Dyzartria i dysfazja. Informacje medyczne. Pacjent

dyzartria jest zaburzeniem mowy, podczas gdy dysfazja jest zaburzeniem języka.

mowa jest procesem artykulacji i wymowy. Wiąże się z mięśniami bulbarowymi i fizyczną zdolnością do tworzenia słów.
język jest procesem, w którym wypowiadane są myśli i idee. Polega na doborze słów, które mają być wypowiedziane, zwanych semantyką, oraz formułowaniu odpowiednich zdań lub zwrotów, zwanych składnią.,

definicje

dyzartria jest zaburzeniem mowy spowodowanym zaburzeniami kontroli mięśni. Dysfazja (zwana także afazją) jest zaburzeniem języka. Często współistnieją.

ściśle mówiąc, słowa anarthria i afazja oznaczają całkowity brak zdolności do tworzenia mowy lub języka, ale są one często używane, gdy dyzartria i dysfazja byłyby bardziej poprawne. W szczególności dysfazja i afazja są używane zamiennie, z afazją w bardziej powszechnym użyciu.

dysfazja może być podatna lub ekspresyjna., Dysfazja receptywna jest trudnością w zrozumieniu, podczas gdy dysfazja ekspresyjna jest trudnością w łączeniu słów w celu nadania znaczenia. W rzeczywistości zwykle zachodzi znaczne nakładanie się tych warunków, ale osoba, która ma czystą dyzartrię bez dysfazji, byłaby w stanie czytać i pisać normalnie i wykonywać znaczące gesty, pod warunkiem, że niezbędne ścieżki ruchowe są nienaruszone.

Apraksja mowy różni się zarówno od dysfazji, jak i dyzartrii i jest utratą zdolności do planowania i wykonywania ustnych zadań motorycznych potrzebnych do mówienia .,

niemożność pisania jest agrafią lub dysgrafią, jeśli jest niekompletna. Niemożność manipulowania liczbami jest akalkulia lub dyskalkulia, jeśli jest niekompletna. Trudności w czytaniu to dysleksja.

półkula Dominująca

obszar mowy znajduje się w lewej, dominującej stronie mózgu u około 99% osób praworęcznych. Pozostałe 1% może reprezentować osoby leworęczne, które zostały zmuszone do pisania prawą ręką. U osób leworęcznych, prawa półkula jest stroną dominującą w zaledwie 30%. Tak więc upośledzenie obszaru mowy z udarem, powodując lewostronne osłabienie, jest rzadkie., Występuje praktycznie bez praworęcznych i tylko u 30% leworęcznych.

ogólnie rzecz biorąc, zmiana lewej półkuli spowoduje dysfazję, podczas gdy w prawej półkuli spowoduje zaniedbania, problemy wizualno-przestrzenne i poznawcze.

Epidemiologia

etiologią jest uszkodzenie lub choroba mózgu, a więc najczęściej występuje wraz z wiekiem. Choroba jest zwykle naczyniowa, nowotworowa lub zwyrodnieniowa. Około 85% przypadków wynika z udarów mózgu, a około jedna trzecia osób, które mają udary, będzie miała dysfazję. U młodszych osób jest to zwykle wynikiem urazu głowy.,

dyzartria

przyczyny dyzartrii

dyzartria jest spowodowana uszkodzeniami górnego neuronu ruchowego półkul mózgowych lub uszkodzeniami dolnego neuronu ruchowego pnia mózgu. Wynika to również z zakłócenia zintegrowanego działania górnych neuronów ruchowych, zwojów podstawy i móżdżku.

cechy dyzartrii

mogą występować pewne różnice w zależności od miejsca zmiany.

niewyraźna i słaba artykulacja ze słabym głosem jest typowa dla porażenia rzekomobłoniastego od udaru mózgu., Inne objawy neurologiczne są zwykle jednostronne z prawostronnym hemiplegią (lewa strona mózgu). Może być na lewicy w mniejszości leworęcznych. Udar pnia mózgu może prowadzić do obustronnych objawów z dyzartrią lub anartrią.
niewyraźna, skanalizowana i staccato mowa spowodowana zmianami móżdżkowymi jest typowa dla stwardnienia rozsianego.
dysrytmiczny, dysfoniczny i monotonny głos jest spowodowany chorobą układu pozapiramidowego w chorobie Parkinsona. Ruch jest sztywny i sztywny w chorobie Parkinsona i obejmuje fonację.,
w przebiegu choroby neuronu ruchowego może wystąpić niewyraźna artykulacja, hipernazja i obustronne osłabienie spowodowane zaburzeniami dolnego neuronu ruchowego.

