transkrypcja
Interviewer: jesteśmy tutaj z dr John Rolston, dyrektor Neurochirurgii funkcjonalnej, i dr Matthew Alexander, on jest adiunktem radiologii i Neurochirurgii tutaj na University of Utah Health. Zacznijmy od rozmowy o wstrząsach. Co to jest istotne drżenie i co to oznacza dla pacjentów, którzy go mają?
Co To jest drżenie zasadnicze?
Dr., Rolston: tak istotne drżenie jest najczęstszym zaburzeniem ruchu, że każdy na świecie ma. Jest to więc zaburzenie ruchu charakteryzujące się niekontrolowanymi drżeniami lub ruchami zazwyczaj rąk, ale czasami także głosu i głowy. Te ruchy są dość powszechne około osiem razy na sekundę, kiedy się zdarzają, i mogą zacząć zakłócać życie ludzi. Więc przy naprawdę złym drżeniu, trudno jest robić rzeczy, takie jak podpisywanie imienia, wypisywanie czeków, trudno jeść lub pić ze szklanki, trudno jeść zupę łyżką. Może stać się tak wyłączający, że ludzie nie są w stanie wykonywać tych działań w ogóle., I wtedy zaczynają, a przed nimi, kiedy zaczynają zbliżać się do nas na leczenie lub leczenie chirurgiczne.
a więc mówisz osiem razy na sekundę? To cały dzień?
Dr Rolston: przez cały dzień, przez cały czas, z wyjątkiem, gdy śpisz, gdy mija. Ale kiedy wykonujesz jakąkolwiek aktywność, jest ona tam i uniemożliwia ci wykonywanie wszystkich tych normalnych rzeczy, które kiedyś robiłeś, takich jak rozmowa przez telefon lub pisanie na klawiaturze.
drżenie zasadnicze przyczyny
Dr Rolston: jeszcze nie wiemy., Więc mimo, że jest to najczęstsze zaburzenie ruchu, ilość badań, które zostały wykonane dla niego jest znacznie pomniejszona o ilość, która została wykonana z innymi chorobami, takimi jak Parkinson. więc nadal staramy się znaleźć mechanizmy leżące u podstaw tego, co powoduje. Ale wiemy, że to na pewno dotyczy obwodów w mózgu. Wiemy to, ponieważ zmiana sposobu funkcjonowania tych obwodów może poprawić drżenie, które jest podstawą naszych terapii chirurgicznych dla drżenia.
a dr Alexander, Jak zdiagnozować drżenie zasadnicze?, Czego szukasz? Co ty robisz? . .
Dr Alexander: więc jest to dla nas dość oczywiste, zanim do nas dotrą, ale zwykle jest to postępująca choroba, która postępuje w ciągu dziesięcioleci. Mogą istnieć warianty rodzinne. Więc niektórzy ludzie doświadczają tego od 20 – tych, 30-tych. słyszałem o niektórych ludziach nawet w wieku młodzieńczym. Większość ludzi, to, wiesz, ludzie w średnim wieku zaczynają to zauważać. I zwykle jest to rodzaj drżenia, które mają w rękach. Mogą zauważyć, że robi się trochę gorzej z celowymi ruchami. Ale to postępująca choroba., I tak zauważą przez lata, że jest coraz gorzej i coraz gorzej. I tak zanim do nas dotrą, bo leczymy tylko najbardziej zaawansowane przypadki, to dość łatwa diagnoza. I to jest często wykonane przez kogoś w społeczności, albo lekarza podstawowej opieki zdrowotnej lub kogoś z neurologii, że pacjent został skierowany do tego pacjenta.
leczenie drżenia podstawowego: stosowane leki
, Rolston, po postawieniu diagnozy, widzisz tych ludzi, oni mają naprawdę wyniszczające drżenie w ich życiu, jak to jest zazwyczaj traktowane lub używane do leczenia?
Dr Rolston: jasne, to świetne pytanie. Więc sposób, w jaki zwykle zaczynamy leczenie tych pacjentów jest z lekami. Więc jest tylko jeden zatwierdzony przez FDA lek na drżenie, i to jest propranolol. Nazwa marki to Inderal. Tak wielu pacjentom przepisuje się to, jeśli mogą to tolerować, jeśli nie są zmuszeni przez skutki uboczne niskiego tętna, zawroty głowy, zawroty głowy., Wtedy mogą pójść i wziąć ten lek, i może to zmniejszyć częstotliwość drżenia lub amplitudę drżenia, więc w zasadzie, jak bardzo to wpływa na nich.
są inne leki, gdy ten nie działa. Jest inny lek o nazwie prymidon, który jest bardzo powszechny. To lek przeciwpadaczkowy. Ten ma również wiele skutków ubocznych, więc zawroty głowy, zmęczenie, że wiele osób nie może tolerować. Gdy te dwa leki zawiodą, jest wiele innych bardziej eksperymentalnych leków, które ludzie próbują., Ale kiedy dwa pierwsze leki zawiodą, szanse na to, że jedna z tych terapii trzeciego lub czwartego rzutu zadziała, są dość niskie. I wtedy terapia chirurgiczna staje się bardziej wskazaniem.
operacja drżenia
Jaki jest typowy sposób wykonania zabiegu? Mówimy o operacji mózgu, prawda?
