Streszczenie
Pneumatosis coli (PC) jest rzadkim schorzeniem przewodu pokarmowego, obejmującym Gaz pozasłoneczny zamknięty w ścianie jelita. Zgłaszamy przypadek 40-letniego pana, który klinicznie i endoskopowo podejrzewa raka jelita grubego. W świetle objawów czerwonej flagi pacjenta i dywanu polipów widzianych endoskopowo, chirurgiczne postępowanie przez resekcję przedniej wykonano z pacjentem dokonującym udanego powrotu do zdrowia., Analiza histologiczna wyciętego materiału potwierdziła obecność bakterii pneumatosis coli bez oznak nowotworu okrężnicy. Chociaż PC może być przypadkowym stwierdzeniem u bezobjawowych pacjentów i uważany za łagodny stan, może również występować jako zagrażający życiu nagły wypadek z martwicą jelit i niedrożnością wymagającą interwencji chirurgicznej w nagłych wypadkach. Ponadto, gdy PC naśladuje nowotworu, zarządzanie chirurgiczne jest najbardziej odpowiednim krokiem w celu zapewnienia, że diagnoza raka nie jest pominięta.
1., Wprowadzenie
Pneumatosis coli (PC) lub pneumatosis intestinalis jest rzadkim schorzeniem obejmującym liczne torbiele wypełnione gazem w obrębie subserozy lub podśluzówkowej ściany przewodu pokarmowego . Kliniczne znaczenie PC waha się od przypadkowego stwierdzenia radiologicznego u bezobjawowego pacjenta do zagrażającej życiu choroby, w tym niedokrwienia i niedrożności jelit., PC można podzielić na pierwotny PC, który występuje w 15-20% przypadków i jest łagodnym stanem idiopatycznym lub wtórnym PC wynikającym z innych zaburzeń, w tym choroby zapalnej jelit, nowotworów jelit, infekcji jelitowych, celiakii, przeszczepów narządów i immunosupresji. Pacjenci mogą występować z szerokim zakresem objawów, co utrudnia diagnozę. Przedstawiamy postępowanie u pacjenta z objawami wskazującymi na raka jelita grubego, ale ostatecznie diagnoza histologiczna wykazała, że jest to łagodny PC.
2., Case Report
40-letni mężczyzna z Afro-karaibskiej historii 12-miesięcznej zmiany nawyku jelita z naprzemiennymi zaparciami i biegunką. Skarżył się na nadmierne wydzielanie śluzu, wzdęcie brzucha i ból, szczególnie w lewym dole biodrowym. W szczególności utrzymywał dobry apetyt i stabilną masę ciała oraz zaprzeczał wszelkim krwawieniom z odbytu. Jego jedyną współwystępującą chorobą było bielactwo, nie przyjmował żadnych regularnych leków i nie miał znanych alergii. Nie stwierdzono w wywiadzie rodzinnym raka jelita grubego lub choroby zapalnej jelit.,
kilka miesięcy przed skierowaniem do zespołu jelita grubego przeszedł kolonoskopię, która wykazała liczne małe polipy w esicy. Wyniki histopatologiczne wykazały ” prawdopodobne polipy hiperplastyczne bez dowodów na dysplazję.”
na przeglądzie w poradni, badania jamy brzusznej i odbytnicy nie były jednoznaczne. Wyniki krwi były prawidłowe, w tym brak niedokrwistości., Ze względu na trwające niewyjaśnione objawy, wykonano drugą kolonoskopię docelową, która wykazała dywan możliwych pseudopolipów w esicy okrężnicy z normalną interwencją okrężnicy i brak dowodów na zapalenie jelita grubego (ryc. 1(a), 1(b) i 1(c)). Histologia wykazała ” cechy najbardziej zgodne z polipami zapalnymi.,”
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(C)
sprawa była omawiana na spotkaniu interdyscyplinarnego zespołu ds. raka dolnego odcinka przewodu pokarmowego (MDT), na którym stwierdzono, że pomimo wyników badań histologicznych istnieje wystarczająca troska endoskopowa, aby zasłużyć na przejście do kolektomii esicy w celu ostatecznego rozpoznania.
pacjent przeszedł planową laparoskopową resekcję przedniej części i ileostomię pętlową. Procedura przebiegła bez zmian. Resekcja została wysłana do badania histopatologicznego., Makroskopowo ściana jelita wykazywała liczne wypełnione powietrzem przestrzenie torbielowate o rozmiarach od kilku milimetrów do ponad centymetra (ryc. 2). W mikroskopii, torbielowate przestrzenie znajdowały się głównie w podśluzach i były wyłożone przez komórki śródbłonka, makrofagi i wielojądrowe komórki olbrzymie. Stroma między torbielami wykazywała nierówne przewlekłe infiltracje komórek zapalnych bogate w eozynofile. Pokrywająca się błona śluzowa wykazywała ogniskowe zmiany hiperplastyczne i niejednorodne nieswoiste przewlekłe czynne zapalenie. Nie stwierdzono dysplazji ani nowotworu złośliwego., Stwierdzono obecność pneumatozy coli bez wyraźnej przyczyny widocznej w histologii(ryc. 3(A) i 3 (b)).
