US Pharm. 2012; 37(12):HS1-HS8.
ABSTRACT :jako specjaliści od leków, farmaceuci są zobowiązani do zapewnienia odpowiednich wskazówek dotyczących leczenia ostrego zapalenia otrzewnej w warunkach szpitalnych. Ostre bakteryjne zapalenie otrzewnej wiąże się z wysokim ryzykiem śmiertelności. Natychmiastowa interwencja jest konieczna, ponieważ opóźnienie może pozwolić raz zlokalizowanej chorobieproces do uszkodzenia innych narządów w całym ciele. Właściwe rozpoznanie i leczenie ostrego bakteryjnego zapalenia otrzewnej jest kluczem do uzyskania lepszych wyników., Oprócz interwencji chirurgicznej, farmakologicznejleczenie jest również konieczne. Leczenie lub zapobieganie hipowolemii związanej z zapaleniem otrzewnej może być prowadzone zgodnie z zaleceniami wytycznych dotyczących przetrwałej kampanii sepsy. Wreszcie, ponieważ antybiotykoterapia jest trzecim kamieniem węgielnym leczenia, ważne jest, aby rozważyć odpowiedni dobór, dawkowanie i czas trwania antybiotyków.
zapalenie otrzewnej jest ostrym zapaleniem otrzewnej spowodowanym infekcją bakteryjną, a także innymi przyczynami, takimi jak:,1. uszkodzenie błony otrzewnej przez którykolwiek z tych czynników może prowadzić do reakcji zapalnej, zwanej ostrym zapaleniem otrzewnej.1 Tabela 1 przedstawia wspólną patogenną etiologię ostrego bakteryjnego zapalenia otrzewnej.
2
przegląd choroby
Klasyfikacja bakteryjnego zapalenia otrzewnej opiera się na źródle bakterii zakaźnych.,2 pierwotne lub spontaniczne zapalenie otrzewnej powoduje etiologię pozaotrzewnową, w której bakteria zakaźna przedostaje się do jamy otrzewnej przez układ krążenia lub limfatyczny.1,2 w takich przypadkach pacjent zwykle ma współistniejącą współwystępującą chorobę, która może prowadzić do migracji bakterii do otrzewnej.1takie choroby współistniejące mogą obejmować wodobrzusze i zamieszkujące otrzewną cewniki dializy. Szacuje się, że pierwotne zapalenie otrzewnej występuje u 10% do 30% pacjentów z marskością alkoholową.,1 ponadto u pacjentów poddawanych przewlekłej ambulatoryjnej dializie otrzewnowej (CAPD) występuje jedna częstość występowania zapalenia otrzewnej co 33 miesiące.1
wtórne zapalenie otrzewnej, najczęstsza etiologia, jest wynikiem bakterii zakaźnych ze źródła w otrzewnej.1rozważając mnogość mikroflory istniejących w obrębie narządów brzusznych, migracja bakterii z któregokolwiek z narządów do otrzewnej może prowadzić do reakcji zapalnej, w wyniku insecondary otrzewnej. Dyspersja bakterii z ich narządów gospodarza może wynikać z nakłucia z powodu urazu, operacji lub perforacji.,1 owrzodzenie, niedokrwienie lub niedrożność może powodować perforację narządów jamy brzusznej.1 wreszcie, trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej to trwałe lub nawracające zapalenie otrzewnej, które pojawia się co najmniej 48 godzin po pozornym ustąpieniu pierwotnego lub wtórnego zapalenia otrzewnej.2 Dane dotyczące częstości występowania wtórnego i trzeciorzędowego zapalenia otrzewnej są ograniczone.1 klasyfikacja zapalenia otrzewnej jest przydatna w praktyce klinicznej, ponieważ może ułatwić właściwą diagnozę i leczenie.,
Prezentacja kliniczna i diagnostyka
wprowadzenie bakterii do otrzewnej powoduje natychmiastową odpowiedź humoralną i komórkową immunologiczną.1to reakcja wyzwala proces zapalny, który prowadzi do fluidshifts do jamy otrzewnowej. To nagromadzenie płynu, wraz ze zmniejszoną perystaltyką jelit, często prowadzi do wzdęcia brzucha.Dodatkowo, przemieszczenie płynu do jamy brzusznej, znany jako trzeci odstęp, może spowodować zmniejszenie objętości krwi, co prowadzi do hipowolemii w severecases., Gorączka, wymioty i biegunka mogą również towarzyszyć zapalenie otrzewnej, mieszając nierównowagi płynów i zwiększając ryzyko hipowolemii.Nieleczona hipowolemia może spowodować zmniejszenie pojemności minutowej serca, a ostatecznie wstrząs hipowolemiczny.1