Dr Rolston: tak. Więc wiedzą od lat 50., że jeśli wejdziesz do tych małych części mózgu . . . nazywa się je brzusznymi jądrami pośrednimi wzgórza. Więc są dwa takie., Oba są małymi kawałkami tkanki wielkości grochu głęboko w mózgu, w kierunku środka mózgu. Jest jeden po lewej i jeden po prawej.
Jeśli uszkodzimy którąś z nich . . . Zauważyliśmy, w latach 50-tych ponownie, że nastąpiła znaczna poprawa drżenia po przeciwnej stronie ciała. Więc jeśli zranisz lub pozbędziesz się tego lewostronnego, możesz zobaczyć poprawę drżenia po prawej stronie i vice versa. Robiliśmy to za pomocą operacji na otwartym mózgu., Zrobiliśmy dziurę w czaszce, włożyliśmy cienką igłę, podgrzaliśmy czubek igły i wypaliliśmy ten mały obszar wielkości grochu. To zadziałało świetnie, ale wiąże się z dziurą w głowie, która jest dużym czynnikiem odstraszającym dla wielu osób do skorzystania z tej terapii.
Dr Rolston: tak. W latach 90. rozwinęli głęboką stymulację mózgu, która umieszcza drut w tym samym miejscu, ale zamiast uszkadzać tę część mózgu, stymuluje ją elektrycznie za pomocą rozrusznika, który siedzi w klatce piersiowej. I to jest bardzo skuteczne., I to właśnie robimy przez ostatnie kilka dekad.
Nowa Kuracja na drżenie zasadnicze: USG skupione
ale jak rozumiem jest taka nowa kuracja wspomagana ultradźwiękami . . . jak się nazywa?
Dr Alexander: USG z przewodnikiem MR. MR służy do rezonansu magnetycznego, więc jak maszyna do rezonansu magnetycznego, gdzie przeprowadzamy operację.
Wywiad: wewnątrz Wielkiej tuby?
Dr Alexander: tak.
Ok.
Jak to działa
Dr., Więc wchodzą jeszcze mniejszą rurką, a to coś wchodzi do tej dużej rurki. Wykorzystuje to więc możliwość ultradźwięków, aby móc dostarczać energię do tkanek w organizmie. Zwykle myślimy o ultrasonografii, jeśli chodzi o obrazowanie diagnostyczne, więc może dla USG położniczego, aby spojrzeć na płód, a może jeśli ktoś ma kamienie żółciowe, patrzy na pęcherzyk żółciowy w ten sposób. A to wiąże się z rozbieżnym zestawem małych fal dźwiękowych, które są wysyłane z sondy., A potem to odbija się i zostaje zinterpretowane i wyplute przez komputer na ekranie, aby spojrzeć na obraz wewnątrz ciała.
od dawna wiemy, że każda z tych małych fal dźwiękowych może powodować odkładanie się trochę energii w tkankach. W tych scenariuszach diagnostycznych jest to bardzo bezpieczne. Znowu się rozchodzą i jest to niewielka ilość energii. Wiemy, że możemy skupić te wiązki, podobnie jak za pomocą szkła powiększającego ze światłem słonecznym. I możemy to wykorzystać do zmiany., Zgromadziliśmy tyle energii, że podniesiemy temperaturę i spalimy ten mały obszar wielkości grochu, tak jak w latach 50-tych, ale bez nacięć.
USG, to ta sama technologia, która leży u podstaw badań obrazowych, które ludzie otrzymują, ale to inny sposób na wykorzystanie tej energii, aby użyć ponad 1000 elementów, aby dostarczyć kilka bardzo małych rzeczy. I tak je wszystkie zbiegają się w jednym obszarze. Dostarcza sporą ilość energii. Więc przechodzimy przez kilka etapów obrazowania, aby określić, gdzie to jądro vim wzgórza używa rezonansu magnetycznego., Mamy też tomografię, która odwzorowuje czaszkę, a potem nakładamy ją na rezonans. I używając tomografii czaszki, możemy skierować USG, aby upewnić się, że celujemy dokładnie tam, gdzie musimy.
jak długo trwa USG skupione?
A jak długo trwa cały proces?
Dr Alexander: więc cały proces trwa prawdopodobnie około trzech do czterech godzin. Część z tego przeznacza się na golenie głowy, zakładanie ramy. Faktyczna część, w której są w skanerze, to prawdopodobnie od półtorej do trzech godzin., Prawdopodobnie częściej na półtorej godziny, choć w tym momencie.
a potem co? Odsyłacie ich do domu? Czy utknęli w szpitalu na jakiś czas lub . . .
Dr Alexander: obserwujemy je trochę, upewniamy się, że nie ma żadnych skutków ubocznych. Dostali kilka leków. A potem będzie trochę obrzęku w mózgu, który sprawi, że będą trochę niespokojne, trochę chwiejne. Obserwujemy je przez godzinę lub dwie, ale to zabieg ambulatoryjny. Tego dnia wracają do domu.
skuteczność USG skoncentrowanych
, Rolston, jak długo to robicie?
