co musisz wiedzieć o testach na alergię pokarmową
David Stukus, MD
ilekroć spotykam się z rodzinami po raz pierwszy i pytam rodziców, czy ich dziecko ma alergię pokarmową, często słyszę następującą odpowiedź: „Nie wiem, nigdy nie było testowane”. To zawsze stanowi wspaniałą okazję do omówienia roli badań diagnostycznych dla alergii pokarmowych, jak chciałbym zrobić na tym forum.,
zanim przejdziemy dalej, chciałbym zdefiniować kilka typowych pojęć, które mogą pojawić się podczas czytania lub omawiania alergii pokarmowych:
- alergia – jest to odpowiedź immunologiczna na konkretną żywność. Objawy powinny wystąpić za każdym razem, że jedzenie jest spożywane. Zmiany w układzie immunologicznym dzielą się na dwie kategorie: za pośrednictwem immunoglobuliny E (IgE)i nie-IgE.,
- uczulenie – polega na wykryciu swoistej immunoglobuliny E (IgE) poprzez nakłucie skóry lub badanie krwi w kierunku określonego pokarmu, ale bez rozwoju objawów po spożyciu tego pokarmu. Innymi słowy, pozytywny wynik testu alergii do żywności, że dziecko jadło bez żadnych problemów, lub nigdy nie jadł.
- nadwrażliwość / alergia związana z IgE-powszechnie nazywana „alergią pokarmową”, w której powstaje przeciwciało IgE specyficzne dla pokarmu i przyłącza się do komórek alergii w całym organizmie., Za każdym razem, gdy pokarm jest spożywany, powoduje natychmiastowe wystąpienie objawów, zwykle w ciągu kilku minut lub do 3 godzin po spożyciu. Typowe objawy to pokrzywka, obrzęk, swędzenie / woda nosa i oczu, trudności w oddychaniu / połykaniu, wymioty, i może przejść do utraty przytomności. Ukłucie skóry lub badanie IgE swoistej krwi jest bardzo prawdopodobne, aby być pozytywnym dla tego pokarmu.
- anafilaksja-szybkie, postępujące, ciężkie objawy obejmujące więcej niż jeden układ narządów, które mogą wystąpić w przypadku alergii pokarmowej za pośrednictwem IgE.,
- reakcja nie-IgE-jest to reakcja immunologicznie pośrednicząca, zazwyczaj o opóźnionym początku na konkretny pokarm. Pośredniczy w tym Inne części układu odpornościowego oddzielone od IgE, w szczególności limfocyty T. Objawy te nie są natychmiastowe i mogą wystąpić kilka godzin lub dni po spożyciu. Anafilaksja nie jest częścią tej odpowiedzi, a większość objawów dotyczy przewodu pokarmowego, z wymiotami, rozstrojem żołądka, biegunką lub krwią w stolcu. Badanie IgE swoistego ukłucia skóry lub krwi jest ujemne.,
- wrażliwość lub nietolerancja-jest to odpowiedź nieimmunologiczna na określony pokarm lub pokarmy. Objawy występują, gdy jedzenie jest spożywane, ale mogą być zmienne w czasie. Dotyczy to również najczęściej objawów ze strony przewodu pokarmowego i nie obejmuje objawów obserwowanych przy reakcjach zachodzących za pośrednictwem IgE. Badanie IgE swoistego ukłucia skóry lub krwi jest ujemne.
