większość lekarzy doświadczyła tej pozornej sprzeczności: Jane Doe nosi tak dużą wagę na biodrach i udach, że popycha wskaźnik masy ciała (BMI) do zakresu otyłości. Jednak jej poziom cukru we krwi, lipidy i inne testy metaboliczne pozostają w normie. BMI Johna Doe klasyfikuje go jako nadwagę, ale nie otyłego, być może dzięki szczupłym ramionom i cienkim nogom. Cały jego tłuszcz jest wokół jego środka. I to Nonobese John Doe rozwija cukrzycę.,
kluczową różnicą może być to, czy przenoszą swoją dodatkową wagę w typach ciała zwanych „jabłkami” lub „gruszkami.”Jabłka są duże w brzuchu, z trzewnym tłuszczem owiniętym wokół ich ważnych narządów. Gruszki rozszerzają się dalej w dół, a ich dodatkowe kalorie przybierają postać mniej metabolicznie aktywnego tłuszczu podskórnego.
ryzyko nadwagi i otyłości-cukrzyca, choroby serca, udar mózgu i zespół metaboliczny-są dobrze znane, ale naukowcy robią postępy w zrozumieniu, dlaczego ryzyko to znacznie wzrasta, gdy tłuszcz jest dodawany do jamy otrzewnowej jako tłuszcz trzewny., Najprostszym i najbardziej akceptowanym wskaźnikiem tłuszczu trzewnego jest obwód talii i chociaż wiele badań wykazało, że nie jest lepszy niż BMI w przewidywaniu problemów, takich jak ryzyko sercowo-naczyniowe, wielu ekspertów postrzega go jako lepszą miarę ryzyka metabolicznego, zwłaszcza u kobiet.,
najnowsze wytyczne
th at belief znajdują odzwierciedlenie w wytycznych, które przyjęły obwód talii ponad BMI, w tym National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guideline for identifying metabolic syndrome, który zaleca, aby obwód talii na poziomie lub powyżej 102 cm (40 cali) dla mężczyzn i 88 cm (35 cali) dla kobiet był uważany za czynnik ryzyka. The Endocrine Society Guideline on Metabolic Risk zaleca te cięcia dla większości pacjentów, ale spada je w Azji Wschodniej i Południowej pacjentów azjatyckich do 90 cm (35,5 cala) dla mężczyzn i 80 cm (31.,5 cali) dla kobiet.
pomiar obwodu talii nie jest trudny, ale ponieważ nie jest tak rutynowy jak wzrost i waga, zarówno pielęgniarki, jak i pacjenci mogą być odporni lub przynajmniej przyzwyczajeni do tego, powiedział Daniel Bessesen, MD, szef endokrynologii w Denver Health Medical Center. Właściwą procedurą jest pomiar górnej części kości biodrowej taśmą pomiarową równoległą do podłogi na końcu wydechu rozluźnionego.,
stosunek talii do bioder został zaproponowany jako kolejna alternatywa dla brzucha, ale nie ma dowodów na to, że jest lepszy niż obwód talii lub BMI, i jest to bardziej skomplikowany pomiar i obliczenia.
żaden z tych środków antropometrycznych nie odróżnia tłuszczu podskórnego zlokalizowanego wokół talii od tłuszczu trzewnego, znanego również jako tłuszcz wewnątrzbrzuszny. Tylko kosztowna procedura, taka jak spektroskopia rezonansu magnetycznego lub obrazowanie, może wizualizować tłuszcz w specyficznych magazynach.,
tłuszcz trzewny jest związany z konstelacją zaburzeń metabolicznych, w tym insulinooporności, hiperinsulinemii, nietolerancji glukozy, cukrzycy typu 2, wysokich trójglicerydów, dyslipidemii, zapalenia i zmieniony profil cytokin. (Jego związki z innymi problemami związanymi z otyłością, takimi jak zapalenie stawów i rak, nie są dobrze znane.) W celu zbadania, czy Centralna otyłość jest główną przyczyną tych problemów lub jest po prostu markerem głębszych nieprawidłowości, naukowcy przetestowali efekty usuwania tłuszczu chirurgicznie.
