Ostre uszkodzenie nerek: Zapobieganie i rozpoznawanie

• hiperkaliemia (podwyższone stężenie potasu);
• kwasica metaboliczna;
• przeciążenie płynami;
• obrzęk płuc;
• objawy wysokiego stężenia mocznika w surowicy (encefalopatia lub zapalenie osierdzia).

ważne jest, aby dyskusje te odbywały się jak najwcześniej, z pełnymi wyjaśnieniami udzielonymi pacjentom i ich krewnym/opiekunom, aby umożliwić wspólne podejmowanie decyzji między profesjonalistą a pacjentem., Decyzje o rozpoczęciu RRT powinny być oparte na wielu czynnikach i powinny uwzględniać okoliczności i historię jako całość, a nie opierać się po prostu na wynikach krwi, na przykład.

zapobieganie Aki

kluczowe elementy w zapobieganiu występowaniu AKI to unikanie hipowolemii, leków nefrotoksycznych i środków kontrastowych. Zaawansowany wiek zwiększa podatność na AKI; około 70% pacjentów z AKI ma 70 lat lub więcej (Feest et al, 1993)., Dzieje się tak dlatego, że osoby starsze są często poddawane polifarmacji; często mają szereg chorób współistniejących; doświadczenie odwodnienia i mogą mieć stopień przewlekłej choroby nerek.

najczęstszą przyczyną c-AKI jest odwodnienie (Schissler i wsp., 2013), dlatego ważne jest, aby starsi pacjenci ze zidentyfikowanymi czynnikami ryzyka byli ściśle monitorowani pod kątem zmian w oddawaniu moczu lub pogorszenia stanu zdrowia (na przykład biegunka i wymioty lub ogólne złe samopoczucie lub dezorientacja)., Wiele osób starszych ma trudności z utrzymaniem zadowalającego stanu nawodnienia z powodu bezruchu, słabości, lęku przed nietrzymaniem moczu i senności, które w połączeniu ze zmniejszonym poczuciem pragnienia często mogą prowadzić do odwodnienia (Scales, 2011).

NICE (2013) zaleca, aby pacjentom zagrożonym Aki nie przepisywano leków nefrotoksycznych, takich jak aminoglikozydy, których typowymi przykładami są gentamycyna i wankomycyna. Gromadzą się one w korze nerkowej i mogą stać się silnie skoncentrowane, powodując skurcz naczyń, co może prowadzić do ostrej martwicy kanalików nerkowych.,

inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) i antagoniści receptora angiotensyny II (ARB) mogą powodować szybszy spadek Aki. Jeśli pacjent przyjmujący tego typu leki doświadczy ostrej zniewagi nerek, zmniejszenie ciśnienia perfuzji, które występuje w przypadku tego leku, będzie szkodliwe dla już uszkodzonej nerki. Obecność sepsy i / lub hipowolemii może znacznie zwiększyć ryzyko AKI, dlatego zaleca się czasowe wstrzymanie tych leków do czasu ustąpienia Aki (NICE, 2013).,

podawanie środków kontrastowych zawierających jod podczas klinicznej radiologii diagnostycznej może prowadzić do indukowanego kontrastem AKI (ci-AKI) u pacjentów ze znanymi czynnikami ryzyka AKI. Kontrast może powodować zwężenie naczyń w tętnicy nerkowej i zmiany hemodynamiki kłębuszkowej z powodu podwyższenia ciśnienia onkotycznego w osoczu, formy ciśnienia osmotycznego wywieranego przez białka we krwi., NICE (2013) zaleca, aby pacjenci z zidentyfikowanymi czynnikami ryzyka dla AKI, którzy potrzebują zabiegu radiograficznego wymagającego kontrastu, otrzymali przed zabiegiem rozszerzenie objętości z izotonicznym wodorowęglanem sodu lub 0,9% chlorkiem sodu.

NICE (2013) zaleca, aby wszyscy pacjenci w szpitalu mieli regularnie punktowane obserwacje kliniczne za pomocą systemu EWS. Pomoże to w identyfikacji tych, którzy są narażeni na AKI, ponieważ ich stan kliniczny pogarsza się lub jest narażony na pogorszenie., Personel pielęgniarski powinien szczególnie zwracać uwagę na ilość wydalanego moczu u pacjentów, która w przypadku obniżenia ciśnienia krwi może być zmniejszona do poziomu poniżej 0,5 ml / kg / h.

rola pielęgniarki

Zakres, w jakim pielęgniarki mogą wpływać na zarządzanie Aki, będzie zależał od ich roli i miejsca pracy. Jednak wszystkie pielęgniarki mogą wnieść istotny wkład, oceniając czynniki ryzyka Aki i aktywnie poszukując wzrostu stężenia kreatyniny w surowicy lub skąpomoczu podczas oceny pacjentów., We wszystkich ustawieniach podejrzenie lub potwierdzenie Aki należy natychmiast zgłosić lekarzowi.

dokument dotyczący podstawowych kompetencji AKI Promuje nabywanie kompetencji w zespołach multidyscyplinarnych w celu poprawy opieki nad pacjentami z lub zagrożonymi Aki, uznając, że tylko dzięki dobrej zintegrowanej pracy zespołowej można osiągnąć najlepsze wyniki (Academy of Medical Royal Colleges et al, 2011).

