przypadek
matka 3-letniego chłopca przedstawiła swojego syna do oceny po tym, jak zauważyła złuszczanie skóry w jego okolicy odbytu. Stwierdziła, że peeling rozpoczął się 1 dzień przed prezentacją. Dwa dni wcześniej matka przywiozła tego samego pacjenta na ostry dyżur w celu oceny gorączki, bólu gardła i lekkiej wysypki na twarzy. Parametry życiowe chłopca na wstępnym przedstawieniu to: Temperatura, 101.,8 ° F; tętno, 102 uderzenia / minutę; i częstość oddechów, 28 oddechów / minutę. Nasycenie tlenem w powietrzu wynosiło 98%.
podczas pierwszej wizyty matka odmówiła dziecku wystąpienia gorączki, dreszczy, bólu głowy, bólu gardła, wysypki na twarzy, bólu stawów lub bólu podczas wypróżniania. Nie miał znaczącej historii medycznej i żadnych znanych alergii na leki. Po badaniu pobrano posiew gardła, a pacjentowi podano paracetamol i wypisano do domu z rozpoznaniem zespołu wirusowego.
podczas drugiej prezentacji badanie fizykalne wykazało dobrze rozwinięte dziecko w stanie zagrożenia., Badanie było ujemne, z wyjątkiem obszaru złuszczania 4 x 2 cm występującego nad okolicą odbytu (ryc.).
obszar złuszczania był suchy, łagodnie rumieniowaty bez wydzieliny i bez rozciągania. Parametry życiowe pacjenta podczas prezentacji były stabilne, a on był gorączkowy. Pozostałe wyniki badań były w normie. Hodowla gardła pobrana podczas pierwszej prezentacji ED została zgłoszona jako negatywna. Wysłano wymaz z odbytu dla kultury i wrażliwości., Stwierdzono później dodatni wynik dla paciorkowców β-hemolitycznych z grupy A (GABHS), wrażliwych na penicylinę. Pacjent został wypisany do domu pod opieką matki na receptę penicyliny. 10-dniowa obserwacja wykazała całkowite ustąpienie wysypki skórnej.
dyskusja
perianal streptococcal dermatitis (PSD), które jest spowodowane przez GABHS, jest często pomijany podmiot Medyczny., Landolt i wsp1 badali częstość występowania PSD w Uniwersyteckim Szpitalu Dziecięcym w Bazylei, Szwajcaria, od października 2000 do maja 2001. W tym badaniu, 250 losowo wybranych pacjentów badano pod kątem objawów PSD według historii, badania i kultury, których wyniki wykazały, że PSD była częsta w kohorcie badania. W badaniu podkreślono ponadto, że w celu właściwego leczenia chorych pacjentów należy systematycznie wyszukiwać objawy przedmiotowe i podmiotowe PSD.,1
wysypka w tym przypadku była najprawdopodobniej wynikiem szkarlatyny z niezwykłą prezentacją PSD; objawy, które obejmują rumień okołoodbytniczy, swędzenie, ból odbytnicy, czasami plamiste stolce, krwawienie z odbytnicy, podrażnienie lub świąd, utratę tkanki i wysięk, wtórne zaparcia i zapalenie tkanki łącznej. Paciorkowcowe zapalenie skóry zostało również opisane w literaturze dla dorosłych.2 podobnie jak w przypadku dzieci, PSD u dorosłych jest zwykle spowodowane przez GABHS.
Ocena i diagnoza
szybki test paciorkowcowy podejrzanych obszarów może potwierdzić diagnozę., Gorączka, ból gardła i bóle stawów są rzadkie; jednak kultura z regionu odbytu rośnie GABHS. Miana miana zwykle nie są podwyższone w ocenie laboratoryjnej. Rutynowa kultura skóry jest alternatywną pomocą diagnostyczną.
Brilliant2 Jak wcześniej wspomniano, objawy obejmują wysypka okołoodbytnicza, swędzenie i ból odbytnicy; krwawe stolce mogą być również postrzegane u jednej trzeciej pacjentów. Występuje głównie u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 10 lat i jest często błędnie diagnozowany i niewłaściwie leczony.,3
szybka diagnoza GABHS jest ważna. Nieleczona może powodować ciężkie zakażenia ogólnoustrojowe, zwłaszcza u osób w podeszłym wieku i u noworodków. Leczenie antybiotykami rozwiązuje stan u większości pacjentów.2 w ostrym stadium może występować Biała pseudomembrana. Jak wysypka staje się bardziej przewlekłe, erupcja okołoodbytnicza może składać się z bolesnych szczelin, suchych wydzielin śluzowych lub łuszczycowych blaszek. Okołoodbytnicze zapalenie skóry może być również spowodowane przez Staphylococcus aureus lub Candida., Potwierdzenie diagnozy uzyskuje się poprzez hodowlę umiarkowanego do ciężkiego wzrostu GABHS na agarze 5% krwi owczej.
leczenie
10-dniowy kurs penicyliny doustnej powoduje ustąpienie zapalenia skóry i innych objawów u większości pacjentów, ale odnotowano nawrót choroby aż 39%. Inne plany leczenia obejmują amoksycylinę, 40 mg/kg dziennie, podzieloną na trzy dawki i / lub miejscowe zastosowania mupirocyny 2% trzy razy dziennie przez 10 dni. Stosowano również penicylinę, fosforan klindamycyny i erytromycynę.,
chociaż penicylina jest ogólnie zalecana w leczeniu zakażenia GABHS, amoksycylina jest często lepiej tolerowana w populacji pediatrycznej ze względu na jej doskonałą smakowitość. Wczesne leczenie antybiotykami powoduje dramatyczną i szybką poprawę objawów. Jednak według Olsona i wsp., 4 PSD początkowo leczonych amoksycyliną lub penicyliną jest konsekwentnie związane z wysokim ryzykiem nawrotu klinicznego. Nie wiadomo, czy leczenie lekiem opornym na β-laktamazy zmniejsza to ryzyko.