Po pierwsze, lekarz uzyska osobistą i rodzinną historię choroby i przeprowadzi badanie fizykalne. Oprócz sprawdzania ogólnego stanu zdrowia, lekarz wykonuje badanie neurologiczne w celu sprawdzenia stanu psychicznego i pamięci, funkcji nerwu czaszkowego, siły mięśni, koordynacji, odruchów i odpowiedzi na ból., Inne badania mogą obejmować:
- obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) wykorzystuje pole magnetyczne i fale o częstotliwości radiowej, aby uzyskać szczegółowy obraz tkanek miękkich mózgu. Barwnik (środek kontrastowy) może zostać wstrzyknięty do krwiobiegu (rys. 3).
Rysunek 3. MRI skan przysadki macroadenoma (pomarańczowa linia), który rozszerzył się w górę, aby skompresować nerw wzrokowy.,
- ocena endokrynologiczna mierzy poziom hormonów we krwi lub moczu w celu wykrycia nieprawidłowych poziomów spowodowanych guzami przysadki.
- test ostrości pola widzenia wykrywa utratę wzroku i brakujące obszary w polu widzenia. Test ten mierzy zarówno widzenie centralne, jak i peryferyjne.
- pobieranie próbek zatok Petrosal jest procedurą pobierania krwi z żył drenujących przysadkę mózgową. Podobnie jak angiogram, elastyczne cewniki są wprowadzane do żył udowych w pachwinie. Cewniki są zaawansowane do żył petrosal w pobliżu przysadki., Krew jest pobierana i testowana na poziom ACTH, aby pomóc w diagnozowaniu choroby Cushinga.
jakie zabiegi są dostępne?
opcje leczenia różnią się w zależności od rodzaju, stopnia, wielkości i lokalizacji guza, a wiek i ogólny stan zdrowia. Leki, chirurgia, i promieniowanie albo samodzielnie lub w połączeniu, są stosowane w leczeniu guzów przysadki i powrót poziom hormonów do normy. Ważne jest, aby szukać leczenia w centrum, które oferuje pełen zakres opcji, w tym chirurgii, promieniowania i terapii endokrynologicznej., Neurochirurg, laryngolog, endokrynolog i radioterapii onkolog pracować jako zespół w leczeniu guzów przysadki.
leki
celem leków jest zablokowanie guza przed wytwarzaniem nieprawidłowych ilości hormonów.
Prolactinomas można kontrolować za pomocą leków cabergoline (Dostinex) lub bromocriptine (Parlodel), które zmniejszają rozmiar guza przy zachowaniu normalnego poziomu prolaktyny. Około 80% pacjentów będzie miał prolaktyny poziom przywrócony do normy z kabergoliny. Wiele z nich ma zaznaczony skurcz guza na ich MRI, dzięki czemu operacja niepotrzebna.,
guzy, które wytwarzają hormon wzrostu mogą być kontrolowane za pomocą leków oktreotyd (Sandostatin) lub pegwisomant (Somavert), które są stosowane w połączeniu z chirurgicznym usuwaniem. Leki te są również stosowane w leczeniu nawracających guzów.
w chorobie Cushinga leki stosowane do kontrolowania produkcji ACTH i nadmiaru kortyzolu mogą obejmować mitotan( Lysodren), ketokonazol (Nizoral), aminoglutetymid (Cytadren) i pasyreotyd (Signifor).,
Chirurgia
chirurgiczne usunięcie guza przysadki mózgowej może być wykonywane metodą minimalnie inwazyjną endoskopową transfenoidalną, tradycyjną transfenoidalną lub kraniotomią. Najlepszym rozwiązaniem różni się dla każdego pacjenta, w zależności od wielkości guza, typu i lokalizacji. W przypadku guzów wytwarzających hormon wzrostu i wytwarzających ACTH chirurgia jest leczeniem z wyboru w celu odwrócenia problemów endokrynologicznych. Jeśli guz znajduje się w pobliżu obszarów krytycznych, chirurdzy mogą usunąć tylko część. Częściowe usunięcie może jeszcze złagodzić objawy. Promieniowanie może być stosowany w leczeniu pozostałego guza.,
- endoskopowa operacja transfenoidalna. Laryngolog wstawia endoskop przez nozdrze, aby dotrzeć do Zatoki sfenoidalnej. Endoskop to cienki, rurkowy instrument ze światłem i kamerą. Film z kamery jest oglądany na monitorze. Otwór jest wykonany w zatoce sfenoidalnej, aby uzyskać dostęp do sella i przysadki mózgowej (rys. 4). Następnie neurochirurg usuwa guz, przekazując długie Instrumenty przez nozdrze podczas oglądania monitora., Operacja jest zwykle przeprowadzana za pomocą komputerowego naprowadzania obrazu (anatomiczny system nawigacji podobny do GPS). Celem jest dokładne odsłonięcie guza i uniknięcie pobliskich tętnic szyjnych lub nerwów wzrokowych.
