wgląd w fizjologiczne adaptacje, które predysponują kobiety do częstszych, utrzymujących się zdarzeń bólowych i zwiększonego prawdopodobieństwa przewlekłego bólu.
problemy nerwowo – mięśniowe (ból szyi, pleców i głowy) są drugim najczęstszym bólem obok bólu wywołanego wirusami i bakteriami. Ból mięśni żucia szyjki macicy (ból głowy) jest jednym z najczęstszych problemów dla kobiet.,1 w podwójnie zaślepionych, randomizowanych badaniach stosunek kobiet do mężczyzn wynosi 3 do 1 w przypadku przewlekłego bólu w większości głównych patologii głowy i szyi. Jednak rzeczywista liczba kobiet poszukujących opieki jest bliżej 10-do-1, lub nawet tak wysokie, jak 15-do-1 dla niektórych klinik bólu przewlekłego. W 2001 r. stosunek kobiet do mężczyzn wnioskujących o badanie w Raleigh Facial Pain Services wynosił 84%, a w 2002 r.80%. Dokładne przyczyny tej predyspozycji są trudne do zbadania ze względu na jej liczne przyczyny—wpływy hormonalne, Centralne uczulenie (rewirowanie) i zmiany układu współczulnego.,
Badanie przewlekłych zespołów mięśniowych, takich jak ból mięśniowo-powięziowy, patologie stawów szczękowych,2 dysfunkcje,3 nietypowe odontalgia,4 choroba Meniere ' a,5 toczeń,6 pieczenie jamy ustnej,7 i dysfunkcja szyjki macicy,8 wszystkie ujawniają silną predyspozycję kobiety. Około 86% kobiet cierpiących na przewlekły ból w szwedzkim badaniu stwierdzono zaciskać lub szlifować zęby.9 napięcie ból głowy ma również dominację kobiet z 46% kobiet mających częste napięcie ból głowy w porównaniu do mężczyzn w 38%.,10 prawie wszystkie przewlekłe zespoły bólowe, takie jak zespół chronicznego zmęczenia, fibromialgia, 11 i niektóre nowotwory złośliwe, mają przewagę żeńską.12 migreny dotykają 18% kobiet, podczas gdy tylko 6% mężczyzn.13 migrena miesiączkowa jest podobno związana z fluxami estrogenowymi z wieloma z tych migren, ale zazwyczaj ustępuje w okresie menopauzy.,14
istnieją obecnie trzy teorie dotyczące predyspozycji kobiet do bólu:
- różnice hormonalne
- zmiany układu nerwowego
- problemy współczulne
hormonalne przyczyny bólu
od wielu lat stwierdzono, że hormonalna terapia zastępcza zaostrza migreny.Doustne środki antykoncepcyjne zmieniają charakter i częstość występowania migren.14 w obecności estrogenu występuje zwiększona odpowiedź na urazy nerwowe.Wrażliwość mechaniczna mięśni żucia wzrasta wraz z wahaniami hormonów jajnika.,2 u 60% osób cierpiących na migrenę ból głowy pogarsza się w okresie napięcia przedmiesiączkowego cyklu miesiączkowego.18 czternaście procent kobiet z migrena doświadczenie ból głowy tylko z miesiączką.18 większość kobiet widzi zmiany w ich częstotliwości bólu głowy w okresie dojrzewania i menopauzy.19 liczby te zapewniają oczywistą zależność między estrogenem a przewlekłym bólem. Dopiero niedawno te kawałki układanki o patofizjologii hormonów kobiet i ból głowy zaczęły mieć sens.,
jednym z najbardziej fascynujących wyników badań ostatnich lat jest receptor estrogenu na komórce tucznej kobiety. Ten receptor-genetycznie zakodowany, aby zapewnić kobiecie wzmocnienie zapalenia – jest nieobecny u mężczyzn. Komórka Tuczna jest zbiornikiem magazynowym dla wielu neurogennych substancji chemicznych i jest dominującą komórką w procesie zapalnym. Gdy poziom estrogenu i poziom estrogenu we krwi wzrasta, estrogen łączy się z receptorem komórek tucznych, co czyni go bardziej wrażliwym na bodziec zapalny i zrzucenie jego ładunku substancji neurogennych.,20 w ten sposób neurogenne substancje chemiczne są uwalniane szybciej i reagują z większą liczbą komórek tucznych. Jedną z substancji uwalnianych przez komórkę tuczną jest NGF (czynnik wzrostu nerwów)21, który stymuluje produkcję substancji P I VIP (wazoaktywny polipeptyd jelitowy)3-głównych cząsteczek przekaźnikowych (neuroprzekaźników) układu bólowego. W rezultacie kobieta otrzyma więcej substancji chemicznych, więcej stanu zapalnego, więcej bólu i więcej obrzęku od tego samego bodźca niż samiec. To comiesięczne bombardowanie neurogennych substancji chemicznych odbija się na kobiecym ciele., Estrogen wzmocnione zapalenie komórek tucznych uwalnianie chemiczne wyjaśnia niektóre z dominacji kobiet w populacji migreny.