Podstawowa Opieka zdrowotna

Może to być Pielęgniarka praktykująca, Pielęgniarka społeczna lub zaawansowana Pielęgniarka., często przyczyną AKI – u dzieci może być krwawa biegunka);

w przypadku podejrzenia AKI należy natychmiast zgłosić to do lekarza i sprawdzić poziom kreatyniny w surowicy. Decyzja o skierowaniu do opieki uzupełniającej lub nefrologa powinna być podejmowana pomiędzy pacjentem a pracownikami służby zdrowia.

Opieka pośrednia

pielęgniarki pracujące w domach opieki muszą regularnie oceniać poziom nawodnienia, zwłaszcza gdy pacjenci nie są w stanie samodzielnie pić. Szczególna ostrożność jest potrzebna podczas fal upałów, które zwiększają ryzyko odwodnienia osób starszych.,

pielęgniarki powinny zwracać uwagę na objawy przedmiotowe i podmiotowe Aki oraz brać pod uwagę ryzyko związane z AKI podczas podawania leków, które mogą wpływać na nerki, gdy pacjenci źle się czują, zwłaszcza w przypadku biegunki, wymiotów lub posocznicy. Pacjenci z długotrwałym cewnikiem powinni być ściśle monitorowani, a pielęgniarki powinny niezwłocznie działać na zablokowanych cewnikach, ponieważ utrudnienie przepływu moczu jest przyczyną AKI. W przypadku podejrzenia lub wykrycia AKI, pielęgniarki muszą jak najszybciej przekazać swoje ustalenia personelowi medycznemu.,

szpitale

rola pielęgniarek w zarządzaniu AKI w szpitalu powinna obejmować:

• stosowanie EWS i stopniowanego systemu reagowania w celu identyfikacji i reagowania na pogarszających się pacjentów, zgodnie z wytycznymi NICE dotyczącymi rozpoznawania i reagowania na ciężko chorych pacjentów w szpitalu (NICE, 2007);
• regularne i dokładne monitorowanie równowagi płynów, rozpoznawanie, gdy wydalanie moczu spada poniżej 0.,5 ml / kg / godzinę;
• Omów i skorzystaj z porad lekarzy i farmaceutów;
• zapewniając odpowiednie nawodnienie, w szczególności pacjentom, którzy polegają na innych, aby zapewnić napoje – pytanie „Czy czujesz się spragniony?,”jest bardziej znaczące niż pytanie, czy pacjent chciałby się napić, ponieważ pacjenci mogą odmówić drinka, jeśli czują mdłości, odczuwają ból lub po prostu nie lubią oferowanych napojów;
• wykonanie testu zanurzeniowego moczu, gdy tylko Aki zostanie potwierdzone i udokumentowane – obecność krwiomoczu i/lub białkomoczu w przypadku braku urazu lub infekcji jest znacząca, co wskazuje na możliwą chorobę nerek.,

zdrowie psychiczne

pacjenci ze zdrowiem psychicznym mogą być narażeni na zwiększone ryzyko wystąpienia AKI z wielu powodów:

• pacjenci z depresją mogą być wycofani i narażeni na odwodnienie;
• osoby z chorobą psychiczną mogą nie zasięgać porady lekarza podczas epizodów współistniejących chorób;
• lit może powodować AKI, jeśli stężenie staje się zbyt wysokie, więc pacjenci przyjmujący lit muszą regularnie kontrolować zarówno stężenie litu, jak i kreatyniny w surowicy.

wnioski

AKI mogą wystąpić we wszystkich grupach pacjentów, we wszystkich placówkach służby zdrowia., Pielęgniarki odgrywają kluczową rolę w poprawie wyników, zwłaszcza poprzez identyfikację czynników ryzyka i pomoc w zapobieganiu AKI. Wprowadzenie Narodowego algorytmu AKI ułatwi wcześniejsze, ostateczne wykrycie AKI. Pielęgniarki mają obowiązek eskalacji wykrywania AKI do kolegów medycznych, czy to jest na podstawie alertów laboratoryjnych Aki, lub jeśli podejrzewają Aki na podstawie skąpomocz.

Krajowy Program Think Canaders (Ramka 2) dostarcza informacji i zestawów narzędzi, do których dostęp mają pielęgniarki i inni pracownicy służby zdrowia i opieki społecznej w celu poszerzenia swojej wiedzy i zrozumienia AKI., Zawiera również informacje i wskazówki dotyczące najlepszych praktyk dla komisarzy oraz stanowi drogowskaz dla pacjentów i opiekunów, którzy chcieliby dowiedzieć się więcej na temat zapobiegania AKI i zarządzania nimi.