krwiak zaotrzewnowy w Oddziale Ratunkowym
by Courtney Cassella MD
lekarz rezydent, Icahn School Of Medicine at Mount Sinai
edytowane przez Stephen Alerhand MD i Alex Koyfman MD
wyróżnione na #Foamed Review 36th Edition – dziękuję Michaelowi Macias z emcurious (@Emedcurious) za okrzyk!,
przypadek kliniczny
74-letnia kobieta z przebytą chorobą wieńcową, zwężeniem zastawki aortalnej z mechaniczną wymianą zastawek i cukrzycą, cierpi na bóle prawego nadgarstka i biodra po mechanicznej podróży i upadku w domu. Pacjentka twierdzi, że jej prawa noga poddała się, gdy wstała z kanapy. Popiera drętwienie prawej nogi. Zaprzecza urazowi głowy lub utracie przytomności. Zaprzecza bólowi głowy, zawroty głowy, bólom w klatce piersiowej, duszności, kołataniu serca, nudnościom lub wymiotom. Przegląd systemów jest pozytywny dla dyskomfortu brzucha i zaparć przez 2 dni.,
badanie fizykalne ujawnia gorączkę, tachykardię, czujną i zorientowaną kobietę w wyraźnym dyskomforcie wtórnym do bólu. Badanie charakteryzuje się tkliwością prawego dolnego kwadrantu, deformacją prawego nadgarstka i obrzękiem oraz zmniejszonym czuciem prawego uda wewnętrznego.
Tło
krwiak zaotrzewnowy (RP) lub krwotok jest rzadką, ale potencjalnie zagrażającą życiu diagnozą. Prezentacja i objawy mogą być subtelne. Można myśleć o krwiakach RP w trzech kategoriach: spontaniczne, traumatyczne i pooperacyjne.,
w przypadku krwiaków samoistnych ważne jest utrzymywanie wysokiego wskaźnika podejrzeń u pacjentów z koagulopatią. W urazie, trzeba być świadomym wskazówek w trauma work-up i związanych z nimi urazów narządów zaotrzewnowych. Istnieją przypadki krwiaka RP po różnych zabiegach (ERCP, siatka pochwowa), choć klasycznie jest to powikłanie zabiegów wewnątrznaczyniowych i przezskórnych.,
leczenie 1,2,5,6
- leczenie zachowawcze
- resuscytacja płynów
- transfuzja krwi
- odwrócone działanie przeciwzakrzepowe
- konsultacje chirurgiczne i/lub radiologii interwencyjnej
- dekompresja chirurgiczna
- drenaż przezskórny
- embolizacja