Rysunek 4. Endoskopowa operacja transfenoidalna, wykonywana przez nos, tworzy minimalnie inwazyjną drogę do guza przysadki. Otwór jest wykonany w zatoce zwieracza, aby uzyskać dostęp do sella i usunąć guz.
- , Technika ta jest wykonywana przez nacięcie wykonane pod górną wargą (podlabialne) wraz z usunięciem przegrody nosowej, aby uzyskać dostęp do guza. Technika endoskopowa zastępuje tradycyjne podejście mikroskopowe, ponieważ zmniejsza uraz tkanek nosa i czas rekonwalescencji dla pacjenta.
- Rozszerzona endoskopowa operacja transfenoidalna polega na otwarciu większej ilości kości w przedniej podstawie czaszki. Umożliwia to chirurgowi bezpieczne odsłonięcie bardzo dużych guzów, które wykraczają poza granice podejścia transfenoidalnego., Zapewnia chirurgowi bezpośrednią wizualizację skompresowanych struktur, takich jak nerwy wzrokowe lub tętnice mózgowe przednie.
- kraniotomia. W skórze głowy wykonuje się nacięcie skóry. Mały płat Kości nad okiem (kraniotomia nadoczodołowa) jest cięty i usuwany, aby uzyskać dostęp do mózgu (rys. 5). Mózg jest delikatnie cofnięty w celu zlokalizowania i usunięcia guza. Klapa kości jest wymieniana i zabezpieczona małymi płytkami i śrubami. Kraniotomia jest wymagana w przypadku dużych guzów, które zaatakowały pobliskie tkanki i nie mogą być usunięte za pomocą podejścia transfenoidalnego.,
Rysunek 5. Kraniotomia podejście do przysadki macroadenoma, który rozciąga się w dół do Zatoki sfenoidalnej i w górę do trzeciej komory. Płatek kostny jest przecięty nad okiem (nadoczodołowym), aby odsłonić mózg. Zwijacze delikatnie otwierają korytarz do guza. radioterapia
radioterapia wykorzystuje kontrolowane wysokoenergetyczne promienie w leczeniu guzów przysadki mózgowej. Promieniowanie uszkadza DNA wewnątrz komórek, uniemożliwiając im dzielenie się i wzrost. Korzyści z promieniowania nie są natychmiastowe, ale występują w czasie., Stopniowo guz przestaje rosnąć, kurczy się, aw niektórych przypadkach znika.
celem radioterapii jest maksymalizacja dawki do nieprawidłowych komórek nowotworowych i zminimalizować ekspozycję na normalne zdrowe komórki (rys. 6).
Rysunek 6. Plan radioterapii gruczolaka przysadki mózgowej. Kolorowe linie wokół guza wskazują na dawkę promieniowania do tkanki.
promieniowanie promieni zewnętrznych jest dostarczane z zewnątrz ciała przez maszynę, która kieruje wysokoenergetyczne promienie (promienie rentgenowskie, promienie gamma) na guz., Sposoby dostarczania promieniowania to:
- stereotaktyczna radiochirurgia dostarcza dużą dawkę promieniowania podczas jednej sesji lub 5 codziennych sesji. Dwie główne technologie to Leksell Gamma Knife i liniowe systemy akceleratorów, takie jak BrainLab Novalis. Chociaż nazywa się to operacją, nie wykonuje się nacięcie. Ponieważ pojedyncza dawka radiochirurgii jest bardziej szkodliwa niż wielokrotne dawki frakcjonowane, obszar docelowy musi być całkowicie unieruchomiony za pomocą ramy głowy lub maski twarzowej (rys. 7).,
- frakcjonowana radioterapia (FSR) dostarcza niższe dawki promieniowania codziennie przez 5 do 6 tygodni. Maska twarzowa służy do dokładnej zmiany położenia pacjenta w każdej sesji leczenia. Dostarczenie ułamka całkowitej dawki promieniowania pozwala normalnym komórkom na naprawę się między zabiegami. Zmniejsza również skutki uboczne.
- terapia wiązką protonów dostarcza przyspieszoną energię protonów do guza na określonej głębokości. Wiązka promieniowania nie wychodzi poza guz.
