nerki są obustronnymi narządami w kształcie fasoli, koloru czerwonawo-brązowego i znajdują się w tylnej części brzucha. Ich główną funkcją jest filtrowanie i wydalanie odpadów z krwi. Są one również odpowiedzialne za równowagę wodno-elektrolitową w organizmie.
odpady metaboliczne i nadmiar elektrolitów są wydalane przez nerki w celu utworzenia moczu. Mocz jest transportowany z nerek do pęcherza moczowego przez moczowody., Opuszcza ciało przez cewkę moczową, która otwiera się do krocza u kobiety i przechodzi przez penisa u mężczyzny.
w tym artykule przyjrzymy się anatomii nerek – ich anatomicznemu położeniu, strukturze wewnętrznej i unaczynieniu.
Rys. 1-Przegląd dróg moczowych.pozycja anatomiczna
nerki leżą zaotrzewnowo (za otrzewną) w jamie brzusznej, po obu stronach kręgosłupa.,
zazwyczaj rozciągają się od T12 do L3, chociaż prawa nerka jest często położona nieco niżej ze względu na obecność wątroby. Każda nerka ma około trzech kręgów długości.
nadnercza leżą bezpośrednio nad nerkami w oddzielnej otoczce powięzi nerkowej.
Budowa nerek
nerki są zamknięte w złożonych warstwach powięzi i tłuszczu. Ułożone są w następujący sposób (od głębokiej do powierzchownej):
- nerkowa Kapsułka – twarda, włóknista kapsułka.
- tłuszcz okołonerkowy-gromadzenie tłuszczu pozaotrzewnowego.,
- powięź nerkowa (znana również jako powięź Gerota lub powięź okołonerkowa) – otacza nerki i gruczoły nadnerczowe.
- tłuszcz Pararenalny-znajduje się głównie na tylno-bocznej stronie nerki.
Rys. 2 – zewnętrzne pokrycie nerki.wewnętrznie nerki mają skomplikowaną i unikalną strukturę. Miąższ nerek można podzielić na dwa główne obszary – korę zewnętrzną i rdzeń wewnętrzny. Kora rozszerza się w rdzeń, dzieląc go na trójkątne kształty – są one znane jako piramidy nerkowe.,
wierzchołek piramidy nerkowej nazywany jest brodawką nerkową. Każda brodawka nerkowa jest związana ze strukturą znaną jako kielich mniejszy, który zbiera mocz z piramid. Kilka mniejszych kielichów łączy się tworząc główny kielich. Mocz przechodzi przez główne kielichy do miednicy nerkowej, spłaszczonej i lejkowatej struktury. Z miednicy nerkowej mocz odprowadza się do moczowodu, który transportuje go do pęcherza w celu przechowywania.
margines przyśrodkowy każdej nerki jest oznaczony głęboką szczeliną, znaną jako hilum nerki., Działa to jako brama do nerki-zwykle naczynia nerkowe i moczowód wchodzą/wychodzą z nerki przez tę strukturę.
rys. 3-struktura wewnętrzna nerki.,
- gruczoł nadnerczy
- wątroba
- dwunastnica
- zgięcie kolki prawej
- przepona
- dwunastnica
- psoas major, quadratus lumborum and transversus abdominis
- nerwy podżebrowe, biodrowo-i biodrowo-i jajowodowe
zaopatrzenie tętnicze
nerki są zaopatrywane w krew przez tętnice nerkowe, które powstają bezpośrednio z aorty brzusznej, bezpośrednio dystalnej do pochodzenia tętnicy krezkowej górnej., Ze względu na anatomiczne położenie aorty brzusznej (nieco na lewo od linii środkowej) tętnica nerkowa prawa jest dłuższa i przecina żyłę główną tylną.
tętnica nerkowa wchodzi do nerki przez wnękę nerkową. Na poziomie hilum tętnica nerkowa tworzy przedni i tylny podział, który przenosi odpowiednio 75% i 25% dopływu krwi do nerek. Z tych dwóch podziałów wywodzi się pięć tętnic segmentowych.,
płaszczyzna naczyniowa nerki (linia Brodela) to urojona linia wzdłuż bocznej i nieco tylnej granicy nerki, która wyznacza segmenty nerki zaopatrzone w przegrody przednie i tylne. Jest to ważna droga dostępu zarówno do otwartego, jak i endoskopowego dostępu chirurgicznego nerki, ponieważ minimalizuje ryzyko uszkodzenia głównych gałęzi tętnic.
