Funkcjonalna pojemność resztkowa

Ten rozdział jest najbardziej odpowiedni do sekcji F4(ii) Z 2017 podstawowego programu nauczania CICM, który oczekuje kandydatów do egzaminu, aby być w stanie „określić normalne wartości objętości płuc i pojemności”. W szczególności skupimy się tutaj na funkcjonalnej pojemności resztkowej (FRC), ponieważ a) jest to ważne fizjologicznie i b) ponieważ egzaminatorzy wydają się uwielbiać zadawać pytania na ten temat. Z siedmiu lub tak historycznych cicm część pierwsza pytania dotyczące objętości płuc, cztery SAQs omówione FRC i jego pomiaru., Były to:

• pytanie 24 z drugiego referatu z 2017 roku
• Pytanie 4 z drugiego referatu z 2015 roku
• pytanie 8 z pierwszego referatu z 2017 roku
• pytanie 15 z drugiego referatu z 2010 roku

dlatego kandydat na egzaminie będzie miał szczegółową wiedzę o FRC, a do diabła z ERV IC i TLC. Jest to rozsądne podejście, ponieważ żadna inna objętość płuc nie ma tak daleko idącego wpływu.,

w podsumowaniu:

W przypadku tego rodzaju tematu najlepiej byłoby użyć zasobu, który usuwa bezsensowne fanaberie i szybko i najlepiej rozwiązuje główny punkt w jakiś pamiętny sposób pointform., Hopkins & Nie ma tam nic więcej; nikt nigdy nie opublikował Ody do FRC, do której możemy się odwołać. Wiele źródeł musiało zostać zeskrobanych i zremiksowanych, aby stworzyć ten rozdział.

fizjologiczne znaczenie FRC

FRC składa się z ERV i RV i reprezentuje objętość gazu pozostawionego w klatce piersiowej pod koniec wydechu podczas pewnego rodzaju normalnego oddechu pływowego., U pacjenta znieczulonego można powiedzieć, że jest to objętość gazu dooponowego mierzona po odłączeniu pacjenta bezdechowego od respiratora, a ciśnienie pęcherzykowe wyrównuje się z ciśnieniem atmosferycznym.

objętość ta reprezentuje punkt, w którym sprężysty odrzut płuc (zawsze tendencja do zapadania się) jest w równowadze z elastycznym odrzutu klatki piersiowej (zawsze tendencja do rozszerzania)., Jest to wystarczająco dobrze zbadane w rozdziale dotyczącym zgodności płuc i tutaj wystarczy powiedzieć, że w FRC dodatnie ciśnienie zapadającego się płuca (5 cm H2O) jest zrównoważone z podciśnieniem ściany klatki piersiowej (-5 cm H2O), a więc ciśnienie netto wynosi zero.

ta objętość gazu jest ważna fizjologicznie:

• utrzymuje małe drogi oddechowe otwarte. W FRC małe drogi oddechowe są rozszczepione przez napięcie otaczającej tkanki płucnej. Jeśli FRC zmniejszy się poniżej zdolności zamykania, nastąpi wychwyt gazu i zanik.
• jest reprezentantem zgodności., Każdy spadek zgodności płuc (tj. ze względu na zmniejszenie zgodności ściany klatki piersiowej lub ze względu na zmniejszenie zgodności tkanki płucnej) powoduje spadek FRC (jest to opracowane bardziej szczegółowo w rozdziale na temat pracy oddychania i jego składników)
• reprezentuje optymalną zgodność. W FRC krzywa ciśnienia i objętości, która reprezentuje zgodność, jest najbardziej stroma, co oznacza, że praca oddychania wymagana do nadmuchania płuc z FRC jest na minimalnym poziomie., Innymi słowy, wentylacja objętości pływowych, które zaczynają się i kończą na FRC jest najbardziej energooszczędną formą oddychania
• utrzymuje rezerwę gazu między oddechami. Oddychanie jest zjawiskiem przerywanym, podczas którego dwie trzecie świeżego gazu nie dostaje się do klatki piersiowej. Gdyby nie było FRC (tzn. hipotetycznie, gdyby płuco całkowicie zapadło się podczas wydechu), nie byłoby wymiany gazowej, a krążenie płucne zwróciłoby odtlenioną krew do lewego przedsionka przez większość cyklu oddechowego. Jest to oczywiście niezadowalające z punktu widzenia ciągłego przetrwania., Ponieważ niektóre pozostałości gazu pozostaje w płucach, wymiana gazowa może trwać przez cały cykl oddechowy. Najważniejszą tego konsekwencją jest oczywiście indukcja znieczulenia, gdzie czas peri-intubacji jest całkowicie zależny od zapasów tlenu w FRC.
• utrzymuje minimalny opór naczyń płucnych. Naczynia pęcherzykowe i pozasłoneczne zmieniają swoją charakterystykę oporności w miarę zmian objętości płuc., Ma to sens: przy małych objętościach płuc wszystko jest ściśnięte, część płuc jest zapadnięta, a więc opór naczyniowy płuc jest wysoki, ponieważ tętnice płucne są zwężone. Gdy płuco napompowuje się do FRC, tętnice mogą zwiększyć średnicę, a opór maleje. W miarę dalszego napompowywania płuc rozszerzające się pęcherzyki płucne kompresują małe naczynia międzyżebrowe i ponownie zwiększają opór naczyniowy płuc. Ergo, FRC to miejsce, w którym opór naczyniowy płuc jest najniższy, reprezentując dno krzywej objętości PVR w kształcie litery U, opisanej po raz pierwszy przez Simmons i wsp w 1961 roku.,
• związek między FRC a zdolnością zamykania wpływa na rozwój atelektazy i przetoki, jak opisano w innych miejscach.

