kamienie Moczowodoweedytuj
kamień nerkowy może poruszać się z nerki i utknąć wewnątrz moczowodu, co może blokować przepływ moczu, a także powodować ostry skurcz w tylnej, bocznej lub dolnej części brzucha. Ból często pojawia się w falach trwających do dwóch godzin, a następnie ustępuje, zwany kolką nerkową. Dotknięta nerka może następnie rozwinąć wodonercze, jeśli część nerek stanie się opuchnięta z powodu zablokowanego przepływu moczu., Klasycznie opisano, że istnieją trzy miejsca w moczowodzie, w których kamień nerkowy Zwykle utknie:gdzie moczowód spotyka się z miednicą nerkową; gdzie naczynia biodrowe krzyżują się z moczowodami; i gdzie moczowody dostają się do pęcherza moczowego, jednak retrospektywne studium przypadku, które jest głównym źródłem, gdzie kamienie złożone na podstawie obrazowania medycznego nie wykazały wielu kamieni w miejscu, w którym krzyżują się naczynia biodrowe.
większość kamieni to związki zawierające wapń, takie jak szczawian wapnia i fosforan wapnia., Pierwszym zalecanym badaniem jest tomografia komputerowa brzucha, ponieważ może wykryć prawie wszystkie kamienie. Leczenie obejmuje analgezję, często z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Małe kamienie (< 4mm) mogą przechodzić samodzielnie; większe kamienie mogą wymagać litotrypsji, a osoby z powikłaniami, takimi jak wodonercza lub infekcja, mogą wymagać operacji usunięcia.
Refluksedytuj
refluks pęcherzowo-moczowodowy odnosi się do refluksu płynu z pęcherza moczowego do moczowodów., Stan ten może być związany z infekcjami dróg moczowych, szczególnie u dzieci, i jest obecny w do 28-36% dzieci do pewnego stopnia. Wiele form obrazowania medycznego są dostępne w diagnostyce stanu, z trybów, w tym doppler USG dróg moczowych, MAG 3 medycyny nuklearnej scaning, i mikcji urethrocystogram. Czynniki, które wpływają na to, które z nich zostaną wybrane, zależą od tego, czy dziecko jest w stanie otrzymać cewnik moczowy i czy jest przeszkolone w toalecie., Niezależnie od tego, czy badania te są wykonywane po raz pierwszy u dziecka z chorobą, czy później i w zależności od innych czynników (np. czy przyczyną jest bakteria E. coli) różnią się między wytycznymi USA, UE i WIELKIEJ BRYTANII.
postępowanie jest również zmienne, z różnicami między międzynarodowymi wytycznymi dotyczącymi kwestii, takich jak, czy należy stosować antybiotyki profilaktyczne, i czy zaleca się operację. Jednym z powodów jest większość przypadków refluksu pęcherzowo-moczowodowego poprawić przez siebie., Jeśli rozważa się operację, zwykle polega ona na ponownym przymocowaniu moczowodów do innego miejsca na pęcherzu i poszerzeniu części moczowodu, która znajduje się w ścianie pęcherza, przy czym najczęstszą opcją chirurgiczną jest reimplantacja krzyżowo-trygonalna Cohena.
nieprawidłowości anatomiczne i chirurgiczneedytuj
może wystąpić niedrożność lub niedrożność moczowodu, w wyniku zwężenia w obrębie moczowodu, ucisku lub zwłóknienia struktur wokół moczowodu., Zwężenie może wynikać z kamieni moczowodowych, mas związanych z rakiem i innych zmian, takich jak endometrioza gruźlicy i schistosomiasis. Rzeczy poza moczowodów, takich jak zaparcia i zwłóknienie zaotrzewnowe może również kompresować je. Niektóre wady wrodzone mogą również prowadzić do zwężenia lub moczowodów. Wrodzone zaburzenia moczowodu i dróg moczowych dotykają 10% niemowląt., Należą do nich częściowe lub całkowite Powiel moczowodu (moczowodu duplex), lub tworzenie drugiego nieregularnie umieszczone (ektopowe) moczowodu; lub gdzie połączenie z pęcherza jest zniekształcony lub ureterocoele rozwija (zwykle w tym miejscu). Jeśli moczowody zostały resetowane w wyniku operacji, na przykład z powodu przeszczepu nerki lub z powodu przeszłego zabiegu na refluks pęcherzowo-moczowodowy, to miejsce może również zostać zwężone.