wyniki liposukcji
,, profesor medycyny i Nauk o żywieniu i dyrektor Centrum Żywienia Człowieka w Washington University School Of Medicine w St. Louis, i jego koledzy stosowali liposukcję w celu usunięcia dużych ilości podskórnej tkanki tłuszczowej brzucha, co odpowiada 10-procentowej redukcji całkowitej tkanki tłuszczowej i 7-procentowej redukcji wagi. W przeciwieństwie do tego, czego można się spodziewać po podobnej utracie masy ciała przez dietę, redukcja tłuszczu nie poprawiła wyników metabolicznych, takich jak wrażliwość na insulinę, ciśnienie krwi, trójglicerydy w osoczu i cholesterol.,
ale to był tłuszcz podskórny, więc Klein pracował z inną grupą, która wykonała bardziej inwazyjną procedurę usuwania trzewnej tkanki tłuszczowej poprzez chirurgiczne usunięcie omentum. Operacja nie poprawiła wrażliwości na insulinę ani innych miar funkcji metabolicznych u pacjentów, którzy również przeszli operację pomostowania żołądka Roux-en – y lub w monoterapii u otyłych pacjentów z cukrzycą typu 2.
„to nie utrata tłuszczu jest ważna, ale jak stracić tłuszcz, który jest ważny” Klein powiedział endokrynologicznych wiadomości., „Kiedy usuwasz tłuszcz, jedząc mniej i będąc bardziej aktywnym fizycznie, zmniejszasz komórki tłuszczowe do mniejszych rozmiarów i eliminujesz tłuszcz w innych narządach, takich jak tkanka mięśniowa tkanka wątroby, a także redukujesz tłuszcz trzewny. Kiedy usuwasz tłuszcz przez liposukcję, usuwasz miliardy podskórnych komórek tłuszczowych bez zmiany żadnych innych parametrów, a niektóre z tych innych parametrów są prawdopodobnie ważne dla poprawy funkcji metabolicznych.,”
bilans energetyczny
cukrzyca pacjentów z pomostem żołądkowym może przejść w remisję po zabiegu, ale zanim straciły dużo na wadze, zapewniając więcej dowodów, że sam tłuszcz może nie być problemem. Często cytowane ostatnie badania Roya Taylora z Newcastle University w Wielkiej Brytanii wykazały, że otyli pacjenci, którzy ograniczają spożycie do 600 kalorii dziennie, mogą rozwiązać cukrzycę typu 2 w ciągu kilku tygodni., Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego wykazało, że poziom tłuszczu w trzustce i wątrobie tych pacjentów obniżył się do normalnego poziomu, a trzustka odzyskała zdolność do wytwarzania insuliny. „Wierzymy, że to pokazuje, że cukrzyca typu 2 jest o bilans energetyczny w organizmie,” Taylor powiedział. „Jeśli jesz więcej niż spalasz, nadmiar jest przechowywany w wątrobie i trzustce w postaci tłuszczu, co może prowadzić do cukrzycy typu 2 u niektórych osób.,”
Klein powiedział, że jego badania wykazały również, że tłuszcz w wątrobie jest bardzo wrażliwy na małe zmiany w bilansie energetycznym, i „w ciągu 48 godzin odkryliśmy, że można zmniejszyć tłuszcz w wątrobie o 25 procent poprzez ograniczenie kalorii.”Ale ostrzegł, że to, czy tłuszcz z wątroby jest markerem, czy przyczyną, nie jest znane.
inna linia badań sugeruje, że nadmierna otyłość trzewna jest spowodowana nadmierną aktywnością osi podwzgórze-przysadka-nadnercza, co prowadzi do zwiększonej kontroli metabolizmu węglowodanów i lipidów przez glikokortykosteroidy., Ponieważ adipocyty trzewne mają więcej receptorów glikokortykosteroidowych niż podskórne komórki tłuszczowe, aktywowana oś może promować trzewne odkładanie tłuszczu, indukując insulinooporność w wątrobie i mięśniach szkieletowych.