obecnie uważa się, że migrenowy ból głowy jest neurogennym przeciążeniem chemicznym, które osiąga toksyczne poziomy w krwiobiegu udającym się do mózgu. Neurogenne chemikalia pochodzą z różnych struktur głowy i szyi, takich jak mięśnie i stawy, infekcje zatok, infekcje uszu, kontakt oczu ze środowiskiem, inwazja bakterii w jamie ustnej i alergie., Głównym źródłem tego bodźca zapalnego jest wykorzystanie mięśni szczęki i szyi do złej postawy, zaciskania, gumy do żucia, uszkodzonych stawów, złego zgryzu lub napięcia w mięśniach. Gdy poziom neurogennych substancji zapalnych we krwi osiągnie poziom, który mózg postrzega jako toksyczny i zagrażający bezpieczeństwu mózgu, receptor migrenowy jest stymulowany, aby powodować rozszerzenie naczyń krwionośnych. Służy to do wypłukiwania toksyn z mózgu., Ból z migreny jest głównie z receptorów w naczyniach krwionośnych, które są nasilone ze względu na rozciąganie spowodowane tym nagłym rozszerzeniem naczynia krwionośnego. Próg generatora migreny każdej osoby jest ustalany na różnych poziomach przez genetykę. Uważa się, że niektóre samice mają niższe ustawienie niż inne. Neuroprzekaźnik, serotonina, który od dawna jest związany z migrenowym bólem głowy, zmienia się w zależności od poziomu estrogenu w osoczu.22 liczba dostępnych receptorów serotoninowych, zdolność wiązania i jego stan funkcjonalny są związane z poziomem estrogenu.,Imitrex jest lekiem naśladującym serotoninę stosowanym w celu przerwania (zatrzymania) migreny, gdy są one w pełnym rozkwicie.
dodatkowo komplikuje się doświadczenie migreny u kobiet, że kobiety wykazują większą wrażliwość na ból laboratoryjny w porównaniu do mężczyzn. Różnice płci w wrażliwości na ból nie są specyficzne dla miejsca i wydają się bardziej zauważalne w głębokich doznaniach bólowych podobnych do bólu pleców, szyi i głowy.24 nie tylko migreny są bardziej powszechne w tej populacji, ale wynikający z nich ból jest odczuwany bardziej intensywnie.,
Estrogen i progesteron indukują również zwiększoną wydzielinę prostaglandyny, która hamuje Centralne uwalnianie noradrenaliny( przekaźnik nerwowy w układzie hamującym ból), antagonizuje analgezję morfiny( co sprawia, że tabletki przeciwbólowe nie są tak skuteczne), uwrażliwia receptory bólu (więcej receptorów bólu reaguje na ten sam bodziec) i zwiększa neurogenny stan zapalny.Ten wzrost stanu zapalnego i bólu u kobiet stanowi etap zaangażowania ośrodkowego układu nerwowego w przewlekły ból. Wzrost bodźca powoduje wzrost reaktywności układu bólowego występującego co miesiąc., PMS uważa się, że nic więcej niż skutki uboczne neurogennych substancji chemicznych w krwiobiegu.
jednym z najbardziej fascynujących wyników badań w ostatnich latach jest receptor estrogenu w komórce tucznej kobiety. Ten receptor-genetycznie zakodowany, aby zapewnić kobiecie wzmocnienie zapalenia – jest nieobecny u mężczyzn.