oprócz przesunięć płynów, substancje obce, takie jak kał i śluz obecne w jamie brzusznej mogą pogorszyć zapalenie otrzewnej, osłabiając mechanizmy odpornościowe, takie jak fagocytoza bakteryjna.1bakteryjne i endotoksyny wchłanianie do krwioobiegu jest ułatwione przez stan zapalny otrzewnej i może prowadzić do sepsy., Śmierć może wynikać z negatywnego wpływu na układy narządów z powodu poważnych powikłań, takich jak posocznica. Dodatkowo, inne poważne powikłania, takie jak ashypoalbuminemia spowodowana utratą białka, jak również powikłania pulmonarne, takie jak zapalenie płuc wynikające z hamowania przeponowego z powodu splinting, mogą pogorszyć rokowanie. Wraz z odpornością gospodarza i adekwatnością leczenia, ilość i zjadliwość zakażających organizmów oraz obecność obcych substancji w jamie brzusznej mają ogromny wpływ na wynik zapalenia otrzewnej.,1
nieswoista prezentacja kliniczna pierwotnego zapalenia otrzewnej różni się drastycznie od widocznej prezentacji wtórnego zapalenia otrzewnej.1 W przeciwieństwie do wtórnego zapalenia otrzewnej, pierwotne zapalenie otrzewnej może rozwinąć się przez kilka tygodni bez żadnych objawów acutedistress. Chociaż pacjent może skarżyć się na tkliwość brzucha, nudności, wymioty lub biegunkę, pierwotne zapalenie otrzewnej jest zwykle pierwszyzaproszony, gdy dializat pojawia się mętny u pacjentów pod dializą otrzewnową lub gdy encefalopatia pogarsza się u pacjentów zirrhosis., Wyniki badań laboratoryjnych po podejrzeniu pierwotnego zapalenia otrzewnej mogą wykazywać łagodne zwiększenie liczby białych krwinek (WBC) i dodatni posiew dializatu otrzewnowego lub płynu ascetycznego.1
natomiast pacjenci z wtórnym zapaleniem otrzewnej częstokroć występują z płytkowatym brzuchem, wzdęciem brzucha, słabymi jelitami, które zmniejszają się z czasem, i rozdzierającym bólem brzucha, który prowadzi do mimowolnego pilnowania, z minutowymi ruchami, takimi jak oddychanie lub kołysanie łóżka, powodując silny ból., Jak wcześniej wspomniano,hipowolemia może wystąpić w przypadku braku leczenia, co może ostatecznie spowodować niedociśnienie i wstrząs. Inne objawy podmiotowe i przedmiotowe obejmująchypnea, tachykardia, nudności i wymioty, zmniejszone wydalanie moczu i obniżona temperatura.1 w wtórnym zapaleniu otrzewnej badania laboratoryjne mogą wykazywać leukocytozę z przeważającymi neutrofilami i podwyższonymi pasmami.1
leczenie zapalenia otrzewnej
pożądane wyniki w zapaleniu otrzewnej obejmują ustąpienie podstawowej etiologii i drenaż ropni.,1dodatkowe cele leczenia obejmują eliminację infekcji iochrona przed niepożądanymi zdarzeniami lekowymi, a także uszkodzenia narządów końcowych, w tym płuc, wątroby, serca i nerek.1elementy odpowiedniej interwencji składają się z resuscytacji płynów, procedury kontroli źródła (operacja) i empirycznej terapii przeciwdrobnoustrojowej.3wiekszość przypadków pierwotnego zapalenia otrzewnej wymaga stosowania środków przeciwdrobnoustrojowychagenty jako podstawa terapii, a procedury drenażu zwykle nie są wymagane.1
