dyskusja
nowotwór złośliwy jamy ustnej i gardła jest szóstym najczęściej występującym nowotworem złośliwym na świecie . W krajach rozwijających się, takich jak Indie, jama ustna i gardło stanowią trzecie najczęstsze miejsce nowotworu złośliwego . Rak przedramienia szczękowego jest jednak rzadki. Trzy procent wszystkich nowotworów głowy i szyi pochodzi z zatok przynosowych . 80% z nich pochodzi z przedsionka szczęki, a histologicznie 60% -90% z nich to raki płaskonabłonkowe .,
rak płaskonabłonkowy jamy ustnej jest chorobą z ugruntowanymi czynnikami ryzyka, w tym palenie tytoniu i spożywanie alkoholu. Rak zatoki szczękowej jest bardzo rzadki, a jego leczenie stwarza kilka wyzwań dla chirurgów głowy i szyi oraz radiologów i onkologów medycznych . Po pierwsze, często występują w stadium zaawansowanym. Po drugie, skomplikowana anatomia i bliskość krytycznych struktur sprawiają, że wycięcie chirurgiczne jest wyzwaniem. Większość pacjentów obecnych z zaawansowanymi chorobami, co rokowanie słabe., Nasz pacjent zgłosił się w zaawansowanym stadium i miał wyraźne objawy niedrożności nosa i parestezji w okolicy jarzmowej. Niestety, pacjent zignorował objawy przez dłuższy czas. Parestezje należy uznać za istotny objaw nowotworu złośliwego, chociaż może on występować w niektórych przypadkach uszkodzenia nerwów występujących w zabiegach pooperacyjnych. Dlatego obowiązkowe jest wykluczenie możliwości wystąpienia nowotworu złośliwego u wszystkich pacjentów z parestezją .
w omawianym przypadku wzrost wrzodziejący w znacznym stopniu wskazywał na nowotwór złośliwy., W kilku przypadkach obrzęk może wystąpić jak ropień zębodołowo-płucny i w tych przypadkach może być łatwo błędnie zdiagnozowany. Zmiany te są niezwykle inwazyjne. Rozciągają się przyśrodkowo w kierunku jamy nosowej; nadrzędnie mogą atakować orbitę i zatokę etmoidalną; przednio-brzusznie mogą dotrzeć do tkanek miękkich; i podrzędnie mogą dotrzeć do dna zatoki szczękowej i pęcherzyków zębowych i być obecne jako proliferacyjny wzrost w podniebieniu. Z tyłu mogą dotrzeć do pterygopalatine fossa i pterygoid muscles., Przez pterygoid fossa, mogą one znacznie rozszerzyć się w kierunku szczeliny oczodołu i zatoki jamistej .
najbardziej skuteczną barierą przed propagacją guza jest integralność okostnej, która jest szczególnie odporna w dwóch krytycznych obszarach, którymi są podstawa czaszki i Orbita . Zniszczenie ścian zatoki szczękowej, zwłaszcza dolnej ściany antralnej, można zidentyfikować za pomocą radiografii panoramicznej. W zaawansowanych przypadkach ta modalność obrazowania może nie wykazywać dowodów wczesnego niszczenia kości., CT i rezonansu magnetycznego (MRI) są badania z wyboru w takich sytuacjach. Głównym powodem doradzania badania CT i MRI w przypadkach raka przedsionka szczęki jest lepsze wizualizowanie inwazji struktur poza miejscem pochodzenia. W badaniach CT wszystkie przypadki występują jako masy tkanek miękkich w jamie zatoki szczękowej, z ponad 70% do 90% przypadków wykazujących zniszczenie kości . CT zapewnia więcej szczegółów zaangażowania kości niż MRI., W diagnostyce różnicowej raka zatoki szczękowej ważne jest, aby uwzględnić pierwotne nowotwory zatoki szczękowej, takie jak rak niezróżnicowany, rak nosogardzieli, chłoniak, esthesioneuroblastoma i gruczolakorak o niewielkim pochodzeniu gruczołów ślinowych, a także choroby przerzutowe .
czynniki ryzyka związane z rozwojem MxSSCC są ogromne, ale często zgłaszano przewlekłe narażenie na nikiel, chlorofenol, formaldehyd, pył tekstylny, drewno i palenie papierosów ., Zaobserwowano, że ryzyko przerzutów szyi znacznie wzrosło, gdy guz najechał jamę ustną. Nasz pacjent miał inwazję doustną i miał przerzuty na szyję.Leczenie nowotworów głowy i szyi polega na dokładnej inscenizacji stopnia choroby (za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego) zgodnie z klasyfikacją nowotworów złośliwych TNM (guz, węzły, przerzuty) i określeniem, czy chirurgiczna resekcja jest wykonalna. Wczesna diagnoza ma zatem zasadnicze znaczenie dla korzystnego rokowania., Nowe podejścia, takie jak neoadiuwantowe lub jednoczesne chemioradioterapia z agresywnym zabiegiem chirurgicznym, należy rozważyć i ocenić w potencjalnych przypadkach. MxSSCC szybko postępuje i większość pacjentów umiera w ciągu dwóch lat . Pięcioletnie przeżycie nie uległo zmianie przez wiele lat .