przewracanie układu nerwowego
przewlekły ból ma trwały wpływ na układ nerwowy. Stały lub nawracający ból powoduje obniżenie progu bólu przez receptory bólu.,System bólowy aktywuje również tzw. „cichy nocyceptor” w rogu grzbietowym. Jednym z mechanizmów wind up jest glutaminian a-beta, wiążący się z receptorem AMPA, aktywujący kinazę białkową, usuwający wtyk Magesium, pozwalający glumatowi C-fiber wiązać się z receptorami NMDA, umożliwiając dopływ wapnia, a tym samym włączanie tych grzbietowych komórek rogu do aktywności.Receptory te zwykle nie reagują na środowisko, ale po aktywacji przez ból są uruchamiane. Następnie system bólowy reaguje na coraz mniejsze i mniej intensywne bodźce.,
od lat wiadomo, że każdy wzrost stresu nie ma wpływu na ostry ból, ale zwiększa poziom dyskomfortu u osób z przewlekłym bólem. Można stresować pacjenta, który ma ból zęba lub złamaną nogę i nie ma wzrostu postrzeganego poziomu bólu. Jeśli jeden podkreśla pacjenta, który ma przewlekły ból głowy lub szyi, a następnie istnieje gwałtowny wzrost postrzeganego poziomu bólu. Normalne włókna bólowe (włókna C) nie reagują na cząsteczki stresu (adrenalina). Ból powoduje, że receptory alfa-1 są wytwarzane i transportowane do terminali C-fiber.,Receptory te są wrażliwe na adrenalinę wytwarzaną przez układ współczulny, gdy ciało jest pod wpływem stresu, a włókna bólowe (które zwykle reagują tylko na bodziec bólowy) będą teraz reagować na bodziec stresowy. Uważa się, że jest to mechanizm ochronny, który pomaga organizmowi uniknąć bardziej bolesnych bodźców w celu wyleczenia. Jednak typowy cierpiący nie słucha wiadomości, ale utrzymuje się z problematycznych stylów życia, zachowań i nawyków. Niestety, przewlekły ból sprawia, że receptory bólu mięśni są bardziej wrażliwe na stres, lęk i depresję.,29
bolesne bodźce, takie jak uszkodzony staw, nadużywane mięśnie lub jakakolwiek inwazja bakterii indukuje komórki tuczne do uwolnienia ich ładunku substancji chemicznych. Zawarte w tej zupie zapalenie jest czynnik wzrostu nerwów (NGF).21 NGF stymuluje nowy wzrost włókien nerwowych, który jest niezbędny do leczenia, ale także stymuluje wzrost nerwów, który jest częścią zwiększonego raportowania bólu. Jednym z ulepszeń jest kiełkowanie włókien współczulnych w rogu grzbietowym, aby połączyć się z nerwami układu bólowego(włókna C).30 System naprężeń otrzymuje w ten sposób bezpośrednie okablowanie do systemu bólu., Jest to kolejny powód, dlaczego stres ma związek z przewlekłym bólem, ale nie z ostrym bólem i dlaczego dotyk i ciśnienie mogą powodować ból u pacjentów z przewlekłym bólem.
celem adaptacyjnej reakcji na ból jest ograniczenie aktywności umożliwiającej gojenie się, ale gdy jest nadmiernie stymulowana; ta adaptacja bólu staje się częścią zespołu bólowego. Trudno jest również ograniczyć aktywność w regionie głowy ze względu na jej znaczenie dla życia. Na centralny układ bólowy wpływa obwodowy układ adaptacyjny układu nerwowego. Im dłuższy ból jest obecny, tym bardziej wrażliwy system zgłaszania bólu.,
współczulne (stres) przyczyny bólu
patologie mięśni, takie jak bóle szyi, bóle pleców i bóle głowy są zdecydowanie bardziej dominujące u kobiet. Każda z tych patologii opartych na mięśniach pokazuje związek między bólem a wzrostem stresu. Stres (postrzegane niebezpieczeństwo) aktywuje układ współczulny, który powoduje impuls nerwowy podróżować w dół szlaku współczulnego (zwany gamma efferent włókna nerwowego) do mięśni.29,31 te włókna nerwowe aktywują wrzeciona mięśniowe, aby przygotować mięśnie do poruszania się w odpowiedzi na postrzegane niebezpieczeństwo., Niestety większość sytuacji stresowych — takich jak lekkomyślny kierowca wyciągający się przed tobą i powodujący bliskie zderzenie — nie rozwiązuje się w „walce lub locie” ruchu mięśni. Przy długotrwałej i częstej stymulacji wrzeciono mięśniowe ulega uszkodzeniu i powiększeniu, a następnie powoduje długotrwały skurcz mięśnia gładkiego wrzeciona mięśniowego. Nadmierna stymulacja układu współczulnego (system ochrony) tworzy obciążenie dla tych uszkodzonych włókien mięśni gładkich i jest określana jako punkt spustowy., Ostatnie badania ujawniają dowody, że uszkodzone tkanki mięśniowe (punkty spustowe) są wrzecionami mięśni pod kontrolą układu współczulnego.W jednym z badań leki blokujące współczucie (fentoliamina) wstrzyknięte do punktu spustowego blokowały ból, ale leki blokujące układ kostny (Kurara lub botox) nie blokowały bólu.33
ilość neurogennych substancji chemicznych w mięśniach i dodatkowe obciążenie spowodowane bolesnym rozszczepianiem mięśni tworzy środowisko dla uszkodzonych włókien mięśniowych. Patologia mięśni jest spowodowana zwiększonym zapaleniem mięśni podczas topnienia estrogenów., Ból spowodowany zwiększonym obrzękiem i bólem mięśni powoduje większe skurcze mięśni i wzrost napięcia mięśniowego. Rozwijają się punkty spustowe, które stają się źródłem neurogennej stymulacji układu bólowego. Stan zapalny, obrzęk i ból stopniowo indukują mniej wysiłku, zły sen i dodatkowy ból.