Dr Rolston: więc robimy to już od około roku. Został zatwierdzony przez FDA na nieco dłużej. Więc jesteśmy jedynym miejscem, które robi to w tej strefie czasowej w Stanach Zjednoczonych, więc jedynym centrum w tym regionie. Mieliśmy wspaniałe doświadczenie. Więc pacjenci, których dokonaliśmy, mieli fantastyczne wyniki.
Kiedy zrobili randomizowane badanie kontrolne, aby udowodnić, że było to skuteczne, mieli średnio około 50% poprawę w drżeniu. Ale to wliczało pacjentów, że . . ., Sposób, w jaki zaprojektowali badanie, nazwano intencją leczenia. Więc było kilka osób, które nie zostały faktycznie traktowane, które są zawarte w tym 50%. Więc wyniki, były prawdopodobnie trochę lepsze niż to. Widzimy wyniki, które są lepsze niż to nadal. Więc bardziej jak 75% lub lepsza poprawa drżenia dla wszystkich pacjentów, których leczyliśmy.
najlepsi kandydaci na USG skoncentrowane
w wyborze pacjentów wkładamy kilka przemyśleń i rozważań. Chcemy upewnić się, że oczywiście mają istotne drżenie przed wykonaniem tej procedury., Ale jest też rozważenie, jak gęsta jest czaszka. Czaszka jest ważnym elementem naszej terapii. Staramy się przeprowadzić terapię przez czaszkę za pomocą ultradźwięków, ale fale dźwiękowe podróżują naprawdę dobrze przez rzeczy stałe, gęste, ale mniej dobrze przez coś w rodzaju mętnych, mniej solidnych rzeczy. Więc możesz sobie wyobrazić pukanie do stołu, i to ma ładne, głośne echo, ale jeśli pukasz do poduszki, nie dostajesz zbyt dużego dźwięku przez to.
więc musimy upewnić się, że czaszka pacjenta jest bardzo gęsta i zdolna do prowadzenia tych fal dźwiękowych, aby spowodować zmiany, których szukamy., Zrobimy to z tomografią przedoperacyjną. Więc robimy tomografię dzień wcześniej lub miesiąc wcześniej. I mierzymy gęstość czaszki, aby upewnić się, że rzeczywiście możemy mieć udaną terapię. Są też ludzie, zwłaszcza ze złą osteoporozą, gdzie nie możemy uzyskać rezultatu, którego szukamy. Więc ci pacjenci, możesz wykonać zabieg, ale możesz nie dostać wystarczająco dużo wzrostu temperatury, aby spowodować trwałą zmianę.,
nieinwazyjne zabiegi dla podstawowych pacjentów drżenie
najważniejszą rzeczą jest to, że mieliśmy dobre zabiegi chirurgiczne dla drżenia przez długi czas, ale wiele osób są zrozumiałe martwi się o robienie jakichkolwiek inwazyjnych operacji, wszelkiego rodzaju nacięcie w dowolnym miejscu., Teraz, gdy mamy to nieinwazyjne leczenie, nawet jeśli istnieją pewne ograniczenia oparte na gęstości czaszki, pewne ograniczenia dotyczące rodzaju osoby, dla której należy być najlepszym, nawet jeśli mamy to, jest to wspaniała nowa okazja, aby doprowadzić ludzi do leczenia, które w przeciwnym razie nigdy nie rozważyłoby żadnego rodzaju inwazyjnej terapii. Więc istnieje duża populacja pacjentów, którzy nigdy nie byliby w stanie być leczeni, którzy mogą być teraz leczeni, dlatego mamy tak ogromną odpowiedź na to i tak wielu pacjentów, którzy są zainteresowani.,
przyszłość ultradźwięków skupionych
Jak myślisz, jaka jest dla tego przyszłość?
Dr Alexander: absolutnie.
Dr Rolston: tak.
Dr Alexander: więc jest to fantastyczne nowe narzędzie, i szukamy sposobów, aby zastosować to narzędzie. Są więc nowe badania, które są obecnie w toku dla innych rzeczy, takich jak choroba Parkinsona, zaburzenia nastroju, rzeczy, które będą na horyzoncie w nadchodzących latach., Ale poza tym, i częścią tego, co jest ekscytujące robić to na Uniwersytecie Utah, jest to, że chcemy dalej rozwijać wskazania. Więc pracujemy z niektórymi z naszych podstawowych naukowców i badaczy translacyjnych tutaj na kampusie, aby użyć modeli zwierzęcych, aby spróbować opracować nowe metody, nowe rzeczy, które możemy wykorzystać do rozwiązania. I to jest naprawdę ekscytująca okazja, aby móc zaoferować to nowe, naprawdę skuteczne leczenie, ale także móc próbować poszerzyć horyzonty, abyśmy mogli zaoferować je dla, wiesz, dużo więcej osób na wiele różnych chorób.