Demodex plaga wymaga natychmiastowego, agresywnego leczenia przez lekarza, pacjenta

wszyscy widzieliśmy pacjenta z przewlekłym zapaleniem powiek, który próbował wielu nieudanych schematów leczenia i odwiedził wielu lekarzy okulistów szukających ulgi. Co ciekawe, przyczyną ich przewlekłego blepharitismight być wtórne do Demodex inwazji.,

roztocze Demodex jest ośmionogim (pajęczakiem) ektopasożytem (żyjącym na powierzchni żywiciela), który może przebywać w mieszkach włosowych i na obszarach łojotokowych. Spośród 65 opisanych gatunków Demodex tylko Demodex brevis i Demodex folliculorum występują na ludziach. Demodex jest zakontraktowany i rozpylany przez bezpośredni kontakt lub pył zawierający jaja.

keratynizacja zmieszana z lipidami powoduje klasyczny łupież Cylindryczny, który jest związany z Demodex blepharitis.,

dorosły roztocz D. brevis ma około 0,2 mm długości i ma tendencję do życia w pobliżu gruczołów łojowych rzęs i w gruczołach meibomicznych. Stwierdzono, że D. brevis może być związany z chorobą gruczołów meibomianowych i późniejszym niedoborem lipidów łzowych. D. folliculorum grzebie się twarzą w pobliżu korzenia rzęsy i wiąże się z zapaleniem przednio-brzusznym.

D. folliculorum jest dłuższy, osiąga około 0,4 mm długości i ma bardziej smukłe, stożkowate ciało niż D. brevis. „D. folliculorum” często żyje w szczelinach, gdzie ” D., brevis są bardziej samotni.

cykl życia, przeżycie Demodex

typowy cykl życia Demodex jest zwykle 2 do 3 tygodni. Samica składa od 15 do 20 jaj wewnątrz mieszka włosowego w pobliżu gruczołów łojowych. Teeggi rozwijają się w larwy, które ostatecznie stają się DOROSŁYM ośmionogim roztoczem.Dorosły samiec Demodex roztocza opuści mieszek w poszukiwaniu partnera, podczas gdy dorosła samica roztocza pozostaje w mieszku. Roztocza są zdolne do chodzenia z prędkością około 10 mm / h i wydają się być bardziej aktywne w ciemności.

,

uważa się, że zarówno D. folliculorum, jak i D. brevisconsume wytwarzają cytoplazmę komórek nabłonkowych poprzez przebijanie przez błonę komórkową. Porażenie D. folliculorum powoduje rozrost pęcherzyków z późniejszym wzrostem keratynizacji w pobliżu podstawy rzęsy. Keratynizacja połączona z lipidami powoduje powstanie klasycznego, przezroczystego łupieżu cylindrycznego, który jest związany z Demodex blepharitis. Uważa się, że łupież ten jest produktem pazurów roztocza krążących wokół pęcherzyka.

rzęsy porażone demodeksem często są kruche i łatwo się rozkładają., Na około co dziesiątą rzęsę, jeden lub więcej roztoczy Demodex może bedetected nawet u zdrowych bezobjawowych pacjentów.

Dwa Demodeksy przyczepione do korzenia mieszków włosowych.

pacjenci, którzy cierpią na porażenie demodeksem mogą narzekać na swędzenie powiek i powiek (zwłaszcza rano), madarozę, uczucie pieczenia iczucie ciała obcego, które wydaje się pochodzić pod ich powiekami. Demodexblepharitis obserwuje się równo u mężczyzn i kobiet i jest związane z wiekiem., Badanie Junemanna wykazało, że Demodex występuje u 25% 20-latków, 30% 50-latków i 100% u pacjentów starszych niż 90 lat.

badanie pacjenta, diagnoza

podczas oceny lampy szczelinowej podejrzewa się możliwość wystąpienia zapalenia powiek, jeśli zauważysz łupież Cylindryczny. Łupież Cylindryczny jest przezroczystym mankietem rurkowym, który jest przymocowany do marginesu powieki i otacza podstawę powieki. Niektórzy lekarze uważają, że objawy kliniczne łupieżu cylindrycznego są patognomoniczne dla D., porażenie folliculorum i że zakres infekcji jest związany z liczbą rzęs zawierających kanaliki szyjne.

