wprowadzenie
schizofrenia jest poważną chorobą psychiczną, która wiąże się z głębokim upośledzeniem i obciążeniem społecznym (Lavretsky, 2008). Leczenie schizofrenii znacznie ewoluowało od czasu pojawienia się chlorpromazyny i innych leków przeciwpsychotycznych, a późniejsze badania doprowadziły do zwiększenia możliwości farmakoterapii w leczeniu choroby (Kutscher, 2008).,
obecnie leki przeciwpsychotyczne wydają się być pierwszą linią obrony w leczeniu schizofrenii (Fialko et al., 2007). Kiedy na leki, wielu pacjentów rozwijać (Velligan et al., 2007a). Jednak bez nich rokowanie jest zwykle słabe (Hui et al., 2006; Robinson i in., 1999; Sajatovic et al., 2002). Tak więc lepsze zrozumienie czynników, które mogą prowadzić do nieprzestrzegania przepisanych środków psychofarmakoterapii jest istotne.,
przestrzeganie odnosi się do stopnia, w jakim zachowanie danej osoby jest zgodne z poradą medyczną udzieloną przez profesjonalistę (Sackett& Haynes, 1976). Szacuje się, że 70-80% osób z zaburzeniami psychotycznymi przynajmniej częściowo nie spełnia swoich schematów leczenia (Breen & Thornhill, 1998). Przestrzeganie leków ma kluczowe znaczenie dla ułatwienia powrotu do zdrowia po epizodach psychotycznych (Robinson et al., 1999) i zapobieganie nawrotom (Sajatovic et al., 2002)., Stwierdzono, że osoby nieprzychylne wykazują więcej pozytywnych objawów, więcej nawrotów, więcej spożywania alkoholu i marihuany oraz gorszą jakość życia (Hui et al., 2006). Tak więc nieprzestrzeganie schematów leczenia ma krytyczne konsekwencje dla przebiegu choroby.
niektórzy badacze sugerują, że motywacja pacjenta do przyjmowania leków może być osłabiona przez radość wynikającą z niektórych objawów choroby. Problem ten został po raz pierwszy zbadany przez Van Puttena i współpracowników (1976)., Badacze ci odkryli, że osoby, które doświadczyły zwiększonego poziomu grandiosity, były mniej zgodne z ich schematami leczenia. Pacjenci wskazali również, że piętno przyjmowania leków, fizyczne skutki uboczne( np. przyrost masy ciała, zaburzenia seksualne, letarg), zapominanie i brak wsparcia społecznego (Hultman et al., 1997) były jednymi z najczęstszych barier w przestrzeganiu leków (Hui et al., 2006).
style radzenia sobie mogą być kolejną indywidualną różnicą, która odróżnia zachowania adherentne od nieadekwatnych u pacjentów ze schizofrenią., Ogólnie rzecz biorąc, badania pokazują, że osoby wykorzystują różne mechanizmy radzenia sobie z trudnymi wydarzeniami życiowymi, w tym chorobami psychicznymi (Cooke et al., 2007). Podczas radzenia sobie to dynamiczny proces, który zmienia się w trakcie stresującej transakcji (Folkman et al., 1986; Lazarus & Folkman, 1984), niektóre style radzenia sobie okazały się bardziej korzystne niż inne., Na przykład, style takie jak szukanie wsparcia z powodów instrumentalnych, zwracając się do religii, planowanie i burzy mózgów sposoby radzenia sobie z problemem i pozytywna reinterpretacja stresującego wydarzenia są często adaptacyjne (Carver et al., 1989; Cooke et al., 2007). Z drugiej strony, za pomocą zaprzeczenia radzić sobie, odpowietrzanie negatywnych emocji, behawioralne i psychiczne odłączenie od stresora (Carver et al., 1989) i za pomocą alkoholu i/lub narkotyków (Potvin et al., 2008) są na ogół nieprzystosowane., Ważne jest, aby pamiętać, że strategie te nie zawsze są szkodliwe, ale może stać się tak, gdy stosowane wyłącznie lub zamiast innych potencjalnie bardziej skutecznych technik radzenia sobie (Carver et al., 1989).
