pozajelitowe odnosi się do ścieżki, przez którą lek wchodzi w kontakt z ciałem. Leki pozajelitowe dostają się do organizmu poprzez wstrzyknięcie przez tkankę i układ krążenia. Leki iniekcyjne są wchłaniane szybciej i są stosowane u pacjentów, którzy mają mdłości, wymioty, ograniczone od przyjmowania płynów doustnych lub nie mogą połykać., Leki pozajelitowe mogą być skuteczne i bezpieczne, gdy są prawidłowo przygotowane i podawane. Jednak ponieważ są one inwazyjne i łatwo i szybko wchłaniane do organizmu, istnieje wiele zagrożeń związanych z ich podawaniem (Perry et al., 2014).
istnieją cztery drogi podawania leków pozajelitowych (patrz również rysunek 7.1). Każdy rodzaj wstrzyknięcia wymaga specjalnego zestawu umiejętności, aby zapewnić prawidłowe przygotowanie leku i podanie go we właściwe miejsce (Perry et al., 2014)., Cztery rodzaje zastrzyków to:
- podskórne (SC): to wstrzyknięcie umieszcza lek / roztwór luźnej tkanki łącznej tuż pod skórą właściwą.
- śródskórna (ID): to wstrzyknięcie umieszcza lek w skórze właściwej tuż pod naskórkiem.
- domięśniowo (IM): to wstrzyknięcie umieszcza lek w ciele mięśnia.
- dożylnie (IV): to wstrzyknięcie umieszcza lek/roztwór do żyły przez istniejącą linię dożylną lub urządzenie do krótkiego dostępu żylnego (blokada soli fizjologicznej)., Leki podawane drogą dożylną można podawać w dożylnym bolusie, jako przerywany (piggyback) lek lub w ciągłym wlewie o dużej objętości.
aby bezpiecznie podawać leki pozajelitowe, konieczne jest zrozumienie, jak zapobiegać infekcji, zapobiegać błędom w podawaniu leków, zapobiegać obrażenia kija i zapobiec dyskomfortowi dla pacjenta. Tabele 7.1-7.,4 zajęcie się konkretnymi praktykami w celu wyeliminowania zagrożeń dla bezpieczeństwa pacjentów i pracowników służby zdrowia.
Zapobieganie zakażeniom podczas iniekcji
według Seigel et al, (2007), badania wykazały, że niebezpieczne praktyki iniekcji spowodowały narażenie pacjenta na infekcje prowadzące do ognisk chorób zakaźnych. Te niepotrzebne narażenie było wynikiem wadliwych praktyk opieki zdrowotnej. Leki do wstrzykiwania muszą być podawane w bezpieczny sposób, aby utrzymać sterylność sprzętu i zapobiec przenoszeniu chorób zakaźnych między pacjentami a pracownikami służby zdrowia. Tabela 7.,1 podsumowuje, jak zapobiec infekcji podczas wstrzyknięcia.
| tabela 7.1 Zapobieganie zakażeniom podczas wstrzyknięcia |
uwaga dotycząca bezpieczeństwa:
|
||
|
zasada |
dodatkowe informacje |
||
| wykonaj higienę dłoni. | zawsze należy dbać o higienę dłoni przed podaniem i po zdjęciu rękawic. Do higieny rąk za pomocą ABHR należy użyć od 1 do 2 pomp produktu; objętość ta wymaga minimum 15 sekund na wyschnięcie rąk.,
 |
||
| zapobiega zanieczyszczeniu igły i strzykawki. | sterylne części igły i strzykawka powinny być sterylne. Unikać kontaktu igły z niesterylnymi powierzchniami, takimi jak zewnętrzne krawędzie ampułki lub fiolki, powierzchnia nasadki igły lub licznika. Zawsze, gdy nie jest używana, igłę należy przykryć nasadką, a w celu uniknięcia zakłucia igłą należy stosować metodę scoop-cap., Unikać dotykania długości tłoka. Końcówka strzykawki powinna być jałowa, przykrywając ją nasadką lub igłą.
