zgłaszamy przypadek 33-letniej kobiety bez historii znanego ogromnego guza piersi phyllodes lub raka piersi i jajnika.
pacjentka miała niewielki guzek w prawej piersi, który pojawił się 4 lata wcześniej w czasie ciąży i błędnie interpretowany jako zapalenie sutka.
guzek urósł stopniowo. Nie odczuwała żadnego bólu ani dyskomfortu., W ostatnich miesiącach guzek szybko rosł, a skóra piersi pojawiła się w ciemnym kolorze.
badanie fizykalne wykazało powiększoną prawą pierś całkowicie wypartą przez masę nowotworową. Miał wymiary 40 cm × 30 cm × 10 cm. Rysunek 1 pokazuje cienką skórę prawej piersi i obrzęk żyły powierzchownej prawej piersi. Brak wyczuwalnego węzła chłonnego pachowego. Badanie lewej piersi było normalne.,
złośliwy guz filodowy prawej piersi o średnicy 40 cm u 33-letniej pacjentki. Widoczne naczynia, przerzedzona skóra i owrzodzenie przez skórę z wysiękiem i nieprzyjemnym zapachem są cechami charakterystycznymi dla dużych guzów filodes.
USG wykazało guzkowy przepływ krwi w heterogenicznej zmianie. Guzy te mogą przedstawiać torbielowate echa, na ogół z powodu krwotoku, martwicy i zwyrodnienia śluzówki.,
aby zapobiec krwawieniom lub infekcjom, zdecydowaliśmy się nie wykonywać żadnych zabiegów interwencyjnych w celu rozpoznania przedoperacyjnego, biorąc pod uwagę heterogeniczne cechy ultrasonograficzne.
ze względu na duże rozmiary guza i chirurgiczne wskazanie do całkowitej mastektomii nie wykonaliśmy mammografii.
przedoperacyjna pozytronowa tomografia emisyjna (PET/CT) została wykonana i wykazała ogromny obszar patologicznej kumulacji znacznika 18 F-FDG (18 F-Fludeoxyglucose) w prawej piersi podejrzanej o raka., Część fotopeniczna zmiany może być procesem martwiczym. Węzły chłonne prawej pachowej wykazały szybki wzrost objętości i patologiczne nagromadzenie znacznika.
prześwietlenie szkieletu i płuc w normie. Badanie biochemiczne nie wykazało istotnych nieprawidłowości.
prawą pierś i główny mięsień piersiowy wycięto limfadenektomią pachową (ryc. 2). Wycięty okaz miał ogromną masę; guz nie atakował otaczających tkanek.,
stwierdzenie operacyjne podczas radykalnej mastektomii z częściową resekcją mięśnia piersiowego.
badanie histopatologiczne wykazało guz z hipercelularnością podścieliska i obecnością łagodnych elementów gruczołowych; marginesy próbki były wolne od choroby.
przebieg pooperacyjny przebiegał bezproblemowo, a pacjent został wypisany trzeciego dnia pooperacyjnego., Podawano chemioterapię adiuwantową (adriamicyn i ifosfamid) oraz adiuwantową radioterapię. Leczenie było dobrze tolerowane, a pacjent był wolny od objawów w 18-miesięcznej obserwacji. Badania kliniczne i USG były wykonywane co 6 miesięcy. Co roku rekomendujemy mammografię do obserwacji piersi kontralateralnej.
dyskusja
guz piersi jest rzadką chorobą, zwykle występuje jako duży guzek. W nielicznych przypadkach jest dwustronny lub wieloogniskowy . Występuje głównie u kobiet w średnim wieku. Jak donoszono w literaturze, średni wiek waha się od 30 do 52 lat., Guzy Phyllodes piersi są powszechnie klasyfikowane jako nowotwory łagodne i rzadko jako guzy graniczne lub złośliwe .
niska częstość występowania guzów phyllodes może wyjaśniać, dlaczego odsetek złośliwych guzów phyllodes zgłaszanych w literaturze waha się od 8% do 45% .
trudności w rozróżnieniu guzów filodes i łagodnego włókniaka mogą prowadzić do błędnej diagnozy. W rzeczywistości nie ma charakterystycznych cech, które klinicznie odróżniają guzy phyllodes od innych guzów piersi.,
leczenie chirurgiczne jest zazwyczaj leczeniem z wyboru w przypadku guzów filogenetycznych, niezależnie od ich podtypu histologicznego. Większość badań zaleca margines wycięcia powyżej 1 do 2 cm na podstawie dowodów, że nawroty miejscowe występują częściej u pacjentów z wąskimi marginesami chirurgicznymi mniej niż 1 do 2 cm.
jednak wycięcie z wymaganymi marginesami jest często niemożliwe w dużych guzach filogenetycznych ze względu na wąski obszar tkanki piersi otaczającej guzek.,
zajęcie węzłów chłonnych jest rzadko opisywane w guzach filogenetycznych, dlatego rutynowe rozwarstwienie węzłów chłonnych pachowych jest często niepotrzebne . Najczęstszą drogą jest rozprzestrzenianie krwiotwórcze, które występuje głównie w płucach, opłucnej i kościach, takich jak mięsak .
na podstawie dostępnych danych klinicznych niewiele wiadomo o złośliwych guzach piersi z dodatnim węzłem chłonnym pachowym. Przerzuty węzłowe występują rzadko u tych pacjentów; z tego powodu może być uzasadniona biopsja węzła wartowniczego., Formalne rozwarstwienie pachowe może być niepotrzebne, ale uważamy, że usunięcie niskich węzłów chłonnych pachowych (jak w naszym przypadku) może być zalecane, szczególnie u pacjentów z wyczuwalną limfadenopatią lub ogromną masą piersi .
w naszym przypadku przedoperacyjne badanie PET / CT wykazało podejrzany węzeł chłonny w prawej pachwinie. Uważamy więc, że niektóre złośliwe guzy piersi mogą się rozprzestrzeniać; biopsja węzłów chłonnych może oceniać zaangażowanie pachowe u tych pacjentów., W takich przypadkach trudno jest dokonać prawidłowej oceny przedoperacyjnej, ale naszym zdaniem rozsądną opcją jest biopsja wartownicza węzłów chłonnych.
rokowanie w przypadku nowotworów złośliwych piersi jest słabe, a rola różnych metod leczenia nie jest jasno określona ze względu na rzadkość choroby .
według Ramakanta i wsp. , duże lub olbrzymie guzy phyllodes (> 10 cm) mają wyższy odsetek nowotworów (42,5%) i nawrotów (41%) w porównaniu z mniejszymi guzami (21% nowotworów złośliwych i 29% nawrotów)., Tak, bardziej agresywne zabiegi i odpowiednie marginesy resekcji są potrzebne. Radioterapia jest zalecane w tych wybranych przypadkach, jak w naszym przypadku, i powinny być podawane w ciągu 4 miesięcy od zabiegu . Wielomodowe leczenie pooperacyjne, takie jak chemioterapia adiuwantowa i radioterapia, jest zalecane w nowotworach O WYSOKIM RYZYKU miejscowego nawrotu i rozprzestrzeniania się przerzutów, ale ich zastosowanie w nowotworach złośliwych jest jeszcze kontrowersyjne.,
radioterapia jest stosowana z dobrymi wynikami w miejscowej kontroli choroby i może być rozważana w przypadku guzów filogenetycznych wysokiego ryzyka, w tym tych większych niż 5 cm, z przerostem stromalnym, z ponad 10 mitozami na HPF lub z dodatnimi marginesami .