pojedynczy martwy roztocz. Zwróć uwagę, że nogi wystają prosto.

definitywna diagnoza demodeksu polega na oglądaniu rzęs pod mikroskopem. Ważne jest, aby zrozumieć, że roztocze musi byćpełnie przymocowane do rzęs, gdy jest depilowane, aby było widoczne. We wszystkimprobability, niektóre z roztoczy pozostanie w pęcherzyku po depilacji., W rzeczywistości, jeśli przesuniesz rzęsy z boku na bok, możesz zobaczyć Demodekstylki wystające z podstawy rzęs za pomocą lampy szczelinowej na wysokimagnifikacji.

wybierając rzęsy do depilacji, należy zwrócić uwagę na rzęsy o walcowatej barwie, zwłaszcza jeśli rzęsy są przebarwione lub łamliwe. Badanie Gao i colleagues wykazało, że rzęsy z łupieżem cylindrycznym były 10 razy większe od rzęs zawierających roztocza Demodex.,

następnie chwyć podstawę rzęsy i przesuń ją z boku na bok, a następnie w górę iw dół i pociągnij powoli., Odkryłem, że wytwarza większą „żarówkę” tkanki wokół korzenia z większą liczbą dołączonych roztoczy.

następnie umieszczam rzęsy na szkiełku mikroskopowym i delikatnie dodaję kroplę 0,25% fluoresceiny. Umieszczam poślizg pokrywy i oglądam próbkę z niską magnifikacją pod mikroskopem. Pomoże to wykryć roztocze, które zostało mocno przymocowane do rzęs, ale odpłynęło.

Cylindryczny mankiet łupież czasami pozostaje przymocowany do pokrywy po depilacji. Usuń to kleszczami i dodaj do mikroskopu, ponieważ te mankiety często zawierają Demodex.,

następnie dodaj 100% alkoholu pod pokrywą, aby pomóc ocenić dodatkową wydajność demodeksu. Alkohol zmiękczy mankiet i pobudzi i podrażni Wnętrze Demodexu i spowoduje, że wyjdą z mankietu przed lepszym oglądaniem.

schemat leczenia

Demodex blepharitis cele leczenia obejmują: eliminację dorosłych mites i ich potomstwa, zapobieganie dalszemu kojarzeniu, unikanie ponownej inwazji i łagodzenie objawów pacjenta., Zrozumienie cyklu życia i nawyków roztocza pomoże nam opracować logiczny plan leczenia.

istnieje wiele opublikowanych schematów leczenia, które zgłaszają dobre wyniki. Mój schemat jest modyfikacją niektórych z nich.

Po pierwsze, terapia zaczyna się od zapoznania pacjenta z jego kondycją i pokazania mu zdjęć roztoczy Demodex żyjących w mieszkach włosowych.Zgodność nie jest problemem, gdy pacjent widzi pełzające roztocza. Używam mikroskopu cyfrowego, który może wykonywać zarówno zdjęcia, jak i wideo.

,

wstępna kuracja polega na peelingu / demakijażu w gabinecie.Zacznij od zaszczepienia kropli lub dwóch TetraVisc (tetracaine 0,5%, Cynacon / OcuSoft)lub innego długotrwałego środka znieczulającego. Następnie dokładnie posmaruj rzęsy i brwi bawełnianym aplikatorem nasączonym w 20% do 50% olejkiem z drzewa herbacianego.

olejek z drzewa herbacianego ma również doskonałe właściwości Demodex-Killing zależne od stężenia. Należy pamiętać, że łatwo dostępny 100% roztwór olejku z drzewa herbacianegojest bardzo drażniący i jako taki powinien być rozcieńczony., Można przygotować mieszankę 50% olejku z drzewa herbacianego, rozcieńczając olejek z drzewa herbacianego w oleju macadamia lub walnutoil.