przewlekłe patologie mięśni, takie jak fibromialgia, zespół chronicznego zmęczenia, zespół bólu mięśniowo-powięziowego i napięciowy ból głowy, wszystkie mają związane z nimi punkty spustowe. Patologie mięśniowe są trudne do zdiagnozowania, ponieważ mogą odnosić ból do odległych obszarów., Dobrym przykładem tego jest atak serca, który czuje się jak niestrawność. Te wzorce skierowania punktów wyzwalających, opisane przez firmę Travell & Simon, 34, są obecnie stosowane w diagnostyce przewlekłego bólu jako sposób identyfikacji właściwego miejsca źródła bólu. Travell & Innymi słowy, postrzegane miejsce bólu może różnić się od rzeczywistego źródła bólu. Książka Travella i Simona przedstawia różne wzorce skierowania punktów wyzwalających., Na przykład, nietypowy ból ucha może odnieść ból z innych miejsc i nietypowy ból zęba mogą być określone ból mięśni. Jest to ważne w diagnozowaniu kobiet, ponieważ patologie oparte na mięśniach są bardziej widoczne i powszechne w tej grupie.
podczas nadmiernej stymulacji mięśni u kobiet obserwuje się, że układ współczulny jest wzmocniony, bardziej reaktywny i bardziej trwały. Żeński układ współczulny jest powiększony (ciało migdałowate)i bardziej reaguje na bodźce., „Dolna autostrada — – prymitywny system ochronny – jest wzmocniony u kobiet, które zostały poddane werbalnemu, fizycznemu lub seksualnemu wykorzystywaniu. Zjawisko to podsumowuje termin „porwanie emocjonalne” użyty przez Daniela Golemana w jego książce Inteligencja emocjonalna.35 gatunki żeńskie wydają się bardziej skłonne do przejmowania trosk świata, rodziny, społeczeństwa, kościoła, Wspólnoty i świata — zwłaszcza po tym, jak stają się matkami.
nadmierna stymulacja układu współczulnego zaczyna wyznaczać etap nierównowagi układu autonomicznego. Gdy jedna strona układu jest dominująca, druga jest recesywna., Układ przywspółczulny odpowiada za systemy podtrzymywania życia, a współczulny za ochronę. Ochrona zasobów pozwala na korzystanie z jednego systemu więcej niż innego. Kiedy nadmiernie stymulujemy układ współczulny, układ przywspółczulny jest tłumiony. Im dłużej odczuwane niebezpieczeństwo lub stres, tym mniej systemy podtrzymywania życia działają poprawnie i ostatecznie systemy snu i trawienia zaczynają działać nieprawidłowo. Powoli, stopniowo i podstępnie, jakość snu spada wraz ze wzrostem przebudzenia, wolniejszym początkiem snu i przebudzeniem nie odświeżonym., Kluczowym celem musi być poprawa równowagi układu autonomicznego.
podsumowanie
im dłużej trwa ból, tym większy wzrost nieprzystosowania układu nerwowego, w tym kiełkowanie współczulne, włókna a-Beta łączące się z włóknami C, aktywacja cichych receptorów bólu, produkcja receptora Apha-1, Rozwój punktu wyzwalającego, zwiększone substancje zapalne, porwanie emocjonalne i brak równowagi układu autonomicznego. Powstały ból wytrąca kaskadę mniej wysiłku, zły sen, złe wchłanianie składników odżywczych, stres, depresja i ból., W tym błędnym cyklu ból staje się jeszcze bardziej uparty, oporny i wieloaspektowy — zwłaszcza biorąc pod uwagę fizjologiczne predyspozycje kobiet. Ból musi być leczony wcześnie i agresywnie-zwłaszcza u kobiet — aby uniknąć decentralizacji w stan przewlekłego bólu.
podczas nadmiernej stymulacji mięśni u kobiet obserwuje się, że układ współczulny jest wzmocniony, bardziej reaktywny i bardziej trwały. Żeński układ współczulny jest powiększony (ciało migdałowate)i bardziej reaguje na bodźce.
zasoby