czynniki wpływające na FRC

normalna objętość FRC wynosi około 30-35 ml / kg lub 2100-2400 ml u średniej wielkości osoby. Różni się znacznie w zależności od wielkości ciała i oczywiście zmienia się w zależności od zmian właściwości mechanicznych układu oddechowego.,e FRC

Factors which influence lung size Increased height Short stature Male gender Female gender Age: ratio of FRC to total lung capacity increases, but absolute FRC remains stable
(Wahba et al, 1983) Factors which influence lung compliance Increased compliance due to disease, eg., emphysema Decreased lung compliance due to disease, eg. ARDS Increased end-expiratory pressure, eg., PEEP or auto-PEEP D Factors which influence chest expansion and chest wall compliance Open chest or mediastinum Increased intraabdominal pressure:
pregnancy, ascites, abdominal surgery Decreased respiratory muscle tone, eg., anaesthesia/sedation Upright position and prone position Supine and head down position Obesity Circumferential burns, chest binder devices (eg., po mastektomii)

konsekwencje zmniejszenia FRC

pytanie 8 z pierwszego artykułu z 2017 r.i pytanie 15 z drugiego artykułu z 2010 r. pytały o to, co może się stać, jeśli FRC zmniejszy się o 1000 ml. Możliwość odpowiedzi na takie pytanie zależy od zdolności stażysty do wiedzy, co robi FRC, i ekstrapolacji, co może się stać, jeśli przestanie to robić.,

wpływ zmniejszenia FRC na mechanikę płuc

• zmniejszenie zgodności płuc: zmniejszenie wielkości pęcherzyków płucnych przy niższych FRCs powoduje zmniejszenie wskaźnika
• zwiększenie oporu dróg oddechowych: ponieważ opór dróg oddechowych jest stosunkowo niski przy FRC, będzie wzrastać wraz ze zmniejszeniem się FRC. Wynika to z faktu, że zapadające pęcherzyki mają tendencję do zatrzymywania się, zapewniając trakcję promieniową, która utrzymuje małe drogi oddechowe otwarte.
• zwiększona praca oddychania, dzięki powyższym.,
• zmniejszona objętość pływowa i zwiększona częstość oddechów, z powodu zmniejszonej zgodności płuc
• zmniejszona tolerancja zmian pozycji, tj. przy niskim wyjściowym FRc w pozycji u góry pacjent nie będzie tolerował leżenia na plecach przez bardzo długi czas, ponieważ FRC będzie jeszcze dalej spadać

wpływ zmniejszonego FRC na wymianę gazową

• zmniejszone rezerwy tlenu: ponieważ FRC działa jako główny zbiornik tlenu, utrata objętości spowoduje zwiększenie wahań ciśnienia w układzie oddechowym.w krwioobiegu zawartość tlenu miedzy oddechami, a podczas epizodów bezdechu.,
• zwiększona atelektaza: zmniejszenie FRC poniżej zdolności zamykania ma tendencję do wytwarzania atelektazy resorpcji, ponieważ małe drogi oddechowe zamykają się podczas wydechu.
• zwiększona przetoka: konsekwencją wyżej wymienionej atelektazy będzie przetoka, czyli obszary płuc, które nie uczestniczą w wymianie gazowej, ponieważ nie są wentylowane.,

wpływ zmniejszonego FRC na krążenie płucne

• zwiększony opór naczyniowy płuc, częściowo ze względu na wpływ zwężonych pęcherzyków płucnych na kaliber naczyń okołobiegunowych, a częściowo ze względu na nieunikniony wzrost zapadniętych obszarów niedotlenienia płuc, które promują niedotlenienie naczyń płucnych.
• zwiększone obciążenie prawej komory, co wynika ze wzrostu ciśnienia płucnego