istnieją dwa przeciwstawne zagrożenia, jeśli chodzi o temperaturę wody w domowych podgrzewaczach wody; narażenie na Legionella, bakterie odpowiedzialne za chorobę legionistów (Legioneloza płucna) i ryzyko oparzenia. W 1986 r. dylemat ten był przedmiotem publikacji w CanadianMedical Association Journal (1). Kilka miesięcy temu Safe Kids Canada uruchomiła kampanię medialną mającą na celu zapobieganie wyciekom poprzez obniżenie temperatury ciepłej wody użytkowej do 49°C w kranu (2)., Wśród rozważanych środków do osiągnięcia tego celu, Safe Kids Canada, przy wsparciu niektórych Organizacji Zdrowia Publicznego, sugeruje i wydaje się faworyzować obniżenie temperatury podgrzewaczy ciepłej wody użytkowej do 49°C.
podobnie jak inni autorzy (3,4), w tym Światowa Organizacja Zdrowia (WHO), która opublikowała niedawną monografię dotyczącą problemu Legionelli w wodzie pitnej (3), uważamy, że istnieją dowody na przenoszenie legionelozy przez systemy dystrybucji wody pitnej w domach prywatnych. Jest to poważna choroba związana z wysokim wskaźnikiem zgonów (do 12%)., Podstawowe grupy ryzyka (osoby starsze, palacze, osoby z obniżoną odpornością i pacjenci cierpiący na przewlekłe choroby układu oddechowego) to grupy, które obejmują dużą część populacji w domu. Chociaż popieramy zapobieganie oparzeniom wody z kranu, jesteśmy przeciwni ustawianiu termostatów podgrzewacza wody na 49°C, ponieważ uważamy, że może to ułatwić proliferację Legionelli wewnątrz zbiornika i zwiększyć ryzyko legionelozy.
domowe podgrzewacze wody, szczególnie urządzenia elektryczne, z pewnością mogą być zanieczyszczone Legionellą., W Quebecu badanie 211 domów (178 elektrycznych podgrzewaczy wody, 33 olejowych lub gazowych podgrzewaczy wody) wykazało zanieczyszczenie Legionellą w 40% elektrycznych podgrzewaczy wody. Żadne podgrzewacze wody wykorzystujące paliwa kopalne nie były zanieczyszczone (5). Autorzy doszli do wniosku, że ze względu na zmienne projektowe zastosowanie elektrycznego podgrzewacza wody było najważniejszym czynnikiem prowadzącym do zanieczyszczenia Legionella w ciepłej wodzie (5) W Domu.
znaczenie kliniczne i epidemiologiczne tego stwierdzenia jest bardzo dyskusyjne., Jednakże w badaniu kontrolnym przypadków sporadycznych przypadków legionelozy nabytej przez społeczność, Straus i wsp. (6) stwierdzili, że zaopatrzenie w wodę pitną w budynkach mieszkalnych było odpowiedzialne za znaczną część sporadycznych przypadków choroby legionistów. Wyniki te są poparte przez Stouta i wsp. (7) w badaniu 20 pacjentów z chorobą legionistów potwierdzoną kulturowo. W przypadku ośmiu (40%) pacjentów ustalono związek z zanieczyszczeniem wody pitnej w budynkach mieszkalnych., Były to trzy domy prywatne (jedno mieszkalne, dwa wielorodzinne), dwa domy starców, dwie przychodnie szpitalne i jeden zakład przemysłowy. Autorzy doszli do wniosku, że systemy dystrybucji wody pitnej są znaczącym źródłem przenoszenia choroby legionistów (7).