wtórne zapalenie otrzewnej wymaga leczenia chirurgicznego, znanego jako Kontrola źródła, w celu skorygowania podstawowej patologii.,1 Sourcecontrol ma na celu skorygowanie zniekształceń anatomicznych, usunięcie zakażeń zakaźnych i kontrolę czynników sprzyjających trwającej infekcji.4specyficzne czynniki, które mogą uniemożliwić skuteczną kontrolę źródła, obejmują opóźnienie ponad 24 godzin do zabiegu; wynik AcutePhysiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) wynoszący co najmniej 15;wiek >70 lat; obecność współwystępowania; niski poziom albumin; zły stan odżywienia; rozlane zapalenie otrzewnej; i obecność nowotworu złośliwego.,3 nieudana Kontrola źródła wskazuje na nawracającą infekcję w miejscu, awarię zespoleń lub powstawanie przetoki.3 przezskórny drenaż kierowany obrazem jest preferowany niż drenaż chirurgiczny, zwłaszcza gdy infekcja jest dobrze zlokalizowana.1,3
hipowolemia w przebiegu zapalenia otrzewnej może prowadzić do niewydolności serca. Dlatego, niezależnie od obecności wstrząsu septycznego, szybka resuscytacja płynów jest uzasadniona u wszystkich pacjentów z zapaleniem otrzewnej w celu zwiększenia stabilności fizjologicznej.,3 bardziej agresywnewyrażanie objętości wewnątrznaczyniowej powinno być zapewnione osobom z wstrząsem psychicznym i niewydolnością narządów w sposób opisany w wytycznych dotyczących przetrwania w leczeniu wstrząsu septycznego.2012-01-23 12: 00: 00 Stopniowe fluidbolusy mogą następować tak długo, jak objawy życiowe pacjenta nadal wykazują poprawę.,5 noradrenalina jest preferowanym środkiem wazopresyjnym, a dobutamina inotropowa terapia może być dodawana do pacjentów z dysfunkcją serca.5 zaleca się ciągłe podawanie hydrokortyzonu w dawce 200 mg/24 godziny osobom z opornym na środki przeciwzakrzepowe wstrząsem septycznym. Gorączka, tachypnea, nudności iwitacja, i zmniejszone spożycie płynów może prowadzić do odwodnienia u pacjentówz zapaleniem otrzewnej.3
empiryczną antybiotykoterapię należy rozpocząć w przypadku podejrzenia zapalenia otrzewnej.,3praktyka wytyczne od Infectious Diseases Society of America (IDSA) zalecają, aby empiryczna terapia przeciwdrobnoustrojowa została rozpoczęta w pierwszej godzinie od rozpoznania zapalenia otrzewnej u pacjentów z upośledzoną funkcją hemodynamiczną lub narządów; w przeciwnym razie terapia powinna być rozpoczęta w ciągu 8 godzin od prezentacji.3 chociaż w leczeniu zapalenia otrzewnej nabytego przez społeczność jest ograniczona wartość posiewów krwi, plamy Gram-dodatnie w celu wykrycia obecności gram-dodatnich drożdży coccior są uzasadnione u osób o wysokim ryzyku, jak również u osób z nabytym przez opiekę zdrowotną zapaleniem otrzewnej.,3 antybiotykoterapia może być oceniana na podstawie wyników hodowli i danych o wrażliwości. Początkowo jednak empiryczna selekcja antybiotyków dożylnych powinna być ukierunkowana na prawdopodobne organizmy obecne w miejscu, z którego uzyskano zapalenie otrzewnej, jak przedstawiono w tabeli 2. 1
istnieją różnice między zakażeniami związanymi z opieką zdrowotną a zakażeniami związanymi ze środowiskiem (tabela 3).,3,6 aminoglikozydy są jednymi ze środków zalecanych do stosowania w empirycznej terapii mikrobiologicznej w przypadku powikłanych infekcji brzuszno-brzusznych związanych z opieką zdrowotną, szczególnie tych spowodowanych przez organizmy Enterobacteriaceae, które wytwarzają rozszerzone spektrum laktamazy (ESBLs).Wankomycyna jest zalecana w tej samej sytuacji, gdy oporny na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA) jest organizmem wywołującym zakażenie związane z opieką zdrowotną.3.2.1. opis infekcji pod względem anatomicznym, a także,, szpital lub społeczność) pomaga w wyborze najbardziejsezonowa empiryczna terapia antybiotykowa.
