują u około 30% kobiet w ciąży. Hormony związane z ciążą mają bezpośredni i pośredni wpływ na nosowy przepływ krwi i gruczoły śluzowe., Najczęstszymi przyczynami objawów nosowych wymagających leczenia w czasie ciąży są alergiczny nieżyt nosa, nieżyt błony śluzowej nosa, zapalenie zatok i (niealergiczny) naczynioruchowy nieżyt nosa. „Naczynioruchowy nieżyt nosa w ciąży” lub ciążowy nieżyt nosa to zespół przekrwienia błony śluzowej nosa i niestabilności naczynioruchowej, ograniczony do okresu ciąży. Alergiczny nieżyt nosa często współistnieje z astmą. Podobnie jak w przypadku astmy, wcześniej istniejące alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa może pogorszyć, poprawić lub pozostać niezmienione w czasie ciąży.,
ogólne zasady leczenia kobiet w ciąży z alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa –podobnie jak w przypadku astmy – i nie różnią się od podejścia stopniowego zalecanego w leczeniu kobiet nie będących w ciąży. Początkowe etapy leczenia są niefarmakologiczne i obejmują unikanie alergenów i substancji drażniących, ponadto płukanie nosa roztworami słonej wody. Podstawą leczenia farmakologicznego alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa u pacjentów nie będących w ciąży, jak również u kobiet w ciąży są leki przeciwhistaminowe i glikokortykosteroidy donosowe., Wydaje się, że nie występują istotne różnice w skuteczności lub bezpieczeństwie stosowania różnych preparatów glikokortykosteroidów podawanych donosowo. Większość kobiet w ciąży, które wymagają leków przeciwhistaminowych z powodu alergicznego nieżytu nosa, są odpowiednio leczone środkiem drugiej generacji, ponieważ leki te są mniej uspokajające i mają mniej cholinergicznych skutków ubocznych w porównaniu z lekami pierwszej generacji. Wśród leków przeciwhistaminowych drugiej generacji loratadyna (10 mg raz na dobę) i cetyryzyna (10 mg raz na dobę) mogą być uważane za leki przeciwhistaminowe drugiej generacji z wyboru w ciąży.,
w przypadku leczenia zmniejszającego przekrwienie nie ma wystarczających danych dotyczących bezpieczeństwa. Zwężenie naczyń krwionośnych z powodu tego leku może mieć negatywny wpływ na płód, a ponadto obkurczające aerozole do nosa mogą powodować uzależnienie. Leki te należy zatem unikać w czasie ciąży.
leczenie anafilaksji
Postępowanie w przypadku anafilaksji w czasie ciąży jest podobne do leczenia pacjentek nie będących w ciąży. Pierwszym krokiem jest uniknięcie wywołania reakcji anafilaktycznej. W leczeniu anafilaksji należy niezwłocznie wstrzyknąć adrenalinę (adrenalinę)., Odpowiednie zmniejszenie objętości wewnątrznaczyniowej i dotlenienie są szczególnie ważne w leczeniu anafilaksji w czasie ciąży, aby zapobiec powikłaniom matki i płodu. Pacjentkę z obniżonym ciśnieniem w ciąży należy umieścić po lewej stronie, aby zapobiec dodatkowemu niedociśnieniu pozycyjnemu wynikającemu z ucisku żyły głównej dolnej przez macicę ciążową, z podniesionymi kończynami dolnymi. Dożylna epinefryna może być wymagana, mimo że może powodować zmniejszenie przepływu krwi przez macicę. Glikokortykosteroidy należy podawać wcześnie pacjentom z ciężką reakcją anafilaktyczną., W przypadku skurczu krtani może być konieczna intubacja, a w rzadkich przypadkach tracheotomia.
