Episcleritis (Polski)

iv

zapalenie naskórka jest stosunkowo częstą, łagodną, samoograniczającą się przyczyną czerwonych oczu, spowodowaną zapaleniem tkanek naskórka. Istnieją dwie formy tego stanu: guzkowy i prosty. Guzkowe zapalenie nacinacza charakteryzuje się dyskretnym, podwyższonym obszarem zapalnej tkanki nacinającej., W prostym nasklerotyzmie zator naczyniowy występuje przy braku widocznego guzka.

w badaniu z 2013 r.częstość występowania nacinacza na 41,0 na 100 000 rocznie, a częstość występowania na 52,6. Odmiana prosta jest bardziej powszechna niż guzkowa. Według jednego z badań, około sześćdziesiąt siedem procent prostego nacinacza jest „sektorowe” (obejmujące tylko jeden sektor lub obszar nacinacza) i trzydzieści trzy procent jest rozproszone(obejmujące cały nacinacz).

• H15.10 – nieokreślone episcleritis periodica fugax
• H15.11 – Episcleritis periodica fugax
• H15.,12-guzkowe zapalenie naszpikowe

choroba

zapalenie Naszpikowe jest stosunkowo częstym, łagodnym, samoograniczającym się zapaleniem tkanek naszpikowych. Istnieją dwie formy tego stanu: guzkowy i prosty. Guzkowe zapalenie nacinacza charakteryzuje się dyskretnym, podwyższonym obszarem zapalnej tkanki nacinającej. W prostym nasklerotyzmie zator naczyniowy występuje przy braku widocznego guzka.

nacinacz jest strukturą fibroelastyczną składającą się z dwóch warstw luźno połączonych ze sobą., Zewnętrzna warstwa ciemieniowa, z naczyniami powierzchownego odcinka odcinkowego splotu kapilarnego, jest warstwą bardziej powierzchowną. Naczynia powierzchowne są proste i ułożone promieniowo. Głębsza warstwa trzewna zawiera silnie zespoloną sieć naczyń. Obie sieci naczyń pochodzą z przednich tętnic rzęskowych, które pochodzą z gałęzi mięśni tętnicy ocznej. Nacinacz znajduje się między powierzchowną stromą twardówki a kapsułką Tenona.

etiologia

większość przypadków nasklerotyzowania jest idiopatyczna., U około 26-36% pacjentów występują zaburzenia ogólnoustrojowe., These include collagen-vascular diseases (rheumatoid arthritis, Crohn’s disease, ulcerative colitis, psoriatic arthritis, systemic lupus erythematosus, reactive arthritis (formerly Reiter’s syndrome), relapsing polychondritis, ankylosing spondylitis, and pustulotic arthro-osteitis), vasculitides (polyarteritis nodosa, temporal arteritis, Cogan’s syndrome, Churg-Strauss syndrome, granulomatosis with polyangiitis, Behcet’s disease), dermatologic disease (rosacea, pyoderma gangrenosum, Sweet’s syndrome), metabolic disease (gout), and atopy., Najczęstszym Związkiem chorób naczyń kolagenowych jest reumatoidalne zapalenie stawów. Nowotwory złośliwe, Zwykle białaczka limfocytów T i chłoniak Hodgkina, mogą być związane z nadczynności. Ciała obce i urazy chemiczne mogą również służyć jako czynniki pobudzające. Czynniki zakaźne istnieją i obejmują bakterie, mycobacteria, krętki( Treponema, Borrelia), Chlamydia, Actinomyces, grzyby, półpasiec & simplex, świnki i chikungunya. Należy wziąć pod uwagę pierwotniaki, takie jak Acanthamoeba i toksoplazmoza. Toxocara jest kolejną, choć rzadką przyczyną., Wreszcie, leki, takie jak topiramat i pamidronian może powodować episcleritis.

czynniki ryzyka

Jednak jedno z badań populacji pediatrycznej wykazało, że chłopcy byli dotknięci częściej niż dziewczęta. Nie ma specyficznych czynników ryzyka; jednak, jak wspomniano powyżej, podgrupa pacjentów będzie mieć związane choroby ogólnoustrojowe. Jedno z badań (AKP et al) wykazało, że 51% pacjentów ma pewne współistniejące choroby oczu.,

patologia Ogólna

w naszpikowym zapaleniu naczyń zator naczyniowy występuje w powierzchownym splocie odcinkowym. Nacinanie naskórka, jak również kapsuły czopka, ulegają infiltracji komórkami zapalnymi. Twardówka jest oszczędzona.