próbując ustalić, czy dziecko ma alergię pokarmową, należy wykonać wiele kroków., Po pierwsze, najważniejszą częścią jest staranne historii podejrzewanych pokarmów, czas i rodzaje objawów, które występują, i wszelkie leczenie, które wcześniej używane, aby pomóc objawy lepiej. Jeśli historia jest zgodna z IgE pośredniczy alergii, a następnie badania jest często prowadzone. Jednak dobrą zasadą do zapamiętania jest, jeśli dziecko może jeść jedzenie bez wystąpienia żadnych objawów, to jest mało prawdopodobne, aby być uczulonym na to jedzenie. Dlaczego? Ponieważ najlepszym testem jest rzeczywiste spożycie pokarmu., W odniesieniu do alergii pośredniczącej IgE, prawie zawsze będziesz wiedzieć, czy pewne jedzenie sprawia, że dziecko choruje, i nie ma „ukryte” alergie pokarmowe. W wielu okolicznościach, historia jest bardziej zgodne z non-IgE pośredniczy objawy lub nietolerancji i nakłucie skóry lub specyficzne testy IgE nie jest pomocne, konieczne, lub wskazane. To jest punkt, kiedy wiele rodzin pyta, ” Dlaczego nie po prostu zrobić testy alergiczne, aby dowiedzieć się na pewno?”Gdyby to było takie proste.,
zanim omówimy dalej, chciałbym wspomnieć o czymś, co jest bardzo ważne, aby pamiętać podczas omawiania testów alergii pokarmowej. Pozytywny wynik testu na alergię pokarmową nie jest sam w sobie diagnostyczny dla alergii pokarmowej. Testy te są najlepiej wykorzystywane, aby potwierdzić podejrzaną historię alergii pokarmowych pośredniczonych IgE. Mają one wysoki wskaźnik fałszywie podwyższonych i bezsensownych wyników i nie są użytecznymi narzędziami przesiewowymi. Niektóre komercyjne laboratoria oferują wygodne „panele przesiewające”, w których znajduje się wiele różnych produktów spożywczych., Są one rzadko wykorzystywane przez alergologów / immunologów, ale częściej zamawiane przez dostawców podstawowej opieki zdrowotnej. Często skutkuje to fałszywie podwyższonymi wynikami, wraz z dezorientacją diagnostyczną i niepotrzebną eliminacją diety. Ostatecznie, twoje dziecko może mieć żywności(s) usunięte z diety nie z powodu innego niż bezsensowny pozytywny wynik testu. Może to prowadzić do niepokoju, trudności rodzinnych z powodu unikania żywności i potencjalnie niedoborów żywieniowych.,
Istnieją 3 główne sposoby badania alergii pokarmowej pośredniczącej w IgE:
- testy punktowe skóry (SPT): polega to na umieszczeniu kropli alergenu na powierzchni skóry, a następnie kłucie przez nią, aby wprowadzić alergen do górnej warstwy skóry. Jeśli swoiste przeciwciało IgE wobec tego alergenu jest obecny i dołączony do komórek alergii, a następnie swędzący guz i otaczające zaczerwienienie (wheal / flare)powinny rozwinąć się w ciągu 15 minut., Testy te mają wysoką wartość predykcyjną ujemną (gdy test daje wynik ujemny, to jest bardzo prawdopodobne, aby być poprawne), ale niską wartość predykcyjną dodatnią (gdy test daje wynik dodatni, to jest mniej prawdopodobne, aby być poprawne), które mogą skutkować fałszywie dodatni wynik testu. Tak więc, nie jest to dobre narzędzie przesiewowe, ale jest bardzo wiarygodny test, aby potwierdzić historię, która jest zgodna z IgE pośredniczy alergii pokarmowej.
w celu uzyskania dokładnych wyników, wszystkie leki przeciwhistaminowe należy odstawić na 5-7 dni przed badaniem., Powszechnym mitem jest to, że testy punktowe skóry nie są wiarygodne u małych niemowląt i dzieci. Właściwie, skóra prick testowanie żywności jest wiarygodne w każdym wieku, jeśli masz historię IgE pośredniczy alergii pokarmowej. Testy mogą być negatywne u małych dzieci, gdy są one wykonywane w innych warunkach, takich jak formuła bez IgE lub nietolerancji pokarmowej.
- swoiste IgE (sIgE) badanie krwi( wcześniej i powszechnie określane jako Rast lub ImmunoCAP testing): ten test mierzy poziomy swoistego IgE skierowane do żywności we krwi. Zakres, w zależności od technik laboratoryjnych, może wynosić od 0.,10 kU / L do 100 kU / L. ma to również bardzo wysoką wartość predykcyjną ujemną, ale niską wartość predykcyjną dodatnią. Łagodnie podwyższone wyniki są często spotykane, zwłaszcza u dzieci, które mają inne rodzaje chorób alergicznych, takich jak egzema, astma, i alergiczny nieżyt nosa. Wartości prognostyczne prawdopodobieństwa wystąpienia alergii różnią się w każdym pokarmie, ale ogólnie rzecz biorąc, im wyższy poziom, tym bardziej prawdopodobne jest, że alergia za pośrednictwem IgE jest obecny. Jest to również bardzo słaby test przesiewowy ze względu na wysokie wskaźniki fałszywie podwyższonych i bezsensownych wyników.,
spotkałem wiele rodzin, których dzieci zostały „przebadane pod kątem alergii pokarmowych” w ustawieniu egzemy lub innych warunków, a raport wymienia każdą żywność, która została przetestowana jako „wysoka”, ponieważ ich granica zgłaszania tego jest często bardzo niska, na poziomach, które zwykle są bez znaczenia. Prowadzi to do dezorientacji diagnostycznej i niepotrzebnej eliminacji dietetycznej. Ponadto wiele laboratoriów zgłosi arbitralne oznaczenie klasy (wytworzoną wartość, która jest przypisana do wyniku, który nie ma znaczenia lub podstawy naukowej), wraz z rzeczywistym poziomem określonego IgE uzyskane., Nie ma to zastosowania klinicznego, a także nie pomaga określić, czy alergia pokarmowa jest obecna. Jest również powszechnie źle zrozumiane, że wyższe poziomy badań krwi wskazują na zwiększenie „ciężkości”. Niestety nie ma testu, który może określić nasilenie. Osoby z wyższym krwi (lub skóry) testy są na nie większe ryzyko anafilaksji niż ktoś z minimalnie dodatnich testów.
