Department of Emergency Medicine | Saint John (Polski)

podsumowanie leków RSI

Dr James French

• zmniejsz dawkę środków indukcyjnych w niedociśnieniu lub gdy tętno jest większe niż skurczowe ciśnienie krwi.

podać najpierw środek uspokajający, następnie płukanie, następnie środek parujący, a następnie mały bolus płynu.

ketamina

ketamina jest dysocjującym środkiem uspokajającym, który może być również stosowany w mniejszych dawkach do sedacji zabiegowej ( IV.0,5 – 1. ,0 mg / kg) oraz jako silny środek przeciwbólowy (dożylnie 0,3 mg / Kg). W przypadku stosowania RSI dawka wynosi 2, 0 mg/Kg mc. i jest zmniejszana o połowę do 1, 0 mg/kg mc. w przypadku niedociśnienia lub podwyższonego wskaźnika wstrząsu (tj. jeśli tętno jest większe niż skurczowe ciśnienie krwi) . Ketamina powoduje nadciśnienie, tachykardię i wymioty jako główne działania niepożądane. W przypadku stosowania do sedacji proceduralnej ketamina powoduje mniejszą depresję oddechową niż inne środki uspokajające. Pacjenci mogą źle odbierać bodźce podczas sedacji i rekonwalescencji i stają się pobudzeni; nazywa się to”pojawieniem się”.,

ketamina jest dostępna w stężeniu 10 mg/ml do podawania dożylnego i 50 mg / ml do podawania domięśniowego – mylące stężenie może spowodować zatrzymanie akcji serca. Stężenie 10 mg / ml stosuje się w leczeniu analgezji, sedacji i RSI u dorosłych pacjentów.

ETOMIDAT

Etomidat jest środkiem uspokajającym. Nie ma działania przeciwbólowego.

głównym efektem ubocznym Etomidatu jest niedociśnienie, hipowentylacja i supresja nadnerczy. W przypadku podawania dożylnego RSI dawka wynosi 0, 3. W przypadku niedociśnienia lub tętna jest większa od skurczowego ciśnienia krwi dawka na Kg jest zmniejszona o połowę od 0.,3 do 0,15 mg / kg, aby zapobiec niestabilności hemodynamicznej po indukcji.

Etomidat może powodować szarpnięcie miokloniczne, które jest pojedynczym, grubym ruchem kończyn. Ma szybki początek 45 sekund.

Etomidat działa krótko – działanie uspokajające trwa około 5 minut.

Etomidat jest zwykle dozowany w postaci białego płynu w pojedynczej ampułce o pojemności 10 ml, o stężeniu 2 mg / ml.

SUKCYNYCHOLINA

Sukcynylocholina jest depolaryzującym środkiem zwiotczającym mięśnie, który działa na receptory acetylocholiny. Działa poprzez wiązanie niekonkurencyjne z mięśniowym receptorem acetylocholiny., Powoduje to rozluźnienie mięśni poprzez „wypalenie” mechanizmu nerwowo-mięśniowego. Ta aktywacja połączenia nerwowo-mięśniowego powoduje fasykulacje.

Sukcynylocholina działa również na receptory acetylocholiny w sercu, powodując bradykardię jako jej główny efekt uboczny, szczególnie podczas podawania drugiej dawki. 5 µg / kg atropiny podaje się przed drugą dawką sukcynylocholiny oraz u dzieci poniżej 1 roku życia (które są bardziej podatne na bradykardię).

Sukcynylocholina działa szybko, z optymalnym rozluźnieniem szczęki powstałym 10 sekund po zakończeniu faszykulacji w twarzy.,

efekt paraliżujący zanika po około 6 – 9 minutach.

Sukcynylocholina nie zapewnia działania przeciwbólowego ani uspokajającego, dlatego ważne jest, aby analgezja i sedacja były podawane po znieczuleniu.

Sukcynylocholina jest podawana schludnie. jest przezroczystym płynem i jest dostarczany w jednym stężeniu 20 mg / ml w szklanej ampułce zawierającej 100 mg.

dawka sukcynylocholiny u dorosłych wynosi 1,5 mg kg. W ciężkim wstrząsie dawkę można zwiększyć do 2, 0 mg / kg mc. i u dzieci. Nie „underdose” paraliżujące leki tak zaokrąglić podczas wykonywania obliczeń narkotyków., Szczególnie nie należy praktykować „leku na bazie ampułek” podczas stosowania środków paraliżujących w sytuacjach awaryjnych.

sukcynylocholiny nie można podawać osobom z ostrą lub przewlekłą chorobą nerwowo-mięśniową.

rokuronium

rokuronium jest nie depolaryzującym środkiem zwiotczającym mięśnie. Nie aktywuje receptora acetylocholiny, ale blokuje organizm własny neuroprzekaźnik. Dlatego nie powoduje fascynacji.

rokuronium blokuje również działanie acetylocholiny na serce, powodując częstoskurcz jako główny efekt uboczny.,

rokuronium po podaniu w prawidłowej dawce szybko się zaczyna, po 60 sekundach następuje intubacja – ważne jest, aby okres ten był określony po podaniu.

rokuronium działa długo, zapewniając muskulaturę przez około 45 minut. Nie zapewnia działania przeciwbólowego ani uspokajającego, dlatego ważne jest, aby analgezja i sedacja były podawane po znieczuleniu.

rokuronium podaje się w dawce 1, 5 mg / kg mc., co jest zwiększeniem dawki, więc nie trzeba go dostosowywać w przypadku ciężkiego niedociśnienia.

rokuronium podaje się w postaci bezbarwnego płynu o stężeniu 10 mg / ml.,

lekcje z przeglądu przypadków i literatury.

3. podać najpierw środek uspokajający, następnie płukanie, a następnie środek parujący, a następnie mały bolus płynu.
4. czas od momentu podania leków, aby zapobiec zbyt wczesnej próbie intubatora.
5. podczas popychania leków upewnij się, że linia IV jest zablokowana, aby zapobiec wypychaniu leków z powrotem do zestawu dawczego.,
6. Użyj dostępu dożylnego po przeciwnej stronie mankietu ciśnieniowego.
7. zawsze stosuj leki RSI z analgezją najpierw po zabezpieczeniu rurki.
8. podawaj szybko leki RSI, szybkie podanie dożylne, najpierw środek uspokajający, a następnie środek paraliżujący, a następnie duży bolus z płukaniem lub płynem.
9. nie należy paraliżować pacjenta z niedotlenieniem, dopóki nie zostanie skorygowana każda próba przywrócenia niedotlenienia.
10. reanimować krążenie za pomocą środków kontroli krwotoków i produktów krwiopochodnych lub płynów i leków wazopresyjnych przed RSI.