leczenie wyprysku atopowego/zapalenia skóry
swędzące dermatozy ciążowe są stosunkowo częste, z wypryskiem diagnozowanym u 36 do 49% wszystkich dermatoz ciążowych. Leczenie atopowego zapalenia skóry w czasie ciąży powinno podkreślać unikanie czynników wyzwalających i poleganie na miejscowym leczeniu emolientami w celu odżywienia i przywrócenia bariery skórnej., Miejscowe kortykosteroidy są zależnym od recepty leczeniem pierwszego rzutu, jednak należy je rozpocząć tylko wtedy, gdy klinicznie wskazane z najmniej silnych skutecznych preparatów. Doustne leki przeciwhistaminowe (AH) mogą być wymagane w leczeniu ogólnoustrojowym. Krótkotrwałe stosowanie (uspokajające) leków przeciwhistaminowych pierwszej generacji może być korzystne w ustawieniu utraty snu wtórnego do swędzenia . Chlorfeniramina i difenhydramina są uważane za bezpieczne w pierwszym trymestrze ciąży., Jednak również leki drugiej generacji są ogólnie bezpieczne, a loratydyna jest preferowanym przeciwhistaminą drugiej generacji w ciąży (recenzja w ). Ogólnie rzecz biorąc, AH należy stosować ostrożnie w ostatnim miesiącu ciąży, ze względu na możliwe objawy odstawienne u dziecka, takie jak złe karmienie, biegunka, drażliwość lub drżenie, które mogą trwać do 4 tygodni po porodzie . Atopowe zapalenie skóry można dodatkowo leczyć za pomocą fototerapii UV( UVA, szerokopasmowe UVA i UVB lub wąskopasmowe UVB).,
leczenie pokrzywki i obrzęku naczynioruchowego
wzór i przyczyny pokrzywki i obrzęku naczynioruchowego w ciąży są podobne do tych u pacjentek nie będących w ciąży. Unikalna forma pokrzywki związana z ciążą („pokrzywka ciążowa”, Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy Pupp) występuje głównie u matek primigravida w ostatnim trymestrze ciąży . Pierwszym krokiem w leczeniu pokrzywki i obrzęku naczynioruchowego w ciąży jest identyfikacja i unikanie czynników sprawczych., W miarę możliwości należy unikać stosowania leków przeciwhistaminowych, ale w razie potrzeby można zastosować najniższą dawkę chlorfeniraminy, loratadyny lub cetyryzyny.
czynniki ryzyka atopii
przyczyny alergii w ogóle i swoistego uczulenia u noworodków w szczególności nie zostały jeszcze w pełni określone., Oprócz roli predyspozycji genetycznych zidentyfikowano pewne czynniki, które mogą przyczynić się do uczulenia matki i późniejszego przeniesienia predyspozycji do alergii na potomstwo, lub które bezpośrednio wywołują uczulenie u potomstwa, które manifestuje się krótko po urodzeniu lub w młodym wieku(recenzowane w).
atopy/alergia w wywiadzie rodzinnym
stopień ryzyka atopii / alergii wydaje się być bezpośrednio związany z wywiadem rodzinnym alergii, a zwłaszcza z atopią matki., Jeśli żaden z rodziców nie jest uczulony, szansa na alergie u dziecka wynosi około 5-16%. Jeśli jeden z rodziców jest uczulony, ryzyko wzrasta do 20-40% (ojciec: 33%, matka: 45%), a jeśli oboje są uczuleni, ryzyko jest większe niż 40-60% (jeśli pacjenci mają tę samą alergię: 50-80%), szczególnie w przypadku wystąpienia tych samych objawów specyficznych dla narządów.,
narażenie na dym tytoniowy
w niedawnym badaniu przeprowadzonym na ludziach za pomocą kwestionariuszy rodzicielskich narażenie na dym w okresie życia płodowego lub w okresie niemowlęcym zwiększało ryzyko astmy i nieżytu nosa głównie we wczesnym dzieciństwie, a ryzyko wystąpienia wyprysku w późniejszym wieku dzieci . W próbkach krwi ludzkiej cytokiny Th2 odpowiedzialne za predyspozycje do alergii były podwyższone tylko u noworodków matek, które paliły w czasie ciąży., Ponadto u dzieci, które były narażone na działanie dymu w czasie ciąży lub we wczesnym dzieciństwie, zwiększono całkowity i swoisty poziom IgE, całkowitą liczbę eozynofilów, częstość występowania chorób dróg oddechowych i dodatnie wyniki testów punktowych skóry .