Patofizjologia

dokładny mechanizm zapalenia naczynka pozostaje tajemnicą.

profilaktyka pierwotna

nie ma prewencji pierwotnej w przypadku zapalenia nadczynności nadczynności.,

diagnoza

klasycznie u pacjentów w wieku 20-50 lat występuje ostre (proste zapalenie naszpikowe) lub stopniowe (guzkowe zapalenie naszpikowe) zaczerwienienie oka, prawdopodobnie związane z bólem. W prostym episcleitis Epizod zwykle osiąga szczyt w ciągu około 12 godzin, a następnie powoli ustępuje w ciągu następnych 2-3 dni. Ma tendencję do powtarzania się w tym samym oku lub obu oczach w tym samym czasie; z czasem ataki stają się rzadsze i z biegiem lat całkowicie znikają. Ataki mogą poruszać się między oczami., W guzkowym nadtwardówkowym, zaczerwienienie jest zwykle odnotowywane, gdy pacjent budzi się rano. W ciągu najbliższych kilku dni zaczerwienienie powiększa się, zwykle powodując większy dyskomfort i przybiera guzkowaty wygląd. Epizody guzkowego zapalenia nadtwardówkowego są samoograniczające się, ale trwają dłużej niż ataki prostego zapalenia nadtwardówkowego.

badanie fizykalne

miejsce wstrzyknięcia należy zbadać za pomocą lampy szczelinowej. Jeśli egzaminator używa wąskiej, jasnej wiązki szczelinowej, guzkowe zapalenie nadkłykcia można odróżnić od zapalenia twardówki., W guzkowym twardzinie wewnętrzne odbicie, które opiera się na twardówce i warstwie trzewnej, pozostanie niezakłócone, podczas gdy zewnętrzne odbicie zostanie przesunięte do przodu przez guzek odcinkowy. W zapaleniu twardówki obie wiązki światła zostaną przesunięte do przodu. Ważne jest również, aby pamiętać, że guzek w episcleritis jest swobodnie ruchome nad twardówki tkanki, która znajduje się pod spodem.

objawy

Episcleritis charakteryzuje się obszarem rozproszonym lub sektorowym, jaskrawoczerwonym lub różowym nalotem. Jest to w przeciwieństwie do violaceous odcień twardówki., Może występować obrzęk powiek i chemoza spojówek.

objawy

u pacjentów z nadtwardówkowym zapaleniem naskórka wystąpi ostre lub stopniowe zaczerwienienie rozproszone lub zlokalizowane oka, zwykle jednostronne. Niektórzy mogą nie zgłaszać żadnych innych objawów, podczas gdy inni mogą zgłaszać dyskomfort, światłowstręt lub tkliwość. Dolegliwości związane z silnym bólem lub wydzieliną oczną powinny skłaniać do ponownego rozważenia diagnozy nadsklerotyzmu.

diagnoza kliniczna

Episcleritis jest diagnozą kliniczną, opartą przede wszystkim na wywiadzie, a także badaniu zewnętrznym i szczelinowym.,

procedury diagnostyczne

w praktyce różnicowanie zapalenia nadtwardówkowego i twardówki jest często wspomagane przez wkraplanie fenylefryny 2,5%. Fenylefryna oczyszcza naczynia spojówkowe i epizodyczne, ale pozostawia naczynia twardówki niezakłócone. Jeśli zaczerwienienie oka pacjenta poprawia się po zakropleniu fenylefryny, można postawić diagnozę zapalenia nadtwardówkowego. Według Krachmera i wsp., fenylefryna 2,5% krople do oczu blanch naczynia spojówkowe, umożliwiając różnicowanie zapalenia spojówek i nadczynności., Zaszczepienie fenylefryny 10% spowoduje blanszowanie powierzchownej sieci naczyniowej epizodycznej, ale nie głębokiego splotu, rozróżniając w ten sposób zapalenie nacinacza i zapalenie twardówki.

badanie laboratoryjne

pojedyncze epizody miażdżycy nie wymagają rozległych badań laboratoryjnych; jednak pacjenci, którzy doświadczają nawracających ataków i nie mają żadnych znanych powiązanych chorób mogą wymagać oceny ogólnoustrojowej., Podstawowe testy na zamówienie obejmują czynnik reumatoidalny, przeciwciała przeciwjądrowe, kwas moczowy w surowicy, szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR), morfologia z różnicowym, VDRL / FTA-ABS, moczu, PPD, i RTG klatki piersiowej. Wybór testów, które należy wykonać u konkretnych pacjentów, powinien być dostosowany dla każdej osoby na podstawie historii, przeglądu systemów i badania.