Tabela 4 przedstawia zalecane empiryczne schematy leczenia antybiotykami u pacjentów z zapaleniem otrzewnej z prawidłową czynnością nerek i wątroby3,6 lub klirensem kreatyniny pomiędzy 70 a 100 mg / dL.7 biorąc pod uwagę rosnącą oporność Escherichia coli na chinolony, takie leki powinny być stosowane tylko w szpitalu, którego badanie wskazuje>90% podatność E coli na chinolony.,3 Istnieje również obawa dotycząca częstego stosowania ertapenemu, co prowadzi do pojawienia się opornych na karbapenem organizmów Enterobacteriaceae oraz gatunków Pseudomonas i Acinetobacter.3 ampicylinę-sulbaktam należy unikać w przypadku celowania w E coli, biorąc pod uwagę częstość występowania oporności na lek.,3,8 jeśli istnieje zagrożenie związane z zakażeniem związanym z opieką zdrowotną, istnieje większe ryzyko zakażenia wywołane przez Candida i enterokoki, Flukonazol jest uzasadniony u pacjentów z nowotworem złośliwym, przeszczepem, chorobą zapalną,nawracającym zakażeniem wewnątrzbrzusznym, wrzodem żołądka po supresji kwasu lub poddawanych leczeniu immunosupresyjnemu w przypadku nowotworu.3 ampicylinę lub wankomycynę można dodaćterapiryczną w celu zwalczania enterokoków u osób z zakażeniem związanym z opieką zdrowotną, zwłaszcza gdy jest to zakażenie pooperacyjne.,3 pacjenci, o których wiadomo, że są skolonizowani z MRSA i osoby z zapaleniem otrzewnej związanym z opieką zdrowotną, powinni być leczeni środkami przeciwdrobnoustrojowymi, które obejmują MRSA, takimi jak wankomycyna.3
istnieją szczególne względy dotyczące dawkowania przeciwdrobnoustrojowego u pacjentów w stanie krytycznym i (lub) otyłych.Ze względu na zmiany fizjologiczne u tych pacjentów mogą ulec zmianie niektóre czynniki farmakokinetyczne, takie jak pozorna objętość dystrybucji i (lub) klirens.,3 Dodatkowo, jeśli dawka jest zależna od czynności nerek, może być konieczne przeprowadzenie dokładnego pomiaru klirensu kreatyniny ze względu na trudności w oszacowaniu, które można przypisać średniej masie ciała.Pacjenci w stanie krytycznym mogą również doświadczać zmian w niektórych parametrach farmakokinetycznych. Na przykład, u pacjentów we wczesnych stadiach posocznicy może wystąpić stan hipermetaboliczny i zmiany płynów, które mogą powodować zwiększoną objętość dystrybucji i klirensu.3 takie zmiany mogą prowadzić do zmniejszenia stężenia środków przeciwdrobnoustrojowych, takich jak beta-laktamy.,Podobnie u otyłych pacjentów obserwowano zmniejszenie stężenia środków przeciwdrobnoustrojowych, takich jak cefalosporyny i karbapenemy w surowicy.W wyniku takich zmian farmakokinetycznych w tych grupach pacjentów może być konieczne dostosowanie, takie jak częstsze podawanie i (lub) częstsze.3 w przypadkach, gdy wankomycyna jest lekiem stosowanym u pacjentów w stanie krytycznym i (lub) otyłych, przy obliczaniu dawki początkowej należy zastosować całkowitą masę ciała.Dodatkowo, u tych pacjentów należy monitorować stężenie wankomycyny w surowicy w celu zapewnienia indywidualnego dawkowania.,3,10
