infekcje kręgosłupa

infekcje kręgosłupa można sklasyfikować według anatomicznej lokalizacji: kręgosłupa, przestrzeni krążka międzykręgowego, kanału kręgowego i sąsiednich tkanek miękkich. Zakażenie może być spowodowane przez bakterie lub organizmy grzybicze i może wystąpić po zabiegu. Większość zakażeń pooperacyjnych występuje od trzech dni do trzech miesięcy po zabiegu.

zapalenie kości i szpiku kręgowego jest najczęstszą formą zakażenia kręgów., Może rozwinąć się z bezpośredniego otwartego urazu kręgosłupa, infekcji w okolicy i z bakterii, które rozprzestrzenia się na kręg z krwi.

przestrzeń krążka międzykręgowego obejmuje przestrzeń między sąsiednimi kręgami. Infekcje przestrzeni dyskowej można podzielić na trzy podkategorie: hematogenne u dorosłych (spontaniczne), dziecięce (discitis) i pooperacyjne.

infekcje kanału kręgowego obejmują rdzeniowy ropień zewnątrzoponowy, który jest infekcją, która rozwija się w przestrzeni wokół opony (tkanki otaczającej rdzeń kręgowy i korzeń nerwowy)., Ropień podtwardówkowy jest znacznie rzadszy i wpływa na potencjalną przestrzeń między oponą twardą i pajęczynówką (cienka błona rdzenia kręgowego, między oponą twardą i pia mater). Zakażenia w obrębie miąższu rdzenia kręgowego (tkanka pierwotna) nazywane są ropniami śródszpikowymi.

sąsiadujące zakażenia tkanek miękkich obejmują zmiany w obrębie szyjki macicy i klatki piersiowej oraz ropnie mięśni psoas lędźwiowych. Zakażenia tkanek miękkich na ogół dotyczą młodszych pacjentów i nie są często obserwowane u osób starszych.,

• zapalenie kości i szpiku kręgowego dotyka około 26 170 do 65 400 osób rocznie.
• ropień nadtwardówkowy jest stosunkowo rzadki, z 0,2 do 2 przypadków na 10 000 przyjęć do szpitala. Jednak u 5-18% pacjentów z zapaleniem kości i szpiku kręgowego lub zakażeniem przestrzeni dyskowej spowodowanym ciągłym rozprzestrzenianiem rozwinie się ropień zewnątrzoponowy.
• niektóre badania sugerują, że częstość występowania zakażeń kręgosłupa wzrasta., Wzrost ten może być związany ze zwiększonym wykorzystaniem urządzeń naczyniowych i innych form oprzyrządowania oraz wzrostem dożylnego nadużywania narkotyków.
• około 30-70% pacjentów z zapaleniem kości i szpiku kręgowego nie ma oczywistego wcześniejszego zakażenia.
• ropień nadtwardówkowy może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej występuje u osób w wieku 50 lat i starszych.
• chociaż leczenie znacznie się poprawiło w ostatnich latach, wskaźnik zgonów z powodu infekcji kręgosłupa nadal szacuje się na 20%.,

czynniki ryzyka rozwoju zakażenia kręgosłupa obejmują warunki, które zagrażają układowi odpornościowemu, takie jak:

• zaawansowany wiek
• dożylne zażywanie narkotyków
• zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV)
• długotrwałe Ogólnoustrojowe stosowanie sterydów
• cukrzyca
• przeszczep narządów
• niedożywienie
• rak

chirurgiczne czynniki ryzyka obejmują operacje długotrwałe, wysoką utratę krwi, implantację oprzyrządowania i wiele, lub rewizji, operacji w tym samym miejscu., Zakażenia występują w 1-4% przypadków chirurgicznych, pomimo licznych środków zapobiegawczych, które są przestrzegane.

infekcje kręgosłupa mogą być spowodowane przez zakażenie bakteryjne lub grzybicze w innej części ciała, która została przeniesiona do kręgosłupa przez krwiobieg. Najczęstszym źródłem zakażeń kręgosłupa jest bakteria staphylococcus aureus, a następnie Escherichia coli.

infekcje kręgosłupa mogą wystąpić po zabiegu urologicznym, ponieważ żyły w dolnym odcinku kręgosłupa przechodzą przez miednicę., Najczęstszym obszarem dotkniętym kręgosłupem jest okolica lędźwiowa. Dożylne narkomani są bardziej podatni na infekcje dotyczące okolicy szyjki macicy. Ostatnie zabiegi stomatologiczne zwiększają ryzyko infekcji kręgosłupa, ponieważ bakterie, które mogą zostać wprowadzone do krwiobiegu podczas zabiegu, mogą podróżować do kręgosłupa.

infekcje przestrzeni krążka międzykręgowego prawdopodobnie zaczynają się w jednej z przylegających płyt końcowych, a dysk jest zakażony wtórnie. U dzieci istnieją pewne kontrowersje co do pochodzenia., Większość kultur i biopsji u dzieci są negatywne, co prowadzi ekspertów do przekonania, że dziecięce zapalenie nie może być chorobą zakaźną, ale spowodowane częściowym zwichnięciem nasady (obszar wzrostu w pobliżu końca kości), w wyniku urazu zgięcia.