leczenie dyzartrii

terapia mowy i języka jest wymagana do oceny i leczenia mięśni bulbar i twarzy. Program ćwiczeń został opracowany w celu poprawy napięcia mięśniowego i ruchu w celu dopasowania do indywidualnych potrzeb. Przegląd Cochrane wykazał brak dobrej jakości badań w tej dziedzinie, a skuteczność pozostaje niesprawdzona., Aktualne wytyczne zalecają, aby osoby z dyzartrią były oceniane przez logopedę i terapeutę językowego, uczyły technik poprawy klarowności mowy i oceniały w celu uzyskania porady na temat alternatywnych metod komunikacji.

dysfazja

przyczyny dysfazji

dysfazja jest upośledzoną zdolnością do rozumienia lub używania wypowiadanego słowa. Jest to spowodowane uszkodzeniem półkuli dominującej i może obejmować upośledzenie zdolności czytania, pisania i używania gestów. Najczęstszą przyczyną jest choroba naczyń mózgowych, ale może ona wynikać z zajmującej przestrzeń zmiany, urazu głowy lub demencji.,

cechy dysfazji

dysfazja może być postrzegana jako zakłócenie powiązań między myślą a językiem. Rozpoznanie stawia się dopiero po wykluczeniu zaburzeń zmysłowych wzroku lub słuchu, zaburzeń percepcyjnych( agnozja), zaburzeń poznawczych (pamięć), zaburzeń ruchu (apraksja) lub zaburzeń myślenia, jak w przypadku demencji lub schizofrenii. Podczas testowania na dyzartrię i dysfazję, zdolność pacjenta do powtarzania lub wytwarzania trudnych zwrotów lub skręcania języka może być orientacyjna.,

ludzie z dysfazją często mają język, który jest płynny z normalnym rytmem i artykulacją, ale jest bez znaczenia, ponieważ nie rozumieją, co mówią.
osoby z dysfazją ekspresyjną nie są biegłe i mają trudności z formowaniem słów i zdań. Występują błędy gramatyczne i trudności ze znalezieniem odpowiedniego słowa. W ciężkich przypadkach nie mówią spontanicznie, ale zazwyczaj rozumieją, co się do nich mówi.,

specyficzne rodzaje dysfazji są związane z uszkodzeniem poszczególnych regionów korowych, ale w praktyce rozróżnienia nie zawsze są jasne. Język jest złożoną czynnością obejmującą wiele obszarów korowych i podkorowych, a zmiany nie rozcinają wyraźnie wyznaczonych obszarów anatomicznych. Ogólnie rzecz biorąc, ekspresyjna dysfazja sugeruje zmianę przednią, podczas gdy wrażliwa dysfazja sugeruje zmianę tylną. Istnieje kilka podtypów., Są to:

dysfazja/afazja czuciowa (Wernickego) – zmiany zlokalizowane są w lewym tylnym rejonie peryzylwicznym, a podstawowymi objawami są ogólne deficyty rozumienia, deficyty wyszukiwania wyrazów i parafazje semantyczne. Zmiany w tym obszarze uszkadzają treść semantyczną języka, pozostawiając nienaruszoną funkcję produkcji języka. Konsekwencją jest afazja płynna lub receptywna, w której mowa jest płynna, ale pozbawiona treści. Pacjenci nie są świadomi swoich trudności w mówieniu. Semantyka to znaczenie słów., Parafrazja semantyczna jest substytucją semantycznie powiązanego, ale błędnego słowa.
dysfazja / afazja-zmiany zlokalizowane są w lewej części przedśrodkowej. Jest to afazja niefazywna lub ekspresyjna, ponieważ występują deficyty w produkcji mowy, prozodii i zrozumieniu składniowym. Pacjenci zazwyczaj wykazują powolną i zatrzymującą się mowę, ale z dobrą treścią semantyczną. Rozumienie jest zwykle dobre. W przeciwieństwie do afazji Wernickego, pacjenci Broki są świadomi swoich trudności językowych. Prozodia jest badaniem metrum wersu. Tutaj oznacza rytm mowy.,
dysfazja Przewodzeniowa / afazja-zmiany są wokół łukowego fasciculus, tylnej części ciemieniowej i skroniowej. Objawami są deficyty nazewnicze, niezdolność do powtarzania słów nieistotnych i ciągów wyrazów, chociaż pozornie występuje normalne rozumienie mowy i produkcja. Pacjenci są świadomi swoich trudności.
głęboka dysfazja / afazja – zmiany są w płacie skroniowym, zwłaszcza te pośredniczące w obróbce fonologicznej. Objawami są problemy z powtarzaniem słów i parafazja semantyczna (słowo związane semantycznie podstawione, gdy poproszony o powtórzenie słowa docelowego).,
Transcortical sensory dysfasia / afazja-zmiany są w obszarach połączeń skroniowych, ciemieniowych i potylicznych lewej półkuli. Objawami są zaburzenia rozumienia, nazewnictwa, czytania, pisania i semantyki w mowie.
przezorna dysfazja ruchowa / afazja-zmiany zlokalizowane są między okolicą Broca a okolicą ruchową. Objawami są przemijający mutyzm, mowa telegrammatyczna i mowa dysprosodyczna. Telegrammatic oznacza pomijanie nieistotnych słów, jak to miało miejsce podczas wysyłania telegramu. Dysprosodyczna mowa jest monotonna.,
globalna dysfazja / afazja-występuje z rozległym uszkodzeniem lewego obwodu okołoziemskiego, istoty białej, zwojów podstawnych i wzgórza. Objawami są rozległe i uogólnione deficyty w rozumieniu, powtarzaniu, nazewnictwie i produkcji mowy.