u pacjentów poddawanych dializie otrzewnowej zaleca się podawanie dootrzewnowe zamiast podawania dożylnego w celu uzyskania wyższego miejscowego poziomu antybiotyków. Terapia empiryczna powinna obejmować zarówno gram-dodatnie, jak i Gram-ujemne organizmy, o których wiadomo, że powodują zapalenie otrzewnej. Dootrzewnantybiotyki mogą być podawane w ciągłym dawkowaniu lub przerywanym dawkowaniu. Schematy dawkowania powinny uwzględniać resztkową czynność nerek, zdefiniowaną jako>100 mL/dobę wydalania moczu, przy czym zalecane dawki powinny być empirycznie zwiększone o 25%.,Czas wymiany powinien wynosić co najmniej 6 godzin, jeśli stosuje się przerywaną dozowanie. Zalecany czas trwania leczenia wynosi 2 tygodnie lub 3 tygodnie dlaw ciężkich przypadkach. Leczenie zależy od odpowiedzi klinicznej, którap powinien być postrzegany w ciągu 72 godzin od rozpoczęcia antybiotykoterapii.Uważa się, że u pacjentów z mętnym odpływem po 4-5 dniach właściwej terapii antybiotycznej występuje oporne zapalenie otrzewnej i należy usunąć cewnik.11
ostra niewydolność nerek jest najważniejszym czynnikiem predykcyjnym zgonu wśród pacjentów z samoistnym bakteryjnym zapaleniem otrzewnej (SBP).,W SBP stosowano albuminę w celu zwiększenia objętości osocza w celu zmniejszenia częstości występowania niewydolności nerek u pacjentów z marskością wątroby po przejściu paracentezy o dużej objętości.Badanie oceniające stosowanie albumin dożylnych w uzupełnieniu do leczenia przeciwdrobnoustrojowego, leczonego wyłącznie lekami przeciwdrobnoustrojowymi versusantymikrobiologicznego u pacjentów z marskością wątroby i SBP spowodowało zmniejszenie częstości występowania niewydolności nerek i zmniejszenie śmiertelności.,Stwierdzono, że u leczonych pacjentów największe prawdopodobieństwo korzyści z albumin występuje w przypadku stężenia bilirubiny w surowicy >4 mg/dL, serumkreatyniny >1 mg/dL oraz stężenia azotu mocznikowego we krwi (BUN)>30 mg/dL.W drugim badaniu potwierdzono wcześniejsze doniesienia i zastosowano tę samą dawkę 1, 5 g/kg mc. podawaną pierwszego dnia i 1 g/kg mc. podawaną trzeciego dnia.,Obecnie nie ma wystarczającej liczby danych potwierdzających stosowanie albumin u pacjentów ze skomplikowanym SBP lub z bilirubiną w surowicy <4 mg/dL i kreatyniną <1 mg/dL. Europejskie Stowarzyszenie Badań wątroby stwierdza, że konieczne są dodatkowe badania w celu oceny skuteczności albumin i innych środków zwiększających objętość w zarządzaniu SBP.15
leczenie przeciwdrobnoustrojowe powinno być ograniczone do 4 do 7 dni.3 jeśli objawy przedmiotowe i podmiotowe zapalenia otrzewnej ustąpiły w tym czasie, antybiotyki nie są już zalecane.,3jeśli pacjent wraca do zdrowia w tym czasie, toleruje dietę doustną i nie wykazuje oporności, konieczne jest stopniowe leczenie za pomocą oralantybiotyków.3 antybiotyki zalecane w tym leczeniu obejmują moksyfloksacynę, połączenie metronidazolu z eitherlevofloksacyną lub doustną cefalosporyną lub klawulanianem amoksycyliny.Te leki doustne mogą być również stosowane u tych, którzy są leczeni w warunkach szpitalnych, ale zostały rozpoczęte w leczeniu szpitalnym IV.,3