Uwaga: gałęzie tętnicy nerkowej są anatomicznymi tętnicami końcowymi – nie ma komunikacji między naczyniami., Ma to kluczowe znaczenie, ponieważ uraz lub niedrożność w jednej gałęzi tętniczej doprowadzi ostatecznie do niedokrwienia i martwicy miąższu nerkowego dostarczanego przez to naczynie.
gałęzie segmentowe nerek przechodzą kolejne podziały zaopatrujące miąższ nerki:
- każda tętnica segmentowa dzieli się tworząc tętnice międzykomorowe. Znajdują się po obu stronach każdej piramidy nerkowej.
- te tętnice międzykostne ulegają dalszemu podziałowi, tworząc tętnice łukowe.
- przy 90 stopniach do tętnic łukowych powstają tętnice międzykostne.,
- tętnice międzykomorowe przechodzą przez korę, dzieląc się po raz ostatni, tworząc tętnice aferentne.
- tętnice aferentne tworzą sieć kapilarną, kłębuszek, w której odbywa się filtracja. Naczynia włosowate łączą się, tworząc tętnice efferentne.
w zewnętrznych dwóch trzecich kory nerkowej tętnice efferentowe tworzą coś, co jest znane jako sieć okołubularna, dostarczając kanalikom nerkowym tlen i składniki odżywcze. Wewnętrzna trzecia część kory i rdzenia zaopatrywane są przez długie, proste tętnice zwane Vasa recta.,
rys. 4-dopływ tętniczo-żylny do nerek.znaczenie kliniczne: zmienność dopływu tętnicy do nerki
nerki wykazują dużą różnorodność dopływu tętnicy; zmiany te można wyjaśnić rosnącym przebiegiem nerki w przestrzeni zaotrzewnowej, od pierwotnego embriologicznego miejsca powstawania (miednicy) do miejsca docelowego (obszaru lędźwiowego). Podczas tego przebiegu nerki są dostarczane przez kolejne gałęzie naczyń biodrowych i aorty.,
zazwyczaj dolne gałęzie ulegają zanikowi i zanikają, podczas gdy nowe, wyższe zaopatrują nerkę podczas jej wznoszenia. Tętnice dodatkowe są powszechne(u około 25% pacjentów). Tętnica dodatkowa to każda tętnica nadliczbowa, która dociera do nerki. Jeśli tętnica nadliczbowa nie wchodzi do nerki przez hilum, nazywa się aberrant.
rys. 6 – tętnice nadliczbowe nerki, drenaż żylny
nerki są odprowadzane z krwi żylnej przez żyły nerkowe lewe i prawe., Opuszczają one wnękę nerkową przednio do tętnic nerkowych i opróżniają bezpośrednio do żyły głównej dolnej.
ponieważ żyła główna leży nieco w prawo, żyła nerkowa lewa jest dłuższa i przemieszcza się przednio do aorty brzusznej poniżej ujścia tętnicy krezkowej górnej. Prawa tętnica nerkowa leży od tyłu do żyły głównej dolnej.
Lymphatics
chłonne z nerki odprowadza się do bocznego aorty (lub para-aorty) węzłów chłonnych, które znajdują się na początku tętnic nerkowych.,
znaczenie kliniczne: wady wrodzone nerek
nerki miednicy
w macicy nerki rozwijają się w okolicy miednicy i wznoszą się do okolicy lędźwiowej zaotrzewnowej. Czasami jedna z nerek może nie wznosić się i pozostaje w miednicy-zwykle na poziomie tętnicy biodrowej wspólnej.
nerka Podkowa
nerka Podkowa (znana również jako nerka tortowa lub zespolona) jest miejscem, w którym dwie rozwijające się nerki łączą się w jedną strukturę w kształcie podkowy.,
dzieje się tak, gdy nerki stają się zbyt blisko siebie podczas ich wznoszenia i rotacji od miednicy do brzucha – stają się zespolone na ich dolnych biegunach (przesmyku) i w konsekwencji stają się „zablokowane” pod tętnicą krezkową dolną.
ten typ nerek jest nadal odprowadzany przez dwa moczowody (chociaż miednice i moczowody pozostają przednio z powodu niepełnej rotacji) i jest zwykle bezobjawowy, chociaż może być podatny na niedrożność.,
znaczenie kliniczne – rak nerkowokomórkowy
nerki są często miejscem rozwoju guza, najczęściej raka nerkowokomórkowego.
ze względu na segmentarne zaopatrzenie naczyniowe nerek często możliwe jest podwiązanie względnych tętnic i żył oraz usunięcie guza z bezpieczną strefą zdrowego otaczającego miąższu (częściowa nefrektomia) bez usuwania całej nerki lub upośledzenia jej całkowitego zaopatrzenia naczyniowego w wyniku niedokrwienia.