 |
||
| przygotuj skórę pacjenta. | umyć skórę pacjenta wodą z mydłem, gdy jest zabrudzona brudem, drenażem lub kałem / moczem. Postępuj zgodnie z Polityką agencji w zakresie przygotowania skóry., W przypadku użycia wacika nasączonego alkoholem ruchem okrężnym pocierać miejsce przez 15 sekund, a następnie pozostawić do wyschnięcia na 30 sekund. W przypadku czyszczenia miejsca, przesuń się od środka miejsca na zewnątrz w odległości 5 cm (2 cale).) promień. | ||
| Zapobiegaj zanieczyszczeniu roztworu. | w miarę możliwości należy stosować fiolki / ampułki jednodawkowe. Nie przechowywać fiolek wielodawkowych w obszarze leczenia pacjenta. Wyrzucić, jeśli sterylność jest zagrożona lub wątpliwa. Nie należy łączyć i podawać leków z fiolek jednodawkowych lub ampułek do późniejszego użycia., Ampułki nie powinny być otwarte i należy je natychmiast zużyć, a następnie odpowiednio wyrzucić. | ||
| przy każdym wstrzyknięciu używać nowego, sterylnego sprzętu. | strzykawkę i igłę do jednorazowego użytku należy stosować u każdego pacjenta. Zawsze sprawdzaj opakowanie pod kątem szczelności; sprawdzaj suchość, Rozdarcia, rozdarte rogi i datę ważności. Jeśli nie jest dostępny sprzęt do jednorazowego użytku, należy użyć strzykawek i igieł przeznaczonych do sterylizacji parowej., | ||
| źródło danych: CDC, 2015; Hutin et al., 2003; Perry et al., 2014; Provincial Infectious Disease Advisory Committee, 2014; Siegel et al., 2007. | |||
bezpieczne podawanie leków
błędy w podawaniu leków mają znaczący wpływ na opiekę zdrowotną w Kanadzie (Butt, 2010). Przygotowując i podając leki oraz oceniając pacjentów po otrzymaniu leków, zawsze postępuj zgodnie z Polityką agencji, aby zapewnić bezpieczną praktykę. Tabela Przeglądowa 7.,2 wytyczne dotyczące bezpiecznego podawania leków.
| tabela 7.2 wytyczne dotyczące bezpiecznego podawania leków | ||||
bezpieczeństwo:
|
||||
|
Principle |
Additional Information |
|||
| Be vigilant when preparing medications. | Avoid distractions. Some agencies have a no-interruption zone (NIZ), where health care providers can prepare medications without interruptions. | |||
| Check for allergies., | zawsze pytaj pacjenta o alergie, rodzaje reakcji i nasilenie reakcji. | |||
| należy zawsze używać dwóch identyfikatorów pacjenta. Zawsze postępuj zgodnie z Polityką agencji w celu identyfikacji pacjenta. | przed podaniem należy użyć co najmniej dwóch identyfikatorów pacjenta i porównać je z rejestrem podawania leku (MAR). | |||
| ocena następuje przed podaniem leku., | wszystkie leki wymagają oceny (przegląd wartości laboratoryjnych, ból, ocena układu oddechowego lub serca, itp.) przed podaniem leku, aby upewnić się, że pacjent otrzymuje prawidłowe leki z właściwego powodu. | |||
| bądź sumienny we wszystkich obliczeniach leków. | błędy w obliczeniach leków przyczyniły się do błędów dawkowania, zwłaszcza podczas dostosowywania lub miareczkowania dawek., | |||
| unikaj polegania na pamięci; użyj list kontrolnych i pomocy pamięci. | poślizgi w pamięci są spowodowane brakiem uwagi, zmęczeniem i rozpraszaniem uwagi. Błędy są często określane jako zachowania uważne i stanowią większość błędów w opiece zdrowotnej. Jeśli to możliwe, wykonaj standardową listę kroków dla każdego pacjenta. | |||
| komunikuj się z pacjentem przed i po podaniu leku., | podaj pacjentowi informacje o leku przed jego podaniem. Odpowiedz na pytania dotyczące stosowania, dawki i szczególnych względów. Daj pacjentowi możliwość zadawania pytań. W stosownych przypadkach należy uwzględnić członków rodziny. | |||