(1989), Denial coping występuje, gdy osoby zgłaszają „odmowę istnienia stresora lub próbę działania tak, jakby stresor nie był prawdziwy”. Z drugiej strony Carver i współpracownicy definiują acceptance coping jako ” akceptację, że trudna sytuacja jest realna i musi zostać rozwiązana.,”Chociaż te style radzenia sobie wydają się być na przeciwnych końcach jednego spektrum, są one rzeczywiście odrębne procesy, które mogą być wykorzystywane w połączeniu ze sobą (Carver et al., 1989). Często osoby mogą wykorzystywać zarówno zaprzeczenie i akceptacjĘ do czynienia z różnymi aspektami ich choroby (Greenhouse et al., 1999). Na przykład, pacjent może zaakceptować, że on/ona ma diagnozę schizofrenii, ale może zaprzeczyć, że niektóre z objawów (np paranoja; zła higiena)., Różnica między tymi stylami radzenia sobie jest dodatkowo potwierdzona przez fakt, że nie zawsze są one bardzo skorelowane ze sobą (Carver et al., 1989).
nic dziwnego, że badania sugerują, że osoby ze schizofrenią często zgłaszają i wykazują znaczne trudności w radzeniu sobie ze stresem życiowym (Corrigan & Toomey, 1995). Pacjenci ze schizofrenią, w porównaniu do osób bez chorób psychicznych, często stosują bardziej ograniczony zakres stylów radzenia sobie (Ritsner et al., 2006; Rollins et al.,, 1999), charakteryzujący się preferencją unikania i biernego radzenia sobie, zamiast korzystania z metod bardziej skoncentrowanych na problemach (Farhall & Gehrke, 1997; Lysaker et al., 2003). Pacjenci ze schizofrenią, którzy wykorzystują style radzenia sobie z zaprzeczeniem, mają więcej zaostrzeń objawów i wyższy odsetek nawrotów (Meyer, 2001). Pacjenci, którzy nie chcą wierzyć, że są chorzy, prawdopodobnie nie będą zmotywowani do lepszego poznania choroby i podjęcia kroków w celu leczenia swoich objawów. Zaprzeczenie nie jest zjawiskiem „wszystko albo nic”., Częściowa odmowa może być również stosowana, gdy osoby stosują różne metody leczenia swojej choroby, ale mogą otwarcie nie przyznać się do swojej diagnozy. Częściowe zaprzeczenie może być również na miejscu, gdy osoby akceptują części swojej choroby, takie jak zaburzenia poznawcze lub halucynacje, ale zaprzeczają, że mają schizofrenię.
zaburzenia wglądu i stosowanie strategii radzenia sobie z zaprzeczeniami okazały się powiązane, ale odrębne cechy (Moore et al., 1999)., Obie strategie są podobne, ponieważ wydają się skutkować błędnymi przypisaniami dotyczącymi stanu zdrowia psychicznego (np. pacjenci przypisujący przyczynę swoich objawów do czegoś niezwiązanego z chorobą psychiczną). Istnieje wiele dróg do upośledzenia wglądu w psychozę, w tym czynniki neurokognitywne, a dla niektórych unikanie stylów radzenia sobie. Ważne jest, aby pamiętać, że obie te ścieżki niekoniecznie wykluczają się wzajemnie (Osatuke et al., 2008)., Na przykład, Startup (1996) stwierdził, że dla pacjentów z łagodnymi deficytami neurokognitywnymi, słaby wgląd jest często wynikiem strategii radzenia sobie z zaprzeczeniem. Jednak w przypadku pacjentów z większymi zaburzeniami neurokognitywnymi uważa się, że słaby wgląd odzwierciedla podstawowe deficyty neurologiczne (Startup, 1996).
