przegląd i wskazania
Anterior lędźwiowy interbody fusion (ALIF) jest rodzajem rdzenia fuzji, która wykorzystuje anterior (front – through the abdominal region) podejście do fuse (naprawić) kości kręgosłupa lędźwiowego razem. Fuzja międzykręgowa oznacza, że krążek międzykręgowy jest usuwany i zastępowany kostną (lub metalową) przekładką, w tym przypadku za pomocą przedniego podejścia. Technika przednia jest często preferowana, gdy wiele poziomów kręgosłupa są łączone i wiele dysków muszą być usunięte., ALIF może być wykonywany w połączeniu z dekompresją tylną lub bez niej (laminektomia) i/lub oprzyrządowanie (zastosowanie metalowych śrub/prętów). Podejście anterior ALIF jest również idealne, gdy tylko jeden poziom kręgosłupa jest zespolony i tylna dekompresja i / lub oprzyrządowanie nie są wymagane., Chociaż przedni odcinek lędźwiowy Alif podejście polega na wycofaniu (przesuwając się z drogi, tymczasowo) dużych naczyń krwionośnych (aorta, vena cava) i jelit, istnieje szeroka ekspozycja dysku międzykręgowego bez cofania nerwów rdzeniowych i struktur neurologicznych (a zatem zmniejszone ryzyko urazu neurologicznego).
ALIF jest powszechnie wykonywany w różnych bolesnych Stanach kręgosłupa, takich jak kręgozmyk i choroba zwyrodnieniowa dysku, między innymi.
technika chirurgiczna
zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym., Rurka oddechowa (rurka dotchawicza) jest umieszczony i pacjent oddycha z pomocą respiratora podczas zabiegu. Przedoperacyjne podaje się dożylnie antybiotyki. Pacjenci są umieszczani w pozycji leżącej (leżącej na plecach), zazwyczaj za pomocą specjalnego, radiolucentnego stołu operacyjnego. Obszar chirurgiczny (obszar brzucha) jest oczyszczany specjalnym roztworem czyszczącym. Sterylne zasłony są umieszczane, a zespół chirurgiczny nosi sterylne stroje chirurgiczne, takie jak suknie i rękawiczki, aby utrzymać środowisko wolne od bakterii.,
po lewej stronie pępka (pępka) wykonuje się nacięcie poprzeczne lub skośne o długości 3-8 centymetrów (w zależności od liczby kręgów kręgosłupa). Mięśnie brzucha są delikatnie rozłożone, ale nie są cięte. Worek otrzewnowy (zawierający jelita) jest cofnięty (przesunięty na bok) na bok, podobnie jak duże naczynia krwionośne. Specjalne zwijacze są używane, aby umożliwić chirurgowi wizualizację przedniego (przedniej części) aspekt krążków międzykręgowych. Po umieszczeniu zwijacza wykonuje się zdjęcie rentgenowskie w celu potwierdzenia, że zidentyfikowano odpowiedni (- E) poziom (- y) kręgosłupa.,
dysk międzykręgowy jest następnie usuwany za pomocą specjalnych narzędzi gryzących i chwytających (takich jak przysadka rongeur, kerrison rongeur i curettes). Specjalne instrumenty rozpraszające są używane do przywrócenia normalnej wysokości dysku, a także do określenia odpowiedniego rozmiaru podkładki dystansowej, która ma być umieszczona. Kości dystansowe (metalowe lub plastikowe dystansowe mogą być również używane) jest następnie ostrożnie umieszczany w przestrzeni dysku. Fluoroskopowe promienie rentgenowskie są podejmowane w celu potwierdzenia, że przekładka jest w prawidłowej pozycji.
obszar rany jest zwykle wypłukiwany sterylną wodą zawierającą antybiotyki., Głęboka warstwa powięziowa i warstwy podskórne są zamknięte kilkoma mocnymi szwami. Skóra może być Zwykle zamknięta za pomocą specjalnego kleju chirurgicznego, pozostawiając minimalną bliznę i nie wymagającą bandażu.
całkowity czas zabiegu wynosi około 2 do 3 godzin, w zależności od liczby zaangażowanych poziomów kręgosłupa.
