trudna kolonoskopia to taka, w której endoskopista ma problemy z przedostaniem się przez całą okrężnicę lub tego nie robi” – powiedział dr Jerome Waye w wywiadzie dla czasopisma Gastroenterology & Hepatologia. Trudne kolonoskopie są problematyczne, ponieważ mogą prowadzić do dłuższego niż oczekiwano czasu procedury, niekompletne procedury i większe ryzyko.
czasami endoskopi nie mogą przewidzieć, kto będzie miał trudne jelita grubego, i / lub przyczyna trudności jest niejasna., Jednak według Waye, istnieją dwie główne przyczyny trudnych kolonoskopii: 1) kątowane lub zwężone esicy okrężnicy lub 2) zbędne okrężnicy.
powód #1
okrężnica esicy często może mieć ostre zakręty lub kątowanie, nawet bardziej dramatyczne niż na zdjęciu powyżej. (Wyobraź sobie próbę poprowadzenia węża ogrodowego po bardzo ostrym zakręcie bez możliwości mocnego pchania lub ciągnięcia.) Co powoduje te zwroty akcji? Może to być funkcja anatomii, a wiemy, że niektórzy pacjenci są bardziej podatni na kątowanie-kobiety (z jajnikami, macicą itp., które zajmują miejsce w jamie brzusznej), pacjenci z wcześniejszym zapaleniem lub operacji (którzy mogą mieć blizny i zrosty), a pacjenci z długimi, zbędne jelita grubego.
powód #2
zbędna okrężnica, czasami określana jako wydłużona lub męcząca okrężnica, jest anatomicznie długą, rozpostartą okrężnicą. Ze względu na długość, naturalnie skręca, obraca się i obraca się, aby dopasować się do stosunkowo małej jamy brzusznej. Może to zrobić kolonoskopii dość trudne, jak postęp zakres musi manewrować przez zapętlone segmenty jelita., W miarę jak zakres przechodzi przez te zwroty akcji, endoskopista może zastosować dodatkowy nacisk i może rozciągnąć ścianę jelita, powodując dyskomfort i ewentualnie zwiększając ryzyko perforacji lub łez. Dr Todd Witte, w Canadian Journal of Gastoenterology, zauważa, że ” pętle lub kątowanie w okrężnicy są prawdopodobnie najczęstszym źródłem trudności związanych z pacjentem.”
utrudnianie wykonywania
w jaki sposób kolonoskopista rozwiązuje te problemy?, Najczęstszą metodą zmniejszenia trudności kolonoskopii jest posiadanie asystenta zastosować ręczny nacisk na brzuch pacjenta, jak zakres jest popychany do przodu. Ten ręczny nacisk działa jak szyna, aby zapobiec nadmiernemu rozciąganiu ściany jelita. Praktyka ta może brzmieć nietypowo, ale American Society for Gastrointestinal Edoscopy (ASGE) stwierdza: „znaczenie zewnętrznego ciśnienia przezbrzusznego w celu wspomagania rozwoju kolonoskopu nie powinno być lekceważone.”
Jeśli ta technika nie zadziała, pacjent jest zazwyczaj repozycjonowany (tj.,, zwinięty na plecy lub na drugą stronę). W jednym z badań ciśnienie w jamie brzusznej lub zmiana pozycji ciała były stosowane w kolonoskopii 82% czasu w celu pełnego wprowadzenia zakresu, przy średnim ciśnieniu 3,75 na kolonoskopię. Inne badania wykazały, że spośród 3248 kolonoskopii 60% pacjentów wymagało ciśnienia w jamie brzusznej, a 36% wymagało zmiany położenia ciała.
zagrożenia dla personelu
te zadania, choć są konieczne, mogą być wymagające fizycznie i narażać pielęgniarki i techników na większe ryzyko obrażeń., W trzech ostatnich badaniach z udziałem ponad 600 pielęgniarek endoskopowych ponad połowa doznała przynajmniej jednego urazu układu mięśniowo-szkieletowego w pracy, a 24% wskazało, że zmuszono ich do opuszczenia pracy, aby wyzdrowieć.
biorąc pod uwagę, że pacjenci nie mogą nic zrobić, aby zmienić swoją natywną anatomię, blizny lub zrosty, endoskopi i ich personel będą nadal napotykać trudne kolonoskopie. Ale pielęgniarki i technicy powinni być czujni na ryzyko urazu, stosować odpowiednie techniki postępowania z pacjentami i być czujni na produkty, niż może pomóc utrudnić trudną kolonoskopię.