niepowodzenie leczenia po 4 do 7 dniach leczenia powinno być badane za pomocą odpowiednich technik obrazowania, takich jak tomografia komputerowa lub ultrasound.Należy kontynuować leczenie przeciwdrobnoustrojowe skuteczne przeciwko organizmom początkowym, a u pacjentów, którzy nie reagują na leczenie, należy wykluczyć źródła zakażenia pozaustrojowego.Hodowle tlenowe i beztlenowe są zalecane u pacjentów, u których infekcja pozostała po początkowym leczeniu.3
niektóre populacje pacjentów powinny byćprofilaksja bakteryjnego zapalenia otrzewnej., Pierwotne bakteryjne zapalenie otrzewnej mogąbyć zapobiegane za pomocą antybiotyków, jeśli istnieje znany czynnik ryzyka. Na przykład, pojedyncza dożylna dawka wankomycyny 1 g podana w momencie umieszczenia chorego u pacjentów poddawanych dializie otrzewnowej może pomóc w wystąpieniu bakteryjnego zapalenia otrzewnej.Alternatywą dla wankomycyny jest pojedyncza dawka cefazoliny 1 g IV.11krwinkowe bakteryjne zapalenie otrzewnej należy rozważyć u pacjentów z marskością wątroby, którzy zostali przyjęci na krwotok z górnego odcinka przewodu pokarmowego.,W przeszłości norfloksacyna w dawce 400 mg na dobę była lekiem z wyboru w przypadku krwotoku z górnego odcinka przewodu pokarmowego; jednak od tego czasu rozważano alternatywne środki przeciwdrobnoustrojowe ze względu na epidemiologiczne zmiany bakterialfekcji w marskości wątroby.Udowodniono, że ceftriakson 1 g IV.jest skuteczną alternatywą.16
wnioski
zapalenie otrzewnej, ostre zapalenie otrzewnej, może wystąpić z powodu patogenów lub innych przyczyn, takich jak narażenie chemiczne.Kliniczna prezentacja pierwotnego zapalenia otrzewnej jest często niespecyficzna i może nie ma początkowych objawów przedmiotowych i podmiotowych., Odwrotnie, wtórne otrzewnawczęsto przedstawia się z widocznymi objawami, w tym silnym bólem. Nieleczone zapalenie otrzewnej może spowodować posocznicę i uszkodzenie narządów wewnętrznych; dlatego szybkie leczenie bakteryjnego zapalenia otrzewnej powinno być kierowane przez specyficzną etiologię i choroby współistniejące.
najczęstsze środki przeciwdrobnoustrojowe z wyboru w przypadku zapalenia otrzewnej obejmują cefalosporyny i fluorochinolony. Opieka zdrowotna-nabyte zapalenie otrzewnej może wymagać leczenia lekami o szerokim spektrum działania, takimi jak karbapenemy., Charakterystyka pacjenta musi być uwzględniana w decyzjach dotyczących dawkowania, a niektóre podgrupy pacjentów, takie jak ciężko chorzy i (lub) otyli, mogą wymagać dostosowania dawki ze względu na zmienność parametrów farmakokinetycznych. W przypadku braku odpowiedzi na leczenie, źródła zakażenia poza brzuchem powinny być rozważane. We wszystkich przypadkach zapalenia otrzewnej należy zastosować leczenie podtrzymujące zgodnie ze wskazaniami w celu zminimalizowania powikłań.