objawy różnią się w zależności od rodzaju zakażenia kręgosłupa, ale generalnie ból jest zlokalizowany początkowo w miejscu zakażenia.,se mogą wystąpić dodatkowe objawy:

• drenaż rany
• zaczerwienienie, obrzęk lub tkliwość w pobliżu nacięcia

• silny ból pleców
• gorączka
• dreszcze

utrata masy ciała

• skurcze mięśni
• bolesne lub trudne oddawanie moczu
• deficyty neurologiczne: osłabienie i/lub drętwienie rąk lub nóg, nietrzymanie moczu w jelitach i/lub pęcherzu

pacjenci mogą początkowo mieć niewiele objawów, ale ostatecznie wystąpią silne bóle pleców., Ogólnie rzecz biorąc, młodsze, przedwerbalne dzieci nie mają gorączki ani nie wydają się odczuwać bólu, ale odmówią zginania kręgosłupa. Dzieci w wieku od trzech do dziewięciu lat zazwyczaj występują z bólem pleców jako dominującym objawem

pooperacyjne zakażenie przestrzeni dyskowej może być obecne po operacji, występujące średnio jeden miesiąc po operacji. Ból jest zwykle łagodzony przez leżenie w łóżku i unieruchomienie, ale wzrasta wraz z ruchem. Nieleczona, ból staje się coraz gorzej i trudne, nie reaguje nawet na leki przeciwbólowe na receptę.,

dorośli pacjenci często przechodzą przez następujące etapy kliniczne:

1. silny ból pleców z gorączką i miejscową tkliwością w kręgosłupie
2. ból korzeni nerwowych promieniujący z zakażonego obszaru
3. osłabienie mięśni dobrowolnych i dysfunkcja jelit/pęcherza
4. paraliż

u dzieci najbardziej jawnymi objawami są długotrwały płacz, oczywisty ból gdy obszar jest palpacyjny i tkliwość biodra.

na ogół objawy są zwykle niespecyficzne., Jeśli ropień paraspinal jest obecny, pacjent może odczuwać ból boku, ból brzucha lub utykanie. Jeśli występuje ropień mięśni psoas, pacjent może odczuwać ból promieniujący do okolicy biodra lub uda.

szukaj pomocy medycznej, jeśli występują objawy zakażenia kręgosłupa. Wczesne rozpoznanie i leczenie może zapobiec postępowi zakażenia i może ograniczyć stopień interwencji wymaganej do leczenia zakażenia. Opóźnienie leczenia może spowodować postęp infekcji powodując nieodwracalne uszkodzenie struktur kości i tkanek miękkich kręgosłupa i wokół niego.,

objawy infekcji kręgosłupa (natychmiast skontaktować się z lekarzem):

• rozwój nowych deficytów neurologicznych, takich jak osłabienie rąk lub nóg i/lub nietrzymanie moczu w jelitach / pęcherzu moczowym.
• gorączka nie jest kontrolowana za pomocą leków.

największym wyzwaniem jest postawienie wczesnej diagnozy przed wystąpieniem poważnej choroby. Diagnoza zazwyczaj trwa średnio jeden miesiąc, ale może trwać tak długo, jak sześć miesięcy, utrudniając skuteczne i terminowe leczenie. Wielu pacjentów nie szukać pomocy medycznej, dopóki ich objawy stają się ciężkie lub wyniszczające.,

badania laboratoryjne

konkretne badania laboratoryjne mogą być przydatne w diagnozowaniu infekcji kręgosłupa. Może to być korzystne, aby uzyskać badania krwi w ostrej fazie białek, szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) i C-reaktywne białka (CRP) poziomy. Zarówno testy ESR i CRP są często dobrymi wskaźnikami, czy jakikolwiek stan zapalny jest obecny w organizmie (im wyższy poziom, tym bardziej prawdopodobne jest, że stan zapalny jest obecny). Ponieważ stan zapalny jest naturalną odpowiedzią organizmu na infekcję, markery te mogą być monitorowane w celu oceny obecności infekcji i skuteczności leczenia., Badania te same jednak, są ograniczone, i inne narzędzia diagnostyczne są zwykle wymagane.

Identyfikacja organizmu jest niezbędna, a można to osiągnąć poprzez tomografię komputerową-guided biopsji pobierania próbek kręgu lub przestrzeni dysku. Posiewy krwi, najlepiej podjęte podczas Gorączki skok, może również pomóc w identyfikacji patogenu biorącego udział w infekcji kręgosłupa. Właściwa identyfikacja patogenu jest konieczna do zawężenia leczenia antybiotykami.

narzędzia obrazowe

badania obrazowe są niezbędne do określenia lokalizacji i zakresu zmiany., Wybór specyficznych technik obrazowania różni się nieznacznie, w zależności od lokalizacji zakażenia.