Na przykład, zaburzenia wglądu często odzwierciedla nieświadomość do własnego stanu, odzwierciedlając anosognozję w zaburzeniach neurologicznych (Shad et al.,, 2006; Rickelman, 2004; Amador & Paul-Odouard, 2000). Z drugiej strony stosowanie strategii radzenia sobie z zaprzeczeniem jest bardziej wyrafinowane i wymaga pewnej początkowej świadomości stanu, który następnie aktywnie ignoruje i odrzuca. Innymi słowy, według Bacha i Hayesa (2002), negacja jest sposobem radzenia sobie z chorobą, która wymaga zdolności poznawczych do wdrożenia mechanizmu ciągłego tłumienia myśli związanych ze schizofrenią.,
W przeciwieństwie do zaprzeczenia, badania wykazały, że reakcje, które obejmują uznanie i akceptację czyjejś choroby psychicznej często prowadzą do bardziej świadomych i lepszych decyzji dotyczących leczenia (Bach& Hayes, 2002) i były związane z lepszymi wynikami dla osób radzących sobie z chorobą afektywną dwubiegunową (yen et al., 2007), choroby medyczne (Carver & Scheier, 1994) i alkoholizm (Kurtz, 1981)., Aktywna akceptacja specyficznych objawów schizofrenii, takich jak halucynacje, stwierdzono, że jest związana z postrzeganą kontrolą halucynacji (Farhall et al., 2007), a następnie nieprzestrzeganie szkodliwych poleceń halucynacji (Shawyer et al., 2007). Osoby, które uznają i akceptują fakt, że mają chorobę, mogą podjąć kroki, takie jak dowiedzenie się więcej o niej i edukowanie swoich przyjaciół i członków rodziny. Mogą być również bardziej podatne na angażowanie się w dydaktyczne plany leczenia z pracownikami zdrowia psychicznego.,
akceptacja choroby psychicznej może mieć również szkodliwe konsekwencje (Cooke et al., 2007). Na przykład, niektóre dane wskazują, że zwiększona świadomość własnej choroby może być szkodliwa siła w niektórych kontekstach, ponieważ może zwiększyć demoralizację, depresję i samobójstwo (Lewis, 2004; Osatuke et al, 2008). Wydaje się, że akceptacja może być korzystnym mechanizmem radzenia sobie tylko wtedy, gdy pacjenci mają wystarczające zasoby (np. terapia; odpowiednie systemy wsparcia społecznego), aby pomóc im w problemach, które uznali za część ich choroby (Lewis, 2004)., Inną ważną zmienną do rozważenia jest to, ile internalizowanego piętna doświadcza pacjent (Lysaker et al., 2007). Niedawno Lysaker i współpracownicy (2007) odkryli, że internalizowane piętno łagodzi związek między wglądem (zmienną ściśle związaną z akceptacją) a wynikami. W szczególności wysoki poziom wglądu w czyjąś chorobę i niskie internalizowane piętno były związane ze zwiększonym funkcjonowaniem ,podczas gdy wysoki poziom wglądu i wysokie internalizowane piętno były związane ze zmniejszonym funkcjonowaniem (Lysaker et al., 2007)., Tak więc wgląd i akceptacja mogą być najbardziej korzystne, gdy Stygmat jest niski i istnieją odpowiednie środki dostępne, aby wesprzeć pacjenta w pogodzeniu się z chorobą.
jak wspomniano wcześniej, leki przeciwpsychotyczne odgrywają kluczową rolę w zapobieganiu zaostrzeń objawów i rehospitalizacji i dlatego są uważane za jedną z najbardziej skutecznych interwencji u pacjentów ze schizofrenią (Davis et al., 1993; Lieberman eta L., 2005)., O ile jesteśmy świadomi, obecne badanie będzie pierwszym, który bezpośrednio oceni związek między przestrzeganiem leków, zaprzeczeniem i akceptacją strategii radzenia sobie ze schizofrenią u osób ze schizofrenią. W tym badaniu wykorzystujemy próbkę 40 pacjentów ze schizofrenią, którzy są na lekach, aby ocenić hipotezę, że większe wykorzystanie strategii radzenia sobie z akceptacją i mniejsze wykorzystanie strategii radzenia sobie z zaprzeczeniem będzie związane z lepiej zgłoszonym przestrzeganiem schematów leków. Ponieważ poprzednie badania powiązały strategie radzenia sobie (Cooke et al., 2007) i leków (Morken et al.,, 2008) do nasilenia objawów psychiatrycznych, kontrolujemy nasilenie objawów we wszystkich podstawowych analizach.