wątroba jest odpowiedzialna za produkcję wielu substancji niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania naszego organizmu i zaangażowanych w wiele aspektów naszego życia, takich jak metabolizm, różne składniki odżywcze, produkcja hormonów, krzepnięcie krwi, produkcja białek, produkcja żółci itp., Wreszcie przez wątrobę przechodzi żyła wrotna, która przynosi dużo jedzenia połkniętego podczas jedzenia. Krew z żyły wrotnej, przechodząc przez wątrobę, trafia do serca przez żyłę nadnerczową.
kiedy dochodzi do przewlekłego i poważnego uszkodzenia wątroby (marskość wątroby), wcześniej omówione funkcje wątroby są upośledzone i może wystąpić wiele powikłań, z których wiele jest poważnych.
jakie są przyczyny marskości wątroby?,
marskość wątroby jest przewlekłym procesem, w którym normalna tkanka wątroby jest zastępowana tkanką włóknistą (zwłóknieniem), tak jakby była blizną. Powoduje to, że wątroba przestaje prawidłowo funkcjonować, a jej struktura ulega zmianie. Substancje i choroby, które najczęściej powodują marskość wątroby:
- marskość alkoholowa. Jest to jedna z najczęstszych przyczyn marskości wątroby. Znaczne spożywanie alkoholu przez długi czas prowadzi do uszkodzenia wątroby., Zwykle konieczne jest picie więcej niż 2 napojów alkoholowych przez kobiety i więcej niż 3 mężczyzn w ciągu kilku lat, aby mógł się rozwinąć. Różni się to jednak bardzo w zależności od osoby, biorąc pod uwagę, że są ludzie, którzy piją więcej i nie mają problemów, i odwrotnie, ludzie, którzy piją mniej i mogą rozwinąć powikłanie wątroby.
- wirusowe zapalenie wątroby. Zarówno wirusowe zapalenie wątroby typu B, jak i wirusowe zapalenie wątroby typu C mogą powodować marskość wątroby, jeśli choroba nie jest leczona i kontrolowana na czas.
- choroby autoimmunologiczne., Niektóre choroby autoimmunologiczne, takie jak pierwotna marskość żółciowa, stwardniające zapalenie dróg żółciowych lub przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie wątroby, mogą prowadzić do rozwoju marskości wątroby.
- choroby składu mineralnego: hemochromatoza (magazyn żelaza) lub choroba Wilsona (magazyn miedzi).
- marskość serca. Przewlekła niewydolność serca może prowadzić do marskości wątroby, głównie przewlekłej Kor płucnej.
- niedobór alfa-1-antytrypsyny.
- mukowiscydoza.
- bezalkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby., Związana z otyłością jest jedną z przyczyn marskości wątroby, której częstotliwość wzrasta w ostatnich latach.
- kryptogenetyczna marskość wątroby (nieznanej przyczyny).
- inne rzadsze przyczyny.
jakie objawy wywołuje choroba?
- w wielu przypadkach rozpoznanie marskości wątroby występuje u osób, które nie mają objawów lub są bardzo małe i pozostają niezauważone., W takich przypadkach diagnozę ustala się po przeprowadzeniu analizy z dowolnej przyczyny i wykryciu Zwykle zwiększonej aktywności aminotransferaz.
- u innych osób marskość wątroby powoduje niespecyficzne objawy, takie jak:
- zmęczenie (osłabienie). Pacjenci są określani jako słabość, brak zainteresowania, brak uwagi, ogólne złe samopoczucie, brak siły i słaba energia.
- odchudzanie.,
- żółty odcień skóry i oczu (żółtaczka) i zabarwienie ciemniejszego moczu.
- dyskomfort w górnej prawej części jamy brzusznej.,
- lekkie krwawienie przed małymi uderzeniami lub przez nos w wyniku braku produkcji białek niezbędnych do prawidłowego krzepnięcia krwi.