| unikaj obejść. | obejście to proces, który omija procedurę, Politykę lub problem w systemie. Na przykład pielęgniarki mogą” pożyczyć ” lek od innego pacjenta, czekając na zamówienie do wypełnienia przez aptekę., Te obejścia nie są zgodne z Polityką agencji, która zapewnia bezpieczne praktyki leczenia. | |||
| upewnij się, że lek nie wygasł. | leki mogą być nieaktywne, jeśli wygasły. | |||
| zawsze wyjaśnij zamówienie lub procedurę, która jest niejasna. | zawsze poproś o pomoc, gdy jesteś niepewny lub niejasny co do zamówienia., Skonsultuj się z farmaceutą, pielęgniarką lub innymi świadczeniodawcami i pamiętaj, aby rozwiązać wszystkie pytania przed przystąpieniem do podawania leków. | |||
| użyj dostępnej technologii do podawania leków. | skanowanie kodów kreskowych (eMAR) zmniejszyło błędy w administracji o 51%, a komputerowe zamówienia lekarskie zmniejszyły Błędy o 81%. Technologia może pomóc zmniejszyć liczbę błędów. Używaj technologii podczas podawania leków, ale pamiętaj o błędach wywołanych technologią., | |||
| zgłaszaj wszystkie błędy, błędy i działania niepożądane. | raportowanie pozwala na analizę i identyfikację potencjalnych błędów, co może prowadzić do poprawy i wymiany informacji w celu bezpieczniejszej opieki nad pacjentem. | |||
| bądź czujny na sytuacje podatne na błędy i leki o wysokiej gotowości. | leki o wysokim poziomie gotowości to te, które najbardziej mogą powodować znaczne szkody, nawet jeśli są stosowane zgodnie z przeznaczeniem., Najczęstsze leki o wysokim poziomie gotowości to leki przeciwzakrzepowe, narkotyki i opiaty, insuliny i środki uspokajające. Rodzaje szkód najczęściej związane z tymi lekami obejmują niedociśnienie, depresję oddechową, delirium, krwawienie, hipoglikemię, bradykardię i letarg. | |||
| jeśli pacjent kwestionuje lub wyraża obawy dotyczące leku, należy przerwać stosowanie leku i nie podawać go., | jeśli pacjent kwestionuje lek, zatrzymaj się i zbadaj obawy pacjenta, przejrzyj polecenie lekarza i, jeśli to konieczne, powiadom lekarza odpowiedzialnego za pacjenta. | |||
| źródło danych: Agency for Healthcare Research and Quality, 2014; Canadian Patient Safety Institute, 2012; Debono et al., 2013; Institute for Healthcare Improvement, 2015; National Patient Safety Agency, 2009; National Priority Partnership, 2010; Prakash, et al.,, 2014 | ||||
promowanie bezpieczeństwa i komfortu pacjenta podczas wstrzyknięcia
zastrzyki można podawać bezpiecznie i skutecznie, a szkody można zapobiec, jeśli stosowana jest właściwa technika wstrzyknięcia. Większość powikłań związanych z iniekcjami są związane z iniekcjami domięśniowymi, ale mogą wystąpić przy dowolnej drodze. Powikłania mogą wystąpić, gdy używane jest nieprawidłowe miejsce, lub z niewłaściwą głębokość lub szybkość iniekcji (Malkin, 2008). W celu zwiększenia bezpieczeństwa i komfortu pacjenta podczas wstrzykiwania należy zapoznać się z wytycznymi zawartymi w tabeli 7.3.,
| Table 7.3 Promoting Patient Safety and Comfort During an Injection | |||
|
Principle |
Additional Information |
||
| Correct needle |
For injections, use a sharp, beveled needle and place bevel side up., Zmienić igłę, jeśli płyn pokryje trzon igły. Prawidłowa długość igły pozwala na prawidłowe dostarczenie leku do właściwego miejsca i może zmniejszyć powikłania, takie jak ropnie, ból i siniaki. Dobór igły powinien zależeć od wielkości pacjenta, płci, miejsca wstrzyknięcia i ilości wstrzykniętego leku. Kobiety mają tendencję do większej ilości tkanki tłuszczowej wokół pośladków i tłuszczu naramiennego, co oznacza, że ponad połowa podanych zastrzyków nie osiąga właściwej głębokości IM u kobiet., Stwierdzono, że igły o dużych otworach zmniejszają ból,obrzęk i zaczerwienienie po wstrzyknięciu, ponieważ wymagane jest mniejsze ciśnienie, aby nacisnąć tłok. |