znaczenie choroby Legionisty jest niedoceniane, ponieważ jest ona trudna do zdiagnozowania i jest zgłaszana poprzez pasywny system nadzoru., W badaniu active surveillance zapalenia płuc wymagającego hospitalizacji w Ohio, częstość występowania zapalenia płuc Legionisty oszacowano na około siedem przypadków na 100 000 osób (8). Z obserwacji z badania Stout et al (7), jeśli przeprowadzono aktywny nadzór, szacuje się, że dwa przypadki choroby legionistów na 100 000 osób rocznie można przypisać wodzie pitnej w domach prywatnych i rezydencjach seniorów. Jest to co najmniej tego samego rzędu wielkości, co roczne stopy 0,45 na 100,000 dla hospitalizacji i 0.,043 za śmierć z powodu poparzenia wodą z kranu w Quebecu (9).
optymalna temperatura proliferacji bakterii Legionella w wodzie waha się między 32°C a 35°C, ale może się łatwo rozmnażać w temperaturach do 45°C. zwykle nie występuje wzrost powyżej 55°C, a temperatura powyżej 60°C ma działanie bakteriobójcze. Dlatego WHO zaleca podgrzewanie i przechowywanie wody w temperaturze 60°C (3)., Jednak badania w Quebecu wykazały, nawet gdy termostat jest ustawiony na 60°c, wysoki odsetek (około 40%) elektrycznych podgrzewaczy wody pozostaje zanieczyszczony z powodu niższej temperatury, około 30°C do 40°C na dnie zbiornika. Prawdopodobieństwo zanieczyszczenia znacznie wzrośnie, jeśli ustawienie temperatury zostanie obniżone do 49°C. ryzyko zanieczyszczenia jest znacznie niższe dla podgrzewaczy wody pracujących z paliwami kopalnymi i praktycznie nie istnieje dla tych podgrzewaczy ustawionych na 60°C.,
naszym zdaniem ważne jest, aby zmniejszyć zarówno ryzyko oparzeń, jak i ryzyko legionelozy związane z domowymi dostawami wody (9). W przypadku podgrzewaczy wody obsługujących pojedynczą obudowę producenci elektrycznych podgrzewaczy wody muszą jak najszybciej wprowadzić na rynek podgrzewacze wody odporne na rozprzestrzenianie się bakterii Legionella. Co najmniej wszystkie nowe podgrzewacze wody muszą być wstępnie ustawione w temperaturze 60°C i wyposażone w urządzenia przeciwzakłóceniowe, aby dostarczać wodę w temperaturze 49°C do całego gospodarstwa domowego. Już zainstalowane elektryczne podgrzewacze wody należy ustawić na 60°C, aby ograniczyć ryzyko zanieczyszczenia bakteriami Legionella., Gazowe lub olejowe podgrzewacze wody już zainstalowane powinny być ustawione na 49°C, ponieważ ryzyko oparzenia jest większe z tymi urządzeniami. W rzeczywistości, gdy występują powtarzające się zapotrzebowanie na ciepłą wodę, podgrzewacze wody gazowe lub olejowe mogą dostarczać wodę znacznie gorętszą niż zadana temperatura, z większym ryzykiem oparzenia w niektórych sytuacjach (10). Podgrzewacze wody obsługujące wieloosobowe zespoły mieszkaniowe wyposażone w bardziej złożone systemy dystrybucji wody są bardziej narażone na zanieczyszczenie, a zalecenia WHO powinny mieć zastosowanie bez względu na rodzaj używanego podgrzewacza wody (3)., Zalecenia te stwierdzają, że gorąca woda musi być przechowywana w temperaturze 60°C wewnątrz podgrzewacza wody, zapewniając, co najmniej raz dziennie, temperatura osiągnie co najmniej 60°C w całym zbiorniku. Ponadto woda powinna docierać do kranu w temperaturze co najmniej 50°C. krany w tych budynkach, szczególnie w wannie lub pod prysznicem, gdzie występuje większość oparzeń, powinny być wyposażone w urządzenia przeciwskalcowe, aby obniżyć temperaturę wody do 49°C lub mniej. Taka strategia zminimalizowałaby ryzyko oparzenia i ryzyko legionelozy dla populacji.