opieka pooperacyjna
większość pacjentów jest w stanie wrócić do domu 3-4 dni po zabiegu. Pacjenci zazwyczaj pozostają dłużej, około 4-7 dni, jeśli tylna operacja kręgosłupa jest również wykonywana., Zanim pacjenci pójdą do domu, fizjoterapeuci i terapeuci zajęciowi pracują z pacjentami i instruują ich o odpowiednich technikach wchodzenia i wychodzenia z łóżka oraz samodzielnego chodzenia. Pacjenci są poinstruowani, aby uniknąć zginania w talii, podnoszenia (ponad pięć funtów) i skręcania we wczesnym okresie pooperacyjnym (pierwsze 2-4 tygodnie), aby uniknąć urazu szczepu. Pacjenci mogą stopniowo zacząć zginać, skręcać i podnosić po 4-6 tygodniach, gdy ból ustępuje, a mięśnie pleców stają się silniejsze.
Orteza ortodontyczna
pacjenci zazwyczaj nie muszą nosić ortezy pleców po zabiegu., Czasami niektórzy pacjenci mogą otrzymać miękki lub sztywny gorset lędźwiowy, który może zapewnić dodatkowe wsparcie lędźwiowe w okresie pooperacyjnym, jeśli to konieczne.
Pielęgnacja rany
obszar rany można pozostawić na powietrzu. Bandaże nie są wymagane. Obszar powinien być czysty i suchy.
prysznic/wanna
pacjenci mogą wziąć prysznic natychmiast po zabiegu, ale powinni zachować obszar nacięcia pokryty bandażem i taśmą i starać się unikać wody z wody uderzającej bezpośrednio w obszar chirurgiczny. Po prysznicu pacjenci powinni usunąć bandaż i osuszyć obszar chirurgiczny., Pacjenci nie powinni brać kąpieli do czasu całkowitego zagojenia się rany, co zwykle trwa około 2 tygodni po zabiegu.
Prowadzenie Pojazdów
pacjenci mogą rozpocząć jazdę, gdy ból zmniejszy się do łagodnego poziomu, co zwykle trwa od 7 do 14 dni po zabiegu. Pacjenci nie powinni prowadzić pojazdów podczas przyjmowania leków przeciwbólowych (narkotyków). Podczas jazdy po raz pierwszy po zabiegu, pacjenci powinni zrobić to tylko krótki jazdy i ktoś przyjść z nimi, w przypadku, gdy ból się zaostrzy i potrzebują pomocy jazdy z powrotem do domu., Po tym, jak pacjenci czują się komfortowo z krótką jazdą, mogą rozpocząć jazdę na dłuższych dystansach samodzielnie.
powrót do pracy i Sportu
pacjenci mogą powrócić do lekkich obowiązków zawodowych już po 2-3 tygodniach od zabiegu, w zależności od tego, kiedy ból chirurgiczny ustąpi. Pacjenci mogą powrócić do umiarkowanego poziomu pracy i lekkich sportów rekreacyjnych już po 3 miesiącach po zabiegu, jeśli ból chirurgiczny ustąpił, a siła pleców powróciła odpowiednio z fizykoterapią., Pacjenci, którzy przeszli fuzję tylko na jednym poziomie, mogą powrócić do ciężkich ćwiczeń i aktywności sportowych, gdy ból chirurgiczny ustąpi, a siła pleców powróciła odpowiednio z fizykoterapią. Pacjenci, którzy przeszli fuzję na dwóch lub więcej poziomach, są na ogół zalecane, aby uniknąć ciężkiego podnoszenia, pracochłonnej pracy i sportów uderzeniowych.
wizyty lekarskie i kontrolne
pacjenci wrócą na wizytę kontrolną do lekarza około 12-14 dni po zabiegu. Nacięcie zostanie sprawdzone. Nie ma szwów do usunięcia z rany przedniej., Leki zostaną uzupełnione w razie potrzeby. Pacjenci zazwyczaj wracają do Dr Spoonamore co 4-6 tygodni później, a X-ray zostanie podjęta w celu potwierdzenia obszaru fuzji jest stabilny i gojenie się odpowiednio. W 8-12 tygodni po zabiegu pacjenci otrzymają receptę, aby rozpocząć fizykoterapię dla delikatnych ćwiczeń pleców.