trzewne komórki tłuszczowe różnią się od podskórnych komórek tłuszczowych w inny sposób z negatywnymi konsekwencjami metabolicznymi—wydzielają mniej leptyny i są związane z wyższym poziomem kortyzolu.,
redystrybucja masy ciała
Dlaczego niektóre komórki tłuszczowe trafiają do ud, a niektóre do brzucha nie jest znana, ale część przyczyny może być hormonalna—gdy kobiety przechodzą menopauzę, część ich masy ciała redystrybuuje się do brzucha, z towarzyszącymi niekorzystnymi zmianami w testach metabolicznych. I jest niewątpliwie genetyczny składnik, powiedział Naveed Sattar, MD, Ph. d., profesor medycyny metabolicznej na Uniwersytecie w Glasgow w Wielkiej Brytanii., Ludzie różnią się w ilościach, które mogą pomieścić ich podskórne składy tłuszczu, a widocznie po wyczerpaniu tej zdolności „zaczynasz wkładać tłuszcz centralnie, a twoje trzewne gromadzenie tłuszczu i związane z nimi narządy, takie jak wątroba, idą w górę”, powiedział.,
chociaż Sattar zauważa, że obwód talii jest „najlepszym antropometrycznym predyktorem tkanki tłuszczowej trzewnej” i może być lepszy pod względem przewidywania ryzyka metabolicznego, takiego jak cukrzyca, był częścią grupy, która opublikowała badanie w zeszłym roku w The Lancet, które okazało się, że środki takie jak BMI i obwód talii nie poprawiają znacząco oceny ryzyka sercowo-naczyniowego, gdy informacje metaboliczne są już dostępne na „downstream” środki takie jak ciśnienie krwi, stan cukrzycy i poziomy lipidów.,
dość prostą miarę ryzyka zaproponował jeden z liderów w tej dziedzinie, Dr Jean-Pierre Després z Université Laval w Quebec City, Kanada. Jego badania pokazują, że podwyższony poziom triglicerydów na czczo i powiększona talia są „predykcyjne nadmiaru tkanki tłuszczowej trzewnej, fenotyp kliniczny, który po raz pierwszy opisaliśmy jako „hipertriglicerydemiczna talia”.”Te proste markery mogą pozwolić kardiologom i lekarzom podstawowej opieki zdrowotnej, aby zidentyfikować pacjentów zprzeciwwskazania trzewnej tkanki tłuszczowej, stawiając je na zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe, stwierdził w ostatnim wydaniu krążenia.,
innym powodem polegania na wskaźnikach, takich jak wrażliwość na insulinę i lipidy, jest to, że ujawniają one, co dzieje się w organizmie, które mogą się znacznie różnić przy tym samym poziomie tłuszczu. Na przykład, niektórzy ludzie o normalnej wadze są „metabolicznie otyli” w tych środkach, i odwrotnie, testy pacjentów, którzy są „tłuszcz i sprawny” może pozostać w normalnym zakresie pomimo ich wagi, widocznie dlatego, że są aktywne i w dobrym stanie tlenowym.
proste leczenie
, Oznacza to, że niezależnie od tego, czy pacjent z nadwagą ma trzewną lub podskórną tkankę tłuszczową, leczenie na linii frontu jest takie samo: pacjent powinien jeść mniej, ćwiczyć więcej i prowadzić zdrowszy styl życia. Wartość obwodu talii może być taka, że dostarcza jeszcze jednego argumentu, aby przekonać pacjenta o tej konieczności-lub, w skrajnych przypadkach, o potrzebie operacji bariatrycznej lub leków odchudzających.
„liczby mają moc dla pacjenta” „Często mam pacjenta, który mówi:” po prostu nie mogę ważyć 200 funtów., Moja waga to 201 funtów, a to nie do przyjęcia, jakby 198 było OK, ale 201 nie. Ostatecznie sprowadza się to do tego, że ktoś decyduje się na podjęcie działań. Czynnikiem, który ostatecznie przewraca kogoś jest często Liczba.”
i jedną z zalet, że obwód talii oferuje nad wagą jest to, że pacjent, który ćwiczy może stracić tłuszcz, ale zyskać mięśnie, aby ważyć mniej więcej tyle samo. Ale wprowadzenie pasa w wycięcie jest jednoznacznym dowodem postępu.