badanie pacjentów z dysfazją

testy na wrażliwą dysfazję mogą obejmować poproszenie pacjentów o przeczytanie słów lub fragmentu. Następnie są proszeni o wyjaśnienie słów lub fragmentu., Rozumienie materiału mówionego ocenia się, prosząc pacjenta o wysłuchanie fragmentu i Wyjaśnienie go lub, alternatywnie, prosząc go o przestrzeganie pewnych instrukcji, takich jak: „wskaż drzwi.”Testy na dysfazję ekspresyjną obejmują:

prosząc pacjenta o nazwanie serii przedmiotów i niektórych ich części. Na przykład zapytaj pacjenta: „co to jest?”, wskazując na długopis, krawat i zegarek po kolei. Następnie zapytaj: „co to za część zegarka?”, wskazując na pasek, a następnie Na twarz lub ręce.,
Jeśli język jest ograniczony, dysfazję można sprawdzić, trzymając długopis i pytając: „czy to długopis?”Jeśli pacjent powie „tak”, wskaż zegarek i zapytaj: „czy to długopis?”To wymaga innej odpowiedzi. Zwróć uwagę na trudności w znalezieniu odpowiedniego słowa i wytrwałości. Jest to niewłaściwe powtarzanie tego samego słowa lub wyrażenia.
czy pacjent może spontanicznie rozmawiać na znajomy temat? „Opowiedz mi o swojej rodzinie.”Opowiedz mi o pracy, którą kiedyś wykonywałeś.”
czy pacjent może liczyć liczby lub recytować dni tygodnia? Napisać krótki, podyktowany fragment?, Napisać krótki spontaniczny fragment? Skopiowałeś krótki fragment?

wszystkie testy umiejętności czytania i pisania należy interpretować w świetle funkcji przedoczodołowej np. upośledzenie umiejętności czytania i pisania u byłego księgowego prawdopodobnie stanowi znaczny spadek.

leczenie dysfazji

skierowanie do terapii mowy i języka (SLT) jest zwykłą praktyką w dysfazji, gdzie dokładna ocena charakteru problemu jest poprzedzona ćwiczeniami zachęcającymi do odzyskania biegłej mowy i zrozumienia. Terapia jest zazwyczaj dopasowana do potrzeb indywidualnego pacjenta., Recenzje Cochrane dostarczają dowodów na skuteczność SLT u osób z afazją po udarze mózgu, pod względem poprawy komunikacji funkcjonalnej, czytania, pisania i ekspresyjnego języka w porównaniu z brakiem terapii. Istnieją również pewne wskazania, że terapia przy dużej intensywności, dużej dawce lub przez dłuższy okres może być korzystna.

terapia afazją indukowaną ograniczeniem (Ciat) jest szeroko stosowana w rehabilitacji afazji po udarze mózgu, a coraz większa liczba kontrolowanych badań klinicznych badała skuteczność CIAT w afazji po udarze., Obecnie istnieją ograniczone dowody potwierdzające jego wyższość nad innymi terapiami afazji, ale terapia osadzona w interakcjach społecznych może przynieść więcej korzyści.

rokowanie

około 40-60% osób, które przeżyły udar mózgu, może zachować pewien stopień dysfazji, co wiąże się z niższą niezależnością, mniejszym udziałem społecznym, gorszymi wynikami rehabilitacji i pogorszeniem jakości życia. Ciężkie dysfazje mogą wykazywać niewielką poprawę, ale inne formy mogą wykazywać szybką poprawę. Prawdopodobieństwo powrotu do zdrowia po urazie jest wyższe niż po udarze.,

rokowania dotyczące odzyskania funkcji językowych są bardzo zróżnicowane i trudne do przewidzenia, ponieważ na nią wpływa wiele czynników. Istnieje możliwość, że niektóre leki mogą zwiększyć zdolność do uczenia się, a tym samym do odzyskania języka po udarze mózgu, ale jest to nadal bardzo w fazie eksperymentalnej i nie ma dużych badań lub przeglądów.