w przypadku łagodnych przypadków łupieżu cylindrycznego często stosuję komercyjnie dostępny olejek z drzewa herbacianego, 20% Desert Essence (www.desertessence.com). to podrażnia roztocza i pobudza je do wychodzenia z pęcherzyka.Powtórz tę procedurę w ciągu 10 minut.

następnie należy zastosować antybiotyk / maść steroidową, która pomoże utrzymać roztocza w ruchu i ewentualnie je udusić., Steryd pomaga również uspokoić zapalenie wtórne do chemicznego i mechanicznego podrażnienia leczenia w biurze, oprócz tłumienia ewentualnego zapalenia związanego z rozkładającymi się roztoczami. Pacjent powróci w ciągu 2 tygodnidla powtarzania leczenia biurowego.

instrukcje dla pacjenta

wysyłaj pacjentów do domu z konkretnymi instrukcjami. Powinny natychmiast myć prześcieradła i poszewki w gorącej wodzie i suszyć w”wysokiej” suszarce i wyrzucać poduszki. Nie powinni używać makijażu przez co najmniej 1 tydzień i wyrzucić cały stary makijaż., Zaleca się stosowanie mydła z drzewa herbacianego na ich twarzy i rozważyć szampon do włosów z drzewa herbacianego. Należy umówić się z małżonkiem pacjenta na ocenę, ponieważ często są one również poddawane ocenie.

poproś pacjenta o zakup Zestawu Ocusoft Plus Lid Scrub pads(Cynacon / Ocusoft). Powinny dokładnie wyszorować brzegi rzęs, a następnie popracować nad liśćmi i brwiami. Nie spłukiwać.

pozostawić roztwór do wyschnięcia, a następnie nanieść na rzęsy lekką warstwę antybiotyku / steroidkombinacji maści. Rano powieki powinny być szorowaniezagrożone i dobrze spłukane., Maść steryd/antybiotyk należy odstawić na tydzień i zastąpić mdłą maścią okulistyczną. Schemat ten powinien być kontynuowany przez kolejne 3 tygodnie (łącznie 4 tygodnie).

w schemacie leczenia podtrzymującego pacjent powinien kontynuować peeling powiekowy co najmniej dwa razy w tygodniu na czas nieokreślony. Należy zaplanować wizytę kontrolną na okres 6 miesięcy.

• Czepita D, Kuzna-Gryegiel w, Czepita M, Grobelny A. Demodexfolliculorum i Demodex brevis jako przyczyna przewlekłego zapalenia pęcherzyka płucnego. Annales Adadmiae Medicae Stetinesis.2007;53:63-67.
• , Leczenie kliniczne demodekozy za pomocą peelingu pokrywkowego olejkiem z drzewa herbacianego. Rogówka.2007;26:136-143.
• In vitro i In vivo zabijanie demodeksu przez olejek z drzewa herbacianego. Br J Ophthalmol.2005;89:1468-1473.
• Wysoka częstość występowania ocularDemodex w rzęsach z łupieżem cylindrycznym. Invest Opthalmol VisSci. 2005;46:3089-3094.
• Junemann A. Demodex folliculorum w przewlekłym zapaleniu powiek.Dostępny pod adresem http://www.onjoph.com/english/demodex.html. Dodano 20.05.2011 R.
• Kheirikhah a, Blanco G, Casas V, Tseng SC., Fluorescein dye improvesmicroscopic evaluation and counting of Demodex in blepharitis with cylindricaldandruff. Cornea. 2007;26(6):697-700.
• Kheirkhah A, Casas V, Li W, Raju VK, Tseng SC. Corneamanifestations of ocular Demodex infestation. Am J Ophthalmol.2007;143:743-749.
• Lacey N, Kavanagh K, Tseng SC. Under the lash: Demodex mites inhuman diseases. Biochem (Lond). 2009;31(4):2-6.
• Liu J, Sheha H, Tseng SC. Pathogenic role of Demodex mites inblepharitis. Current Opinion in Allergy & Clinical Immunology.2010;10:505-510.,

więcej informacji:

Można go dostać w Vision Source-Alamo Heights, 5212 Broadway, San Antonio, TX 78209; (210) 829-8083;www.VisionSource-DrGutierrez.com.