Rysunek 7., Gamma Knife wykorzystuje 192 wiązki promieniowania o niskiej dawce, które przecinają się w guzie, aby wytworzyć wysoką dawkę, minimalizując ekspozycję na pobliski zdrowy mózg.
promieniowanie jest najczęściej stosowane w leczeniu guza resztkowego po operacji lub nawrotu guza. Niektórzy ludzie, którzy mają radioterapii będzie trzeba zastępowanie hormonu przysadki mózgowej.
obserwacja („watch and wait”)
czasami najlepszym leczeniem jest obserwacja. Małe, wolno rosnące guzy, które produkują kilka objawów mogą być obserwowane z rutynowych badań MRI aż ich wzrost lub objawy wymagają operacji., Obserwacja może być najlepszym rozwiązaniem dla starszych pacjentów z innymi schorzeniami. Pacjent i lekarz mogą rozważyć ryzyko wystąpienia objawów w porównaniu z ryzykiem interwencji terapeutycznej.
badania kliniczne
badania kliniczne to badania, w których nowe metody leczenia-leki, diagnostyka, procedury, szczepionki i inne terapie-są testowane u ludzi, aby sprawdzić, czy są bezpieczne i skuteczne. Badania są zawsze prowadzone w celu poprawy standardu opieki medycznej i odkrywania nowych leków i zabiegów chirurgicznych., Informacje na temat aktualnych badań klinicznych, w tym kwalifikowalności, protokołu i lokalizacji, znajdują się w Internecie. Badania mogą być sponsorowane przez Narodowe Instytuty Zdrowia (www.clinicaltrials.gov) , a także prywatne przedsiębiorstwa przemysłowe i farmaceutyczne (www.centerwatch.com).
odzyskiwanie i zapobieganie
wielkość i lokalizacja guza jest najważniejszym czynnikiem w określaniu wyniku. Ponieważ jest to niemożliwe do przewidzenia, czy lub kiedy guz przysadki może nawrócić, okresowe monitorowanie z MRI skanów jest potrzebne do oglądania zmian lub odrastania.,
Wiele osób z guzami przysadki są następnie długoterminowo przez endokrynologa. Nierównowaga hormonalna może być spowodowana przez sam guz lub może wynikać z leczenia. Endokrynolog będzie monitorować poziom hormonów we krwi, zarys planu leczenia i dokonać korekty leku w razie potrzeby.
Źródła & linki
Jeśli masz więcej pytań, skontaktuj się z Mayfield Brain & pod numerem 800-325-7787 lub 513-221-1100.,
Wsparcie
grupy wsparcia zapewniają pacjentom i ich rodzinom możliwość dzielenia się doświadczeniami, otrzymywania wsparcia i poznawania postępów w leczeniu i przyjmowaniu leków. Skontaktuj się ze Stowarzyszeniem sieci przysadki dla grup wsparcia w Twojej okolicy.
linki
Pituitary Network Association
National Brain Tumor Society
American Brain Tumor Association
Słowniczek
akromegalia: powiększenie dłoni, stóp lub twarzy u dorosłych z powodu nadprodukcji hormonu wzrostu; często z powodu guza przysadki mózgowej wydzielającego hormon wzrostu.,
gruczolak: guz wyrastający z gruczołu.
apopleksja: nagłe krwawienie wewnątrz narządu.
zespół Cushinga: choroba endokrynologiczna spowodowana zwiększonym poziomem kortyzolu w organizmie; często z hormonu adrenokortykotropowego (ACTH)-wydzielającego guz przysadki. Charakterystyczne znaki to tłusty garb między ramionami, zaokrąglona twarz i różowe lub fioletowe rozstępy na skórze. Również spowodowane nadmiernym stosowaniem leków kortykosteroidowych.
moczówka prosta: zaburzenie, w którym występuje nieprawidłowy wzrost produkcji moczu, spożycia płynów, a często pragnienie., Spowodowane zmniejszeniem hormonu wazopresyny z powodu uszkodzenia tylnego płata przysadki mózgowej.
gigantyzm: nadmierny wzrost i wzrost u dzieci spowodowany nadprodukcją hormonu wzrostu; często z wydzielającego hormon wzrostu guza przysadki mózgowej.
nadczynność tarczycy: zwiększona częstość akcji serca, utrata masy ciała, nerwowość i bezsenność spowodowana nadmiarem hormonu tarczycy; może być spowodowana przez hormon stymulujący tarczycę (TSH) guz przysadki.,
podwzgórze: część mózgu, która reguluje odpowiedzi hormonów przysadki poprzez wydzielanie czynników uwalniających lub hamujących, w zależności od potrzeb organizmu.
prolactinoma: łagodny guz przysadki, który nadprodukuje hormon prolaktyny. Zbyt dużo prolaktyny powoduje nieprawidłową produkcję mleka w piersiach, brak miesiączki, niepłodność i zmniejszenie popędu płciowego.
aktualizacja> 6.,2018
sprawdzone przez> Vince DiNapoli, MD, PhD i Ronald Warnick, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
Mayfield Certified Health Info materiały są napisane i opracowane przez Klinikę Mayfield. Przestrzegamy standardu HONcode w zakresie wiarygodnych informacji zdrowotnych. Informacje te nie mają na celu zastąpienia porady lekarskiej dostawcy opieki zdrowotnej.