listy do redaktorów
objawy psychotyczne w społecznej frustracji z bipolarne rozwojem
Andre Барсила nieśwież jako; Julia Santana-Doo-Насименто; Antonio E. Нарди
Panic&respiration Laboratory (PRL), Institute of Psychiatry, uniwersytet federalny w Rio de Janeiro, inct Translational Medicine (Cnpq), Brazil., Santa Casa Sociedade Beneficente de Campo Grande (SBCG) – MS
Szanowny redaktorze,
wcześniej nasza grupa badawcza odkryła, że istnieje podgrupa pacjentów z lękiem społecznym (SA), którzy poprawiają się podczas przyjmowania leków przeciwdepresyjnych i prezentują wyraźną fazę hipomanii. Bez leków przeciwdepresyjnych powracają objawy sa1. U pacjentów z SA i chorobą afektywną dwubiegunową II (BD-II) występuje podobna liczba wcześniejszych epizodów depresyjnych, nadużywania alkoholu, prób samobójczych i zaburzeń nastroju w wywiadzie rodzinnym1.
brak jest badań na temat związku SA i manii., Omówimy BD związane z objawami psychotycznymi w SA, opisując przypadek zaobserwowany w klinice ambulatoryjnej lęku2.
raport przypadku
45-letnia kobieta została skierowana z powodu nawykowego niepokoju spowodowanego rutynowymi interakcjami społecznymi. Pacjent często czuł się osądzony i niezdolny do pracochłonnych czynności. Objawy ustabilizowały się po ośmiu miesiącach stosowania wenlafaksyny (75 mg/dobę) i klonazepamu (1,2 mg/dobę)., Osiem tygodni po ustabilizowaniu przedstawiała chwiejność uczuciową, drażliwość, uczucie bycia celowo wykluczonym przez kolegów, to, że rodzice spowodowali jej separację małżeńską, a podczas badania uczucia, że psychiatra był w stanie odczytać jej myśli i poznać jej uczucia. Została przywieziona do kliniki po kłótni z jej szefem, w której oskarżyła go o spiskowanie, aby fizycznie ją zaatakować, tłumacząc, że jej szef uderzył w drzwi, aby ją zaatakować, gdy tak naprawdę oglądał mecz piłki nożnej., Na konsultacjach zaprezentowała się z wzniosłym nastrojem, pobudzeniem i chwiejnością uczuciową z dominującym wyrazem intensywnego żalu i cierpienia, pomimo stwierdzenia, że nigdy nie czuła się lepiej. Pacjent został zabrany do szpitala i utrzymywany w schemacie wenlafaksyny (75 mg / dobę) i klonazepamu (2 mg/dobę), aby zapobiec utracie korzyści terapeutycznych. W czasie kryzysu rozpoczęto podawanie rysperydonu (4 mg/dobę) zamiast stabilizatora nastroju z powodu niedokładności diagnostycznej przed obserwacją podłużną. Stan, który doprowadził do jej hospitalizacji został zdiagnozowany jako epizod mieszany maniakalny., Po trzech tygodniach pacjent miał zadowalającą remisję i był w stanie powrócić do normalnego poziomu funkcjonowania.
dyskusja
przypadek przedstawiony w niniejszym liście podkreśla związek między SA a BD. Obserwowaliśmy pacjenta z SA, który po poprawie objawów za pomocą leków przeciwdepresyjnych miał wyraźną fazę maniakalną. Inne badania wykazały również podobieństwa kliniczne między SA i BD-II3, a także związek między BD-I i SA: 12,5% pacjentów z BD-I ma również SA4., Himmelhoch3 zbadał wyniki leczenia 32 pacjentów z zaburzeniami lękowymi społecznymi i stwierdził, że u 18 z nich wystąpiło remisja (>50%) objawów SA. Co więcej, 14 z tych 18 stało się hipomaniczne, według skali manii i eksperckiej diagnozy klinicznej. Odkryliśmy, że ten pacjent z SA, który cechował się postępem podobnym do dwubiegunowego, doświadczył objawów maniakalnych, a zwłaszcza epizodu mieszanego. Zidentyfikowaliśmy dodatkowe przypadki objawów psychotycznych związanych z obawami SA, takie jak obawy o akceptację przez innych.,
gdy pacjenci z SA zaczynają czuć się zajęci umysłami innych, wykazują predyspozycje do objawów psychotycznych5. Innym czynnikiem predysponującym u niektórych pacjentów z SA jest obserwacja progresji dwubiegunowej, która wskazuje na możliwość nie tylko epizodów hipomanii, ale także epizodów maniakalnych z objawami psychotycznymi.
Kliknij aby powiększyć
2. Hallak JE, Crippa JA, Quevedo J, Roesler R, Schröder N, Nardi AE, Kapczyński F., National Science and Technology Institute for Translational Medicine (INCT-TM): postęp w dziedzinie Medycyny Translacyjnej i zdrowia psychicznego. Rev Biustonosze Psiquiatr. 2010;32(1):83-90.