||
| właściwy kąt włożenia i wyjęcia igły (patrz rysunek 7.1) |
włożenie igły na odpowiedni kąt (w zależności od rodzaju wstrzyknięcia) i płynne i szybkie wejście w skórę może zmniejszyć ból podczas wstrzyknięcia. Trzymać strzykawkę nieruchomo, gdy igła znajdzie się w tkance, aby zapobiec uszkodzeniu tkanki., Wyjąć igłę pod tym samym kątem, pod jakim była włożona. Kąt dla iniekcji IM wynosi 90 stopni. Przy wszystkich wstrzyknięciach igłę należy wbić aż do piasty. Trzymanie strzykawki jak strzałki zapobiega wstrzykiwaniu leku podczas wprowadzania igły. Wykazano, że usuwanie pozostałości (leków na czubku igły) zmniejsza ból i dyskomfort. Aby usunąć pozostałości z igły, należy zmienić igły po przygotowaniu i przed podaniem., |
||
| pozycja pacjenta | pozycja pacjenta może wpływać na postrzeganie bólu. Odpowiednia pozycja ułatwi również prawidłowe pozycjonowanie strony. Na przykład w przypadku wstrzyknięć IM miejsce ventrogluteal ma największą grubość mięśni i jest wolne od nerwów i naczyń krwionośnych, z małą warstwą tłuszczu., | ||
| technika relaksacyjna i metody rozpraszania | Ustaw kończyny pacjenta w zrelaksowanej, wygodnej pozycji, aby zmniejszyć napięcie mięśni. Na przykład, ze skłonnością do leżenia może pomóc pacjentowi zrelaksować się przed wstrzyknięciem im. W przypadku wstrzyknięcia naramiennego, pacjent powinien rozluźnić ramię, kładąc rękę na kolanach. Jeśli pacjent otrzymuje zastrzyk domięśniowy w Przestrzeń podniebienną lateralis lub ventrogluteal, należy zachęcić pacjenta do delikatnego Wskazywania palców na zewnątrz w celu rozluźnienia mięśni., Umiejętności relaksacyjne dostawcy opieki zdrowotnej pomogą zmniejszyć ból podwyższonego lęku pacjenta. Jeśli to możliwe, należy odwrócić uwagę pacjenta od procedury wstrzyknięcia. | ||
| przed podaniem leku, jeśli jest to wymagane | aby zmniejszyć ból po wstrzyknięciu, na minutę przed wstrzyknięciem można umieścić aerozol wapniowo-chłodzący, środek znieczulający miejscowo lub zawinięty lód w miejscu wstrzyknięcia. W przypadku iniekcji domięśniowych dwa badania wykazały, że ucisk w miejscu wstrzyknięcia przez 10 sekund przed wstrzyknięciem zmniejsza ból., Dane te wspierają teorię kontroli bólu. | ||
| metoda Z-track do iniekcji IM | niektóre badania pokazują, że technika z-track powoduje zmniejszenie bólu i powikłań oraz mniej zmian w iniekcji. Jednak inne badania pokazują, że zastrzyki Z-track powodują więcej bólu i krwawienia w miejscu wstrzyknięcia. (Patrz 7.4 wstrzyknięcia domięśniowe, aby uzyskać więcej informacji na temat metody Z-track.,) | ||
| szybkość podawania | badania wykazały, że podawanie leków w 10 sekund na ml jest skutecznym wskaźnikiem wstrzyknięć im. Zwiększenie szybkości do 20 sekund na ml nie wykazało zmniejszenia bólu. Zawsze sprawdzaj wskaźnik podawania leku zgodnie z zaleceniami apteki lub producenta. | ||
| delikatny dotyk w miejscu wstrzyknięcia | delikatnie nanieść suchą, jałową gazę na miejsce wstrzyknięcia., Należy zmieniać miejsca wstrzyknięć, aby zapobiec rozwojowi induracji i ropni. | ||
| aspiracja iniekcjami IM | Przejrzyj najnowsze badania dotyczące użyteczności aspiracji iniekcjami IM. Brak jest mocnych dowodów potwierdzających technikę aspiracji iniekcjami domięśniowymi., | ||
| źródło danych: Ağac &Günes, 2011; Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health, 2014; Cocoman &Murray, 2008; Greenway, 2014; Hunter, 2008; Malkin, 2008; Mitchell & Whitney, 2001; Nisbit, 2006; Ogston-Tuck, 2014a; Perry et al.,, 2014; Rodgers & King, 2000; Sisson, 2015; Workman, 1999 | |||