wyniki i wyniki badań
wyniki operacji zespolenia międzymózgowia przedniego odcinka lędźwiowego (ALIF) w leczeniu objawowego kręgozmyku i choroby zwyrodnieniowej dysku są na ogół doskonałe., Liczne badania naukowe w czasopismach medycznych wykazują ponad 87-97% dobrych lub doskonałych wyników operacji ALIF. Większość pacjentów odnotowuje się znaczną poprawę bólu pleców i powrót do wielu, jeśli nie wszystkich, z ich normalnych codziennych i rekreacyjnych zajęć.
wybrana Bibliografia
Chen D, Fay LA, Lok J, Yuan P, Edwards WT, Yuan HA. Zwiększenie objętości neuroforaminalnej przez rozproszenie międzybłonowe w odcinku zwyrodnieniowym kręgosłupa lędźwiowego. Kręgosłup. 1995;20:74-79.
., Wynik radiologiczny i funkcjonalny po zespoleniu międzykręgowym przedniego odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Eur Spine J. 1996; 5:293-98.
Dennis S, Watkins R, Landaker s, Dillin w, Springer D. porównanie wysokości przestrzeni dyskowej po zespoleniu międzykręgowym przedniego odcinka lędźwiowego. Kręgosłup. 1989;14:876-87.
Fritzell P, Hagg O, Wessberg P, et al.. Fuzja lędźwiowa a niechirurgiczne leczenie przewlekłego bólu krzyża: wieloośrodkowe randomizowane kontrolowane badanie przeprowadzone przez szwedzką grupę badawczą kręgosłupa lędźwiowego. Kręgosłup. 2001;26:2521-32.
Grob D, Scheier HJ, Dvorak J., Fuzja obwodowa kręgosłupa lędźwiowego i lędźwiowo-krzyżowego: porównanie dwóch technik fuzji przedniej części kręgosłupa. Chir Organi Mov. 1991;76:123-31.
haker RJ. Porównanie metod fuzji międzylaboratoryjnej do wyłączania bólu krzyża. Kręgosłup. 1997;22:660-5.
Ishihara H, Osada R, Kanamori m, i in.. Co najmniej 10-letnie badanie kontrolne przedniego połączenia międzykostnego lędźwiowego w celu kręgozmyku śródmiąższowego. J. R. R. 2001;14:91-99.
Kim NH, Lee jw. Przednia fuzja międzymodułowa kontra tylno-boczna fuzja z transpedikularną fiksacją do istmicznego kręgozmyku u dorosłych. Kręgosłup., 1999;24:812-17.
Kumar a, Kozak JA, Doherty BJ, Dickson JH. Rozproszenie międzyprzestrzenne i osiadanie przeszczepu po zespoleniu przedniego odcinka lędźwiowego z przeszczepem allogenicznym. Kręgosłup. 1993;18:2393-2400.
Leufven C, Nordwall A. leczenie przewlekłego wyłączania bólu krzyża z fuzją 360 stopni: wyniki testu prowokacji bólu i równoczesnego zespolenia międzybłokowego tylnego odcinka lędźwiowego, zespolenia tylno-bocznego i oprzyrządowania śruby szypułkowej u pacjentów z przewlekłym wyłączaniem bólu krzyża. Kręgosłup. 1999;24:2042-2045.
Linson MA, Williams H., Przednia i zespolona fuzja przednio-tylna w bólu dysku lędźwiowego: badanie wstępne. Kręgosłup. 1991;16:143-5.
Loguidice VA, Johnson RG, Guyer RD, et al.. Zespolenie międzykostne przedniego odcinka lędźwiowego. Kręgosłup. 1988;13:366-69.
Mayer HM. Nowa technika mikrochirurgiczna dla małoinwazyjnego zespolenia międzykostnego przedniego odcinka lędźwiowego. Kręgosłup. 1997;22:691-99.
Zdeblick TA. Prospektywne, randomizowane badanie fuzji lędźwiowej: wstępne wyniki. Kręgosłup. 1993;18:983-91.