spożycie alkoholu
spożycie alkoholu przez matkę w czasie ciąży wiąże się z wyższym całkowitym poziomem IgE we krwi pępowinowej, a ponadto ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia atopowego zapalenia skóry u dziecka ., Oprócz tych negatywnych skutków związanych z atopią, należy unikać spożywania alkoholu w czasie ciąży ze względu na ogólne Problemy zdrowotne (np. zespół alkoholowy płodu).
dieta matki
ostatnie badania skupiły się na roli kilku niezbędnych składników odżywczych w diecie matki, takich jak witamina D, cynk, kwas foliowy i wielonienasycone kwasy tłuszczowe n – 3 (PUFA) . Istnieją kontrastowe dane dotyczące wpływu N-3 PUFA., Z jednej strony, dieta wyższa w N-6 wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (Pufa) – obecne na przykład w margarynie i olejach roślinnych-wydaje się być bardziej prawdopodobne, aby wywołać egzema niż N-3 PUFA, które znajdują się w rybach. W związku z tym, kilka badań obserwacyjnych pokazują, że wysokie spożycie ryb i tłustych ryb podczas ciąży powoduje zmniejszenie częstości występowania alergii u dzieci(recenzja w). Z drugiej strony, niedawny przegląd systematyczny Cochrane nie ujawnił żadnych dowodów na suplementację matki n-3 PUFA podczas ciąży i laktacji w celu zapobiegania alergii u dziecka .,
obecne dowody sugerują ochronny wpływ spożycia witaminy D, witaminy E lub cynku przez matki w przypadku świszczącego oddechu w dzieciństwie, ale dane nie są ostateczne dla wpływu na astmę lub inne stany atopowe .
intensywnie omawiany jest wpływ suplementacji kwasu foliowego i foliowego. Wyższe poziomy we krwi matki wydają się być pozytywnie związane z atopowym zapaleniem skóry u potomstwa . Kontrowersyjnie, ostatnie badania i systematyczny przegląd nie stwierdzono związku prenatalnej suplementacji kwasu foliowego i chorób atopowych u dzieci ., Co ważne, oprócz wpływu na atopię i alergię, wykazano, że wystarczający poziom wychwytu kwasu foliowego przez matkę przed i w czasie ciąży zmniejsza ryzyko wystąpienia wad cewy nerwowej .
Jeśli chodzi o alergizujące spożycie żywności w czasie ciąży i laktacji, przeprowadzono obszerny przegląd danych. Zgodnie ze zaktualizowaną dyrektywą (nr, 1169/2011, weszła w życie w dniu 13 grudnia 2014 r.) Komisji Wspólnot Europejskich, 14 najbardziej alergizujących produktów spożywczych musi być oznakowanych na żywności pakowanej, a ta deklaracja/informacja musi być również dostarczona dla żywności niepakowanej. Źródłem alergenów są skorupiaki, mięczaki, ryby, orzechy, mleko, jaja, zboża zawierające gluten, orzeszki ziemne, soja, sezam, musztarda, seler, łubin i produkty z nich wszystkich, a także dwutlenek siarki i siarczyny., Niektóre badania sugerują, że narażenie na alergen w okresie ciąży, laktacji i wczesnego dzieciństwa może być konieczne do wywołania tolerancji . W związku z tym unikanie przez matkę pokarmów alergizujących, np. mleka, jaj i orzechów w czasie ciąży, nie wydaje się zmniejszać ryzyka uczulenia u dziecka . Ponadto zbilansowana dieta zapobiega niedożywieniu zarówno matki, jak i dziecka.