tomografia komputerowa (CT Scan)

stopień zniszczenia kości najlepiej obrazować na tomografii komputerowej. Zapalenie kości i szpiku kręgowego może zniszczyć ciało kręgowe i prowadzić do deformacji kręgosłupa (zazwyczaj kifoza). Oceniając stopień zniszczenia kości, ilość niestabilności kręgosłupa można określić i może pomóc w podejmowaniu decyzji między niechirurgicznych i chirurgicznych opcji leczenia.,

powyższa tomografia komputerowa pokazuje zapalenie kości i szpiku kręgowego w L3-L4, co powoduje zniszczenie kręgów L3 i L4. Drugi CT pokazuje złamanie kompresyjne kręgosłupa piersiowego z powodu zapalenia kości i szpiku powodującego deformację kifotyczną kręgosłupa.

rezonans magnetyczny (MRI)

rezonans magnetyczny z i bez wzmocnienia kontrastu gadolin stał się złotym standardem w identyfikacji zakażenia kręgosłupa i oceny elementów nerwowych., MRI pozwala na wizualizację tkanek miękkich, które obejmują nerwy, rdzeń kręgowy, i paraspinal mięśni, i sąsiednich tkanek miękkich wokół kręgosłupa. Wzmocnienie ciała kręgowego, przestrzeni dyskowej lub przestrzeni zewnątrzoponowej jest kluczowym objawem infekcji; jednak inne patologie, takie jak zapalenie lub guzy muszą być wykluczone.

infekcje kręgosłupa często wymagają długotrwałej dożylnej terapii antybiotykowej lub przeciwgrzybiczej i mogą być równoznaczne z wydłużeniem czasu hospitalizacji pacjenta., Unieruchomienie może być zalecane, gdy istnieje znaczny ból lub możliwość niestabilności kręgosłupa. Jeśli pacjent jest neurologicznie, a kręgosłup jest stabilny strukturalnie, leczenie antybiotykiem należy zastosować po prawidłowej identyfikacji organizmu powodującego infekcję. Pacjenci zazwyczaj przechodzą leczenie przeciwdrobnoustrojowe przez co najmniej sześć do ośmiu tygodni. Rodzaj leku jest ustalany indywidualnie w zależności od konkretnych okoliczności pacjenta, w tym jego wieku.,

leczenie niechirurgiczne należy rozważyć najpierw, gdy u pacjentów występują minimalne lub nie występują deficyty neurologiczne, a wskaźnik zachorowalności i umieralności po interwencji chirurgicznej jest wysoki.,

głównym celem operacji jest:

• oczyszczenie (oczyszczenie i usunięcie) zakażonej tkanki
• Umożliwienie zakażonej tkance otrzymania odpowiedniego przepływu krwi w celu promowania gojenia
• przywrócenie stabilności kręgosłupa za pomocą oprzyrządowania do fuzji niestabilnego kręgosłupa
• przywrócenie funkcji lub ograniczenie stopnia upośledzenia neurologicznego

Po ustaleniu, że pacjent wymaga operacji, obrazowania i leczenia.narzędzia takie jak zwykły rentgenowskie, CT skany lub MRI może pomóc w dalszym określeniu poziomu, na którym wykonać operację.,

właściwa i terminowa obserwacja jest konieczna, aby zapewnić, że zakażenie kręgosłupa zostało opanowane i reaguje na protokół leczenia. Powtarzaj prace laboratoryjne i badania obrazowe powinny odzwierciedlać poprawę w infekcji. Badania CT i rentgenowskie pozwolą chirurgowi ocenić integralność struktur kości kręgosłupa i upewnić się, że oprzyrządowanie kręgosłupa nie zawiodło.,

aktualne protokoły leczenia zakażeń kręgosłupa wymagają leczenia przez multidyscyplinarny zespół lekarzy, w tym ekspertów chorób zakaźnych, neuroradiologów i chirurgów kręgosłupa. Zespół będzie w stanie ocenić najlepsze podejście do leczenia w sposób zindywidualizowany, czy jest chirurgiczne lub niechirurgiczne.

przykład przypadku: zapalenie kości kręgów L3 i L4

MRI (lewy) i CT (środkowy) obrazujące zapalenie kości kręgów L3 i L4 powodujące zniszczenie kręgosłupa., Prowadzi to do niestabilności kręgosłupa i ucisku korzeni nerwowych lędźwiowych. Pacjent przeszedł operację oczyszczenia kręgów L3 i L4 oraz wszczepienie przeszczepu tytanowego, śrub szypułkowych i prętów w celu rekonstrukcji kręgosłupa (prawy).

Shashank V.Gandhi, MD; Michael Schulder, MD, FAANS
Department of Neurosurgery
Zucker School Of Medicine at Hofstra/Northwell
Manhasset, NY

AANS nie popiera żadnych zabiegów, procedur, produktów ani lekarzy wymienionych w tych arkuszach informacyjnych dla pacjentów., Informacje te są dostarczane jako usługa edukacyjna i nie mają na celu służyć jako porada medyczna. Każdy, kto szuka konkretnej porady lub pomocy neurochirurgicznej, powinien skonsultować się ze swoim neurochirurgiem lub zlokalizować go w swojej okolicy za pomocą internetowego narzędzia Aans ' Find a Board-certified neurochirurg.