zwróć uwagę: „poziomy klas” są bez znaczenia., - lekarz nadzorowany pokarmowe wyzwanie (powszechnie określane jako IOFC na KFA): pociąga za sobą spożycie stopniowo rosnących ilości podejrzewanego alergenu pokarmowego, podczas gdy jest nadzorowany przez lekarza, zwykle alergologa. Jeśli nie rozwijają się żadne objawy, które są zgodne z IgE pośredniczy alergii pokarmowej (pokrzywka, obrzęk, anafilaksja), to sprawia, że obecność IgE skierowane do tego pokarmu mało prawdopodobne., Jest to często uważane za złoty standard dla testów alergii pokarmowej i można je uznać za dobry sposób na „wykluczenie” alergii pokarmowej lub określenie, czy wcześniej zdiagnozowana alergia pokarmowa odeszła. Jest to czasochłonne, ponieważ większość wyzwań zajmuje 4-8 godzin, ale może być bardzo wiarygodnym testem.
zwróć uwagę: złotym standardem diagnozowania alergii pokarmowej jest badanie pokarmów doustnych nadzorowane przez lekarza.,
jak widać, wykonywanie badań diagnostycznych na alergie pokarmowe może być bardzo skomplikowane i wymaga uważnego zastanowienia się, jakie badania zamówić i jak je interpretować. Istnieje bardzo niewiele wskazań do przeprowadzenia obszernego „panelu przesiewowego” dla alergii pokarmowych. Jednak uzyskanie dokładnej historii tego, co konkretne pokarmy powodują objawy, a następnie Korzystanie z rodzaju objawów może być pomocnym przewodnikiem, aby określić, czy konkretne testy IgE są warte realizacji, lub iść w innym kierunku.,
wreszcie, słowo ostrzeżenia dotyczące innych powszechnie stosowanych technik (często wykorzystywane przez certyfikowanych alergologów / immunologów spoza pokładzie), które mogą wystąpić. Specyficzne badania krwi IgG dla żywności, test prowokacji mięśni, akupunktura, analiza włosów / moczu i stosowane kinezjologii nie są walidowane, standaryzowane lub zatwierdzone przez FDA testy do diagnozy alergii pokarmowej lub nietolerancji pokarmowej., Stosowanie tych testów nie jest zalecane przez American Academy of Asthma, Allergy, and Immunology lub wspierane przez wytyczne diagnostyki i zarządzania alergią pokarmową, opublikowane w 2010 roku (Journal of Allergy and Clinical Immunology, 126 (6); suplement S1-56).
wytyczne diagnostyki i postępowania w alergii pokarmowej, opublikowane w 2010 roku (Journal of Allergy and Clinical Immunology, 126(6); suplement S1-56).
Dr., David Stukus jest adiunktem pediatrii w sekcji Alergologii / Immunologii w Nationwide Children ' s Hospital w Columbus, Ohio. Oprócz zainteresowania opieką nad rodzinami z alergią pokarmową i innymi chorobami alergicznymi, pełni również funkcję dyrektora kliniki kompleksowej astmy. Obecnie pełni funkcję przewodniczącego zespołu doradztwa medycznego dla dzieci z alergią pokarmową i zasiada w Radzie Dyrektorów Asthma and Allergy Foundation of America. Wcześniej odbył staż w Nationwide Children ' s Hospital i stypendium w Cleveland Clinic., Możesz śledzić go na Twitterze @ AllergyKidsDoc.