stosowanie leków przeciwkwasowych
zmiany poziomu hormonów w czasie ciąży i rosnąca objętość płodu często prowadzą do zgagi, refluksu i bólu brzucha u matki., Około 70% kobiet w ciąży ma wpływ na te objawy w ostatnim trymestrze ciąży, a 50% z nich może przyjmować leki hamujące kwas. Jednak badania na zwierzętach i ludziach wskazują, że supresja kwasu i wynikające z tego podwyższone pH w żołądku mogą prowadzić do zwiększonego ryzyka uczulenia na żywność (,) i leki . Niedawno wykazano, że mechanizm ten dotyczy również dzieci w wieku 0-18 lat z chorobą refluksową przełyku, które były leczone lekami hamującymi kwas żołądkowy ., Co ważne, wykazano, że uczulenie matki wywołane supresją kwasu prowadzi do zwiększonego ryzyka alergii pokarmowej u noworodka w modelu BALB/c myszy . Również w badaniu bazodanowym z udziałem pacjentów ludzkich wykazano dodatnią korelację między supresją kwasu w czasie ciąży a zwiększonym ryzykiem astmy u dzieci ., Chociaż konieczne jest przeprowadzenie większej liczby badań, refluks związany z ciążą należy prawdopodobnie leczyć za pomocą środków niefarmakologicznych w pierwszej kolejności (unikanie dużych posiłków, spanie z podwyższoną górną częścią ciała, nie leżenie po posiłku, unikanie słodkich i tłustych pokarmów, a także alkoholu i palenia tytoniu). Ogólnie rzecz biorąc, w okresie ciąży i laktacji pacjentki powinny unikać przyjmowania jakichkolwiek leków, w tym substancji wydawanych bez recepty bez recepty, chyba że zaleci to i ściśle monitoruje lekarz.,
niedostateczna ekspozycja na bakterie środowiskowe
„hipoteza higieniczna” stwierdza, że niska ekspozycja matki w czasie ciąży i noworodka we wczesnym okresie życia na bakterie środowiskowe przyczynia się do odpowiedzi immunologicznej opartej na Th2. Hipoteza ta została potwierdzona przez kilka badań doświadczalnych na zwierzętach i epidemiologicznych na ludziach, podczas gdy szczegóły dotyczące mechanizmu są nadal badane .
współżycie ze zwierzętami domowymi
w niedawnym badaniu podłużnym zbadano wpływ posiadania wielu zwierząt domowych od ciąży do 7 roku życia ., Podczas gdy posiadanie kotów wiązało się z niższym, posiadanie królików i gryzoni wiązało się z większym ryzykiem świszczącego oddechu. W badaniu tym posiadanie psa w ciąży wiązało się ze świszczącym oddechem u noworodka w wieku 6 miesięcy. Jednak w badaniach na dzieciach miejskich, szczególnie narażenie psów było wyraźnym czynnikiem ochronnym przed astmą i chorobami alergicznymi, przynajmniej u dzieci bez predyspozycji rodzinnych do alergii . Psy również wydają się chronić przed wypryskiem atopowym . Dyskusja jest jednak w toku., Na przykład ostatnie zalecenia dotyczące zapobiegania alergii pokarmowej i wyprysku atopowego ponownie zawierały zalecenie, aby unikać zwierząt domowych podczas ciąży . Przewiduje się, że wymiana immunomodulujących alergenów, takich jak lipoaliny odbywa się między zwierzętami domowymi i ludźmi . Gady i egzotyczne zwierzęta domowe nie były do tej pory badane w żadnych badaniach kohort urodzeniowych, ale można się spodziewać silnych alergenów od ich zwierząt karmiących .