diagnostyka różnicowa

diagnostyka różnicowa przypadków nacinacza obejmuje zapalenie spojówek, zapalenie spojówek, zapalenie twardówki i, rzadko, plazmacytoma nacinacza., W przypadku guzkowego zapalenia nacinacza należy wykluczyć miejscowe przyczyny, takie jak ciało obce lub ziarniniak, jako przyczyny guzka nacinacza. Diagnostyka różnicowa może również obejmować zapalenie pingueculitis.

Zarządzanie

zarządzanie jest na ogół tylko wspierające.

leczenie ogólne

Episcleritis zwykle ustępuje samoistnie bez leczenia i jest podstawowym etapem leczenia. Niektórzy pacjenci mogą jednak odczuwać znaczny ból lub dyskomfort lub mogą nie lubić pojawienia się choroby., W takich przypadkach można rozpocząć leczenie podtrzymujące, takie jak zimne okłady i mrożone sztuczne łzy lub terapię medyczną (patrz poniżej).

terapia medyczna

doustne NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne), zazwyczaj 800 mg ibuprofenu trzy razy na dobę, są podstawą leczenia nadczynności. Alternatywne leki to indometacyna 25 mg do 75 mg dwa razy na dobę lub flurbiprofen 100 mg trzy razy na dobę. Badania porównujące miejscowo flurbiprofen i ketorolak z placebo nie wykazały różnicy w skuteczności w rozwiązaniu wstrzyknięcia., Czasami stosuje się słabe miejscowe sterydy (podawane 1-4 razy dziennie, aż objawy ustąpią), ale jest to kontrowersyjne. Chociaż powodują one terminową kontrolę stanu, sterydy mogą zwiększać ryzyko nawrotu i powodować „odbicie” zaczerwienienie, a następnie bardziej intensywny atak. U pacjentów z chorobą naczyń kolagenowych środki ukierunkowane na samą chorobę podstawową mogą osiągnąć kontrolę nad nadsklerotyzmem.,

Episcleritis często występuje w zespole suchego oka i zapalenia powiek i uwaga na te dwa podstawowe problemy może być korzystne.

obserwacja medyczna

regularna obserwacja nie jest wymagana, chyba że pacjent nie zauważy poprawy objawów. Większość izolowanych epizodów nadtwardówkowych ustępuje całkowicie w ciągu 2-3 tygodni. Te przypadki, które są związane z chorobą ogólnoustrojową może przyjąć bardziej długotrwały przebieg z wieloma nawrotami. Pacjenci, którym przepisano miejscowe steroidy, powinni być monitorowani.,

Chirurgia

nie ma zabiegów chirurgicznych na nadczynność.

powikłania

zapalenie nadkłykcia jest w dużej mierze łagodne, jednak istnieją doniesienia o kilku powikłaniach u pacjentów z nawracającą chorobą. Należą do nich przednie i pośrednie zapalenie błony naczyniowej oka, a także Dellen rogówki (sąsiadujące z guzkiem naramiennym) i nacieki rogówki obwodowej(sąsiadujące z zapaleniem naramiennym). Pogorszenie widzenia, w ustawieniu episcleitis, jest zazwyczaj przypisywane do zaawansowania zaćmy. Jaskra odnotowano również w mniejszości pacjentów., Zarówno zaćma, jak i jaskra mogą być związane ze stosowaniem steroidów w ramach leczenia nadkażenia.

rokowanie

Episcleritis jest łagodnym, samoograniczającym się stanem, który zwykle ustępuje całkowicie w ciągu kilku tygodni.

1. Krachmer J, Mannis MJ, Holland EJ. Rogówka. Chiny: Elsevier, Inc, 201#
2. Kanski, Jack J. Clinical Ophthalmology: a Systematic Approach. Chiny: Elsevier Inc, 201#
3. External Disease and Cornea, Section # Basic and Clinical Science Course, AAO, 2010.
4. Akpek EK, Uy H, Christen W, et al., Stopień nasilenia nadpobudliwości i choroby ogólnoustrojowej. Okulistyka. 1999;106:729.
5. Honik G, Wong IG, Gritz DC; częstość i częstość występowania episcleitis i scleritis w północnej Kalifornii. Rogówka. 2013 grudzień;32(12):1562-