- u innych pacjentów diagnozę marskości wątroby stawia się w momencie wystąpienia któregokolwiek z powikłań tej choroby., Chociaż powikłania te zwykle pojawiają się w przebiegu choroby, czasami mogą być pierwszą manifestacją obecności marskości wątroby. Można podzielić na:
- nadciśnienie wrotne. Krew, która dostaje się do wątroby, przepływa przez żyłę wrotną i po przejściu przez nią jest kierowana do serca. Jeśli wątroba jest uszkodzona, może się zdarzyć, że krew nie będzie w stanie dobrze przez nią przejść, stagnując w ten sposób i szukając nowych sposobów dotarcia do serca., Stagnacja krwi przyczynia się do obrzęku nóg (obrzęk nóg), gromadzenia się płynu w jelitach (wodobrzusze) lub pojawienia się hemoroidów. Z kolei zastój krwi sprzyja wzrostowi śledziony (powiększenie śledziony), zmniejszając w ten sposób liczbę czerwonych krwinek (niedokrwistość), białych krwinek (leukopenia) i płytek krwi (trombopenia), zwiększając zmęczenie i przyczyniając się do rozwoju infekcji i łagodnego krwawienia., Trudność dla krwi z żyły wrotnej przechodzącej przez wątrobę, aby dostać się do serca, prowadzi do otwarcia nowych żył na terytorium żołądka i przełyku, które prowadzą krew bezpośrednio do serca, umożliwiając przejście przez wątrobę. Te nowe żyły nazywane są żylakami przełyku lub żylakami żołądka.
- – krwawienie z jelit. Częstym i poważnym powikłaniem pacjentów z marskością wątroby jest krwawienie z przewodu pokarmowego, zwykle w wyniku pęknięcia żylaków przełyku.,
- encefalopatii wątrobowej. Jak już wspomniano, wątroba metabolizuje różne substancje pochodzące z przewodu pokarmowego. Jedną z takich substancji jest mocznik. Jeśli mocznik nie jest prawidłowo metabolizowany, wątroba przechodzi do krwioobiegu, przyczyniając się do zatrucia mocznika, co powoduje drętwienie i zaburzenia zachowania, co nazywa się encefalopatią wątrobową.
- rak wątroby (Hepatocarcinoma).,
marskość wątroby może również zwiększać działanie wielu leków, które w normalnych sytuacjach zostałyby zniszczone w tym narządzie. W konsekwencji u pacjentów z marskością wątroby dawkę wielu leków należy znacznie zmniejszyć,aby zapobiec zatruciu.
Jak diagnozuje się marskość wątroby?,
należy przystąpić do diagnozowania marskości wątroby i diagnozowania jej przyczyn:
- rozpoznanie marskości wątroby przeprowadza się za pomocą badań krwi, które pokazują zmiany w produkcji wielu substancji wytwarzanych przez wątrobę (białka). Zwykle występują zmiany krzepnięcia krwi, zmniejszenie stężenia białek, takich jak albumina, zwiększenie aktywności aminotransferaz i tak dalej. Ponadto zmiany są często obserwowane w innych testach, takich jak wzrost gammaglobulin., USG wątroby może wykazać zmiany w strukturze wątroby, które wskazują na marskość wątroby. Wreszcie stopień rozwoju marskości wątroby można poznać za pomocą elastografii ultradźwiękowej (fibroscan®) i biopsji wątroby.
- aby poznać diagnozę jego przyczyn, należy poprosić o specjalne badania krwi, które sprawdzają, czy istnieje aktywna infekcja wirusowa, czy występuje wzrost niektórych minerałów we krwi, czy istnieją dowody na choroby autoimmunologiczne (przeciwciała przeciwjądrowe) itp., czasami konieczne jest wykonanie biopsji wątroby.
należy również ocenić, czy występują komplikacje. W tym celu należy poprosić o inne testy:
- obecność nadciśnienia wrotnego ocenia się za pomocą ultradźwięków, obserwacji dużej żyły wrotnej i powiększonej śledziony.
- ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego można ocenić za pomocą przełyku lub gastroskopii, aby zobaczyć żylaki przełyku.
jaka jest prognoza poszkodowanych?,
rokowanie w marskości wątroby jest ogólnie złe, gorsze, jeśli czynnik warunkujący marskość wątroby jest nadal aktywny. Stopień zwłóknienia (a zatem nasilenie marskości wątroby) można ocenić za pomocą elastografii, chociaż jest to ostatnia metoda, która nie jest jeszcze dobrze zbadana. Biopsja to technika, która pozwala lepiej zrozumieć postęp choroby.
opracowano różne systemy kliniczne, które pozwalają poznać nasilenie marskości wątroby, ryzyko powikłań i śmiertelność., Najczęściej używany ranking Child-Pugh:
- Stadion A. 5 lub 6 punktów.