zapobieganie urazom igłą
pracownicy służby zdrowia mogą być narażone na zranienia igłą w każdym środowisku opieki zdrowotnej. Najczęstsze miejsca urazów igłą do wystąpienia są w sali operacyjnej i pokojach pacjentów. Zadania, które narażają świadczeniodawcę opieki zdrowotnej, obejmują ponowne nakłuwanie igieł i niewłaściwą obsługę linii IV. Tabela 7.4 zawiera wytyczne zapobiegające ukłuciu igłą.,
| Table 7.4 Recommendations for Prevention of Needle-Stick Injuries | |||
|
Principle |
Additional Information |
||
| Avoid recapping needles. |
Recapping needles has led to the transmission of infection., Jeśli to możliwe, Zawsze używaj urządzeń z zabezpieczeniami — np. osłoną bezpieczeństwa. |
||
| igłę należy wyrzucić natychmiast po wykonaniu wstrzyknięcia. |
zużyte igły należy natychmiast wyrzucić do pojemnika na ostre przedmioty (odpornego na przebicie i nieszczelnego), aby uniknąć niebezpiecznego usuwania ostrych przedmiotów. |
||
| zmniejsz lub wyeliminuj wszystkie zagrożenia związane z igłami. | unikać używania igieł, jeśli to możliwe., Igłę należy stosować tylko w przypadku wstrzyknięcia podskórnego, dożylnego lub domięśniowego. Używaj bezigłowego systemu i zaprojektowanych urządzeń zabezpieczających do zapobiegania skaleczeniom igłą. | ||
| Plan usuwania śruty przed wstrzyknięciem. | przed rozpoczęciem procedury wymagającej użycia ostrej igły należy zaplanować bezpieczne obchodzenie się z igłami i ich usuwanie. Przed wstrzyknięciem należy zbliżyć pojemnik na ostre przedmioty do łóżka. Pojemniki na ostre przedmioty powinny znajdować się na poziomie oczu i w zasięgu ręki., | ||
| przestrzegaj wszystkich standardowych zasad związanych z zapobieganiem / leczeniem urazów. | przestrzegaj wszystkich zasad agencji dotyczących kontroli zakażeń, higieny rąk, standardowych i dodatkowych środków ostrożności oraz zarządzania ekspozycją krwi i płynów ustrojowych. | ||
| zgłoś wszystkie obrażenia. | natychmiast zgłaszaj wszystkie obrażenia od ukłucia igłą i ostre obrażenia., Zebrane dane dotyczące rodzaju urazów pomagają w opracowaniu strategii zapobiegania nakłuwaniu igłą w nowych praktykach i urządzeniach. Sprawdź, jak radzić sobie z urazami spowodowanymi ukłuciem igłą i postępuj zgodnie z Polityką agencji dotyczącą narażenia na patogeny przenoszone przez krew. Polisy pomagają zmniejszyć ryzyko zachorowania na choroby przenoszone przez krew. | ||
| Weź udział w szkoleniu dotyczącym strategii zapobiegania urazom związanych z igłami i urządzeniami zabezpieczającymi zgodnie z Polityką agencji., Uczestniczyć w wyborze urządzeń zabezpieczających i oceniać ich dobór, a także zgłaszać kierownikom znane zagrożenia związane z zakłuciem igłą. | |||
| źródło danych: American Nurses Association, 2002; Centers for Disease Control, 2012; National Institute for Occupational Safety and Health, 1999; Perry et al., 2014; Pratt et al.,, 2007; Wilburn, 2004; Wilburn & Eijkemans, 2004 | |||
przygotowywanie leków z ampułek i fiolek
specyficzny sprzęt, taki jak strzykawki i igły, jest wymagane do przygotowania i podawania leków pozajelitowych. Wybór strzykawki i igły zależy od rodzaju i miejsca wstrzyknięcia; ilości, jakości i rodzaju leku; oraz wielkości ciała pacjenta. Wiele strzykawek jest wyposażonych w systemy bez igieł lub igły z osłonami zabezpieczającymi, aby zapobiec zranieniom (Perry et al., 2014)., Technika aseptyczna ma zasadnicze znaczenie dla przygotowania i podawania tych leków.