zwężenie moczowodu może prowadzić do powiększenia (poszerzenia) moczowodu i powodować obrzęk nerek (wodonercze)., Towarzyszące objawy mogą obejmować nawracające infekcje, ból lub krew w moczu; podczas badania można zaobserwować zmniejszenie czynności nerek. Są to sytuacje, w których konieczna jest operacja. Obrazowanie medyczne, w tym USG dróg moczowych, CT lub obrazowanie medycyny nuklearnej jest prowadzone w celu zbadania wielu przyczyn. Może to obejmować ponowne umieszczenie moczowodów w nowym miejscu na pęcherzu moczowym (reimplantion) lub poszerzenie moczowodu. Stent moczowodowy może być wprowadzony w celu złagodzenia przeszkody., Jeśli przyczyny nie można usunąć, nefrostomia może być wymagane, czyli wprowadzenie rurki podłączonej do miednicy nerkowej, która bezpośrednio odprowadza mocz do worka stomijnego.
rak
rak moczowodów jest znany jako rak moczowodu. Jest to zwykle spowodowane rakiem urohelium, komórki, które linii powierzchni moczowodów. Urothelial rak jest bardziej powszechne po 40 roku życia, i bardziej powszechne u mężczyzn niż kobiet; inne czynniki ryzyka obejmują palenie tytoniu i ekspozycji na barwniki, takie jak Aminy aromatyczne i aldehydy., Gdy rak jest obecny, najczęstszym objawem u chorej osoby jest krew w moczu; może nie powodować objawów, a badanie lekarskie może być inaczej normalne, z wyjątkiem późnej choroby. Rak moczowodu jest najczęściej z powodu raka komórek wyściełających moczowód, zwany rakiem przejściowokomórkowym, chociaż może on częściej występować jako rak płaskonabłonkowy, jeśli rodzaj komórek wyściełających cewkę moczową zmieniły się z powodu przewlekłego zapalenia, takie jak z powodu kamieni lub schistosomiasis.,
Badania wykonywane zwykle obejmują pobranie próbki moczu do badania komórek złośliwych pod mikroskopem, zwanym cytologią, a także obrazowanie medyczne za pomocą urogramu CT lub USG. Jeśli dotyczy zmiany jest postrzegane, elastyczna kamera może być wprowadzony do moczowodów, zwany ureteroskopii, w celu obejrzenia zmiany i zrobić biopsję, a CT skanowanie będzie wykonywane z innych części ciała (CT klatki piersiowej, brzucha i miednicy) w celu poszukiwania dodatkowych zmian przerzutowych., Po raka jest inscenizacji, leczenie może obejmować otwartą operację usunięcia moczowodu i nerki, jeśli jest zaangażowany; lub, jeśli zmiana jest mała, może być usunięty przez ureteroskopii. Rokowanie może się znacznie różnić w zależności od stopnia nowotworu, z gorszym rokowaniem związanym z owrzodzeniem zmiany.
obrażenia
urazy moczowodu mogą wystąpić po urazach jamy brzusznej i urazach przy dużych prędkościach, po których następuje nagłe zatrzymanie (np. wypadek samochodowy z dużą prędkością). Moczowód może zostać uszkodzony podczas operacji do pobliskich struktur., Jest ranny w 2 na 10 000 przypadków histerektomii pochwy i 13 na 10 000 przypadków histerektomii brzucha, zwykle w pobliżu więzadła zawieszającego jajnika lub w pobliżu więzadła kardynalnego, gdzie moczowód biegnie w pobliżu naczyń krwionośnych macicy.
ImagingEdit
istnieje kilka form obrazowania medycznego, które służą do oglądania moczowodów i dróg moczowych. USG może być w stanie pokazać dowody blokady z powodu wodonercza nerek i miednicy nerkowej., Ct skany, w tym tych, gdzie środki kontrastowe wstrzykuje się dożylnie, aby lepiej pokazać moczowodów, i z kontrastem, aby lepiej pokazać zmiany, i odróżnić łagodne od złośliwych zmian. Barwnik może być również wstrzykiwany bezpośrednio do moczowodów lub dróg nerkowych; an antegrade pyelogram jest, gdy kontrast jest wstrzykiwany bezpośrednio do miedniczki nerkowej, i wsteczny pyelogram jest, gdzie barwnik jest wstrzykiwany do dróg moczowych przez cewnik, i płynie do tyłu do moczowodów., Bardziej inwazyjne formy obrazowania to ureteroskopia, czyli wprowadzenie elastycznego endoskopu do dróg moczowych w celu obejrzenia moczowodów. Ureteroskopia jest najczęściej stosowana w przypadku średnich i dużych kamieni, gdy nie można zastosować mniej inwazyjnych metod usuwania.