- Stadion B. od 7 do 9 punktów.
- etap C. 10 punktów lub więcej.
przeszczep wątroby jest wskazany u pacjentów z 7 lub więcej wynikami (etap B lub C).
Ostatnio stosuje się również klasyfikację MELD. http://www.rccc.eu/ppc/calculadoras/MELD.htm
przewiduje również rokowanie i kandydatów do przeszczepu wątroby. Wykorzystuje 3 pomiary uzyskane z badań krwi: kreatyninę, bilirubinę i czas protrombinowy wyrażony w INR.
czy choroba jest dziedziczna?,
niektóre marskości wątroby są związane z chorobami dziedzicznymi, takimi jak hemochromatoza, choroba Wilsona lub niedobór alfa-1-antytrypsyny. Jednak najczęstsze przyczyny nie są dziedziczne.
czy jest zaraźliwy?
sama marskość wątroby nie jest zakaźna, chociaż niektóre choroby, które ją powodują, takie jak wirusowe zapalenie wątroby, mogą być zakaźne.
jakie jest leczenie marskości wątroby?
marskość wątroby sama się nie goi., Choroba, która ją spowodowała, musi być leczona, ponieważ czasami rozwój choroby może spowolnić, a nawet może wystąpić niewielka poprawa marskości wątroby. Ponadto należy zapobiegać powikłaniom i leczyć je, gdy się pojawią. Jedyną możliwością wyleczenia marskości wątroby jest przeszczep wątroby.
ogólne środki:
- leczyć chorobę odpowiedzialną za rozwój marskości wątroby, aby spowolnić w miarę możliwości rozwój choroby., Dlatego należy unikać spożywania alkoholu, leczenia infekcji wirusowych, leczenia chorób autoimmunologicznych lub zmniejszania stężenia żelaza lub miedzi we krwi.
- środki higieniczno-dietetyczne. Zasadniczo należy przestrzegać:
- dieta o niskiej zawartości soli, aby uniknąć gromadzenia się płynu w nogach lub brzuchu (wodobrzusze).
- bezwzględna abstynencja od tytoniu.
- bezwzględna abstynencja od alkoholu niezależnie od przyczyny marskości wątroby.
- unikaj leków, które mogą uszkodzić wątrobę.,
- szczepienia:
- szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A (jeśli choroba nie przeszła).
- szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B osób w niebezpieczeństwie zwinąć.
- szczepionek na grypę i pneumokoki.
- uniknąć obrzęk i wodobrzusze. Zalecana jest dieta o niskiej zawartości soli.
- krwawienie z przewodu pokarmowego., Jeśli żylaki przełyku są duże, wykonuje się leczenie beta-blokerami (najczęściej stosuje się propanolol), aby zapobiec jego pęknięciu, a następnie krwawieniu.
- zwykle konieczne jest podawanie suplementów witaminy K w celu poprawy krzepnięcia krwi i zmniejszenia ryzyka krwawienia.
- encefalopatia wątrobowa. Należy unikać zaparć, które sprzyjają tworzeniu się mocznika w jelitach. Możesz skontaktować się z leczenia duphalac.
- leczenie powikłań
- wodobrzusze i obrzęki., Czasami zaleca się leczenie lekami moczopędnymi (furosemid, torasemid, hydrochlorotiazyd lub spironolakton) w połączeniu. W niektórych przypadkach może być konieczna paracenteza, aby wyciągnąć płyn z jelita.
- jeśli występuje niedokrwistość, może być konieczna transfuzja krwi lub dopływ żelaza.
- krwawienie z przewodu pokarmowego. Jeśli pojawia się w wyniku żylaków przełyku, należy wykonać ezofagoskopię i wprowadzić do środka rodzaj kleju, który je zamyka (stwardnienie żylaków).
- encefalopatia wątrobowa., Należy unikać leków, które mogą przyczyniać się do rozwoju encefalopatii wątrobowej, korygować zaburzenia elektrolitowe (sodu lub potasu), jeśli występują, i leczyć dietą niskobiałkową, lekami, aby pacjent nie cierpiał na zaparcia (Dufalac) i antybiotykami, które niszczą florę jelitową i zapobiegają produkcji mocznika (paramomycyna).
- przeszczep wątroby. To jedyny sposób na wyleczenie choroby.,