1. Dipiro JT, Howdieshell TR. Zakażenia Wewnątrzabdominalne. W: Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Farmakoterapia: Podejście Patofizjologiczne. 8. ed., [2011-11-29 19: 59]
2 . Ordonez CA, Carlos J. leczenie zapalenia otrzewnej u krytycznie chorego pacjenta. Surg Clin North Am. 2006;86:1323-1349.
3. Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, et al. Diagnosisand Postępowanie w powikłanym zakażeniu wewnątrzbrzusznym u dorosłych i dzieci: wytyczne Surgical Infection Society i theInfectious Diseases Society of America. / Align = „Left” / 2010;50:133-164.
4. Marshall JC, Maier RV, Jimenez M, Dellinger EP. Sourcecontrol in the management of severe sepsis and septic shock: anevidence-based review. Crit Care Med., 2004; 32 (suppl): S513-S526.
5. Friswell A. Surviving Sepsis Campaign previews updated guidelines for 2012. 2012; 17:1,5. www.pulmonaryreviews.com/Article.aspx?ArticleId=sC3JHu+0hSA=.
6. Klevens RM, Morrison MA, Nadle J, et al. Inwazyjne zakażenia Staphylococcus aureus oporne na metycylinę w Stanach Zjednoczonych. JAMA. 2007;208:1763-1771.
7. Rybak MJ, Lomaestro BM, Rotschafer JC, et al.,Wytyczne terapeutyczne wankomycyny: podsumowanie konsensusualecenia od Infectious Diseases Society of America, theAmerican Society of Health-System Pharmacists i Society of Infectious Diseases Pharmacists. / Align = „Left” / 2009;49:325-327.
8. Scheetz MH, Hurt KM, Noskin GA, Oliphant CM. Zastosowanie farmakodynamiki antybakteryjnej do opornych patogenów gram-ujemnych. Am J Health Syst Pharm. 2006;63:1346-1360.
9. Murphy JE, Gillespie DE, Bateman CV. Przewidywalność minimalnych stężeń wankomycyny przy użyciu siedmiu podejść do oceny parametrów farmakokinetycznych., Am J Health Syst Pharm. 2006;63:2365-2370.
10. Owens RC Jr, Shorr AF. Racjonalne dawkowanie środków przeciwdrobnoustrojowych: strategie farmakokinetyczne i farmakodynamiczne. Am J Health Syst Pharm. 2009; 66 (suppl 4): S23-S30.
11. Piraino B, Bainie GR, Bernardini J, et al. Zalecenia dotyczące zakażeń związanych z dializą otrzewnową: aktualizacja z 2005 r. Perit Dial Int. 2005;25:107-131.
12. Alaniz C, Regal RE. Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej: przegląd możliwości leczenia. P T. 2009; 34:204-210.
13. Sort P, Navasa M, Arroyo V, et al., Wpływ albumin cienkich na zaburzenie czynności nerek i śmiertelność u pacjentów zirrhozą i samoistnym bakteryjnym zapaleniem otrzewnej. N Engl J Med. 1999;341:403-409.
14. Sigal SH, Stanca CM, Fernandez J, et al. Ograniczone stosowanie albumin w samoistnym bakteryjnym zapaleniu otrzewnej. Gut. 2007;56:597-599.
15. EASL clinical practice guidelines on the management ofascites, spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej, and hepatorenal syndrome incirrhosis. J Hepatol. 2010;53:397-417.
16. Fernandez J, Ruiz del Arbol L, Gomez C, et al.,Norfloxacin vs ceftriaxone in the prophylaxis of infections in patientswith advanced cirrhosis and hemorrhage. Gastroenterology. 2006;131:1049-1056.