leki pozajelitowe są dostarczane w sterylnych fiolkach, ampułkach i ampułko-strzykawkach. Ampułki to szklane pojemniki o pojemności od 1 ml do 10 ml, które zawierają pojedynczą dawkę leku w postaci płynnej. Są one wykonane ze szkła i mają ząbkowaną szyjkę, aby wskazać miejsce rozbicia ampule (patrz rysunek 7.2). Lek jest pobierany za pomocą strzykawki i igły z filtrem. Tępa igła wypełniająca z filtrem (patrz rysunek 7.,3) must be used when withdrawing medication to prevent glass particles from being drawn up into the syringe (see Figure 7.4). Never use a filter needle to inject medication (Perry et al., 2014).
fiolka jest jedno-lub wielodawkowym plastikowym pojemnikiem z gumowym uszczelnieniem, nakrytym metalowym lub plastikowym wieczkiem (patrz rysunek 7.5). Fiolka jednorazowego użytku musi być wyrzucona po jednym użyciu; fiolka wielodawkowa musi być oznakowana datą otwarcia. Należy sprawdzić zasady postępowania w szpitalu, aby sprawdzić, jak długo można stosować otwartą fiolkę., Fiolka jest systemem zamkniętym, a powietrze musi być wstrzyknięte do fiolki, aby umożliwić usunięcie roztworu (Perry et al., 2014) (zob. rysunek 7.6).
strzykawka (patrz rysunek 7.7) jest sterylnym urządzeniem jednorazowego użytku z końcówką typu Luer (patrz rysunek 7.8) lub końcówką typu non-Luer, co wpływa na nazwę strzykawki. Strzykawki są dostępne w różnych rozmiarach od 0,5 ml do 60 ml. Strzykawki mogą być dostarczane z jałową igłą lub bez niej i posiadać osłonkę zabezpieczającą na igle.
insulina jest podawana wyłącznie za pomocą strzykawki insulinowej (patrz rysunek 7.9). Insulina jest zamawiana w jednostkach. Ważne jest, aby użyć właściwej strzykawki i igły do konkretnego wstrzyknięcia. Zawsze sprawdzaj skalę pomiarową na strzykawce, aby stwierdzić, że masz właściwą strzykawkę (Lynn, 2011).
igły są wykonane ze stali nierdzewnej, są sterylne i jednorazowe, i są w różnych długościach i rozmiarach. Igła składa się z piasty, wału i stożka. Ukosowanie jest końcówką igły, która jest pochylona, aby utworzyć szczelinę w skórze. Piasta pasuje do końcówki strzykawki. Wszystkie trzy części muszą pozostać sterylne przez cały czas. Długość igły będzie się różnić od 1/8 cala. do 3 w., w zależności od zastrzyku. Wskaźnik igły jest średnicą igły. Wskaźniki mogą się różnić od bardzo małej średnicy (25 do 29 gauge) do dużej średnicy (18 do 22 gauge). Igła będzie miała swój wskaźnik i długość oznaczone na opakowaniu zewnętrznym; wybrać właściwy wskaźnik i długość dla zamówionego wstrzyknięcia (Lynn, 2011) (patrz rysunki 7.10, 7.11 i 7.12).
- jakie są trzy strategie, które można wdrożyć w celu zmniejszenia zakłóceń podczas przygotowywania leku?
- jakie są dwa sposoby zapobiegania zranieniom igłą?