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Dyskusja
PC, znany również jako pneumatosis intestinalis, pneumatosis cystoides intestinalis i rozedma jelit, jest zdefiniowany jako obecność gazu w podśluzówkowych lub podserosalnych warstw jelita ., Du Vernoy opisał pierwsze przypadki PC w literaturze francuskiej w 1730 roku . PC było wcześniej zgłaszane jako występujące najczęściej w jelicie cienkim. Jednak nowsze badania wykazały, że jelita grubego jest dotknięte częściej (46-62% vs 15-27%, resp.), przy czym tylko 7% przypadków dotyczy obu . Dalej, Wu et al. stwierdzono, że gaz zewnątrzoponowy był najczęściej zlokalizowany w podżuchwowej (69,9%), w przeciwieństwie do warstwy podżuchwowej, z 4,6% przypadków dotyczących gazu w obu warstwach ., Objawy często sugerujące PC obejmują ból brzucha, zaparcia i wzdęcia, a także biegunkę, wydzielinę śluzową i krwawienie z odbytu .
etiologia PC może być trudne do ustalenia, ale jest często, 85% przypadków, z powodu innej podstawowej patologii, stąd określane jako wtórne PC. Wytrącanie przyczyny wtórnego PC obejmują niedokrwienie jelit, uraz (na przykład chirurgiczne lub endoskopowe), mechaniczne( na przykład, sigmoid volvulus), zapalne, autoimmunologiczne, zakaźne (na przykład, enterocolitis), obturacyjne choroby płuc (na przykład, przewlekła obturacyjna choroba płuc i astma), jatrogenne (na przykład.,, α-glukozydaza), immunosupresyjne, przeszczepowe lub nowotworowe . Zaproponowano pięć głównych teorii jako możliwych mechanizmów patologii. Należą do nich mechaniczne niedrożność jelit lub zapalenie, choroby płuc prowadzące do pneumomediastinum i gazu przenikającego do ściany jelita przez naczynia krezkowe, produkcji gazów bakteryjnych inwazji bariery śluzowej, chemiczne/żywieniowe teorii niedoboru i jatrogenne PC wtórne do chemio-lub hormonalnej terapii . Alternatywnie, nasz przypadek może reprezentować rzadszy podstawowy komputer, który się rozwinął., Niewiele wiadomo na temat postępu PC i stopnia odwracalności.
radiologicznie PC można zidentyfikować nawet na prostych, zwykłych radiogramach brzusznych. Torbiele zwykle pojawiają się jako cienie promieniotwórcze w pobliżu światła jelita. Jeśli te torbiele perforacji, a następnie wolne powietrze można zobaczyć pod przeponą na wzniesieniu RTG klatki piersiowej. Jednak tryb tomografii komputerowej (CT) ma znacznie większą czułość i pozwala na ocenę wszystkich narządów wewnątrz jamy brzusznej ., Dlatego CT staje się szczególnie przydatne w przypadkach niepewności diagnostycznej z endoskopowych wyników rozlanych zmian polipoidowych jelita grubego, zwłaszcza jeśli podejrzewa pneumatosis coli.
jedną z cech patognomonicznych PC jest odma otrzewnowa bez podrażnienia otrzewnej w wyniku pęknięcia torbieli. Jednak cięższe powikłania występują u około 3% pacjentów z PC i obejmują pneumoperitoneum, niedrożność jelit, volvulus, wgłobienie i krwotok ; wszystkie z nich mogą występować jako ostry nagły wypadek i mogą wymagać operacji., W perspektywicznym przeglądzie Knechtle et al. , 5 objawy i objawy były predykcyjne martwicy jelit u pacjentów z PC wymagających operacji: (1) ostry brzuch w wywiadzie i badaniu, (2) kwasica metaboliczna,(3)zwiększenie stężenia mleczanów,(4)zwiększenie stężenia amylazy w surowicy, (5) obecność gazu żylnego wrotnego.U pacjentów z PC zastosowano podejścia zachowawcze, zwłaszcza gdy znane są bezobjawowe i łagodne przyczyny. U pacjentów z objawami, z prawidłowymi parametrami biochemicznymi i bez objawów niedokrwienia lub perforacji jelit, leczenie nieoperacyjne okazało się korzystne ., Metody zachowawcze obejmują stosowanie dekompresji nosowo-żołądkowej, antybiotyków i tlenoterapii. Szereg zgłoszonych przypadków zalecił 70% tlenową inhalacyjną terapię przez 5 dni lub 2,5 atmosfery hiperbarycznego ciśnienia tlenu przez 150 min / dobę przez 3 kolejne dni w celu rozwiązania gromadzenia się gazu w torbieli ściany jelita .
diagnozowanie rzadkich łagodnych stanów może być trudne, zwłaszcza tam, gdzie rak jelita jest częścią diagnostyki różnicowej. W takich przypadkach zasadnicze znaczenie ma podejście multidyscyplinarne., Należy w pełni omówić ryzyko i korzyści wynikające z poddania się pełnej resekcji chirurgicznej onkologicznej lub przyjęcia bardziej konserwatywnego podejścia „nadzoru”. W naszym przypadku potencjalne ryzyko raka i błędu pobierania próbek biopsji uznano za zbyt wysokie, aby rozważyć przyszłe zarządzanie. Biopsje okrężnicy w obecności wielu polipów podlegają błędowi pobierania próbek i dlatego nie można w pełni polegać na wykluczeniu raka., Dlatego zalecamy ostrożne podejście podczas leczenia pacjentów z możliwym PC w celu uniknięcia brakujących potencjalnych nowotworów złośliwych lub opóźniania leczenia do czasu wystąpienia poważniejszych powikłań wymagających natychmiastowej operacji.
4. Wniosek
Nasz przypadek pokazuje, że PC może często naśladować złowrogie patologie pod względem prezentacji i wyglądu endoskopowego., Rozróżnienie między łagodną i złośliwą chorobą nie zawsze jest łatwe i resekcja dotkniętego obszaru może być najlepszym rozwiązaniem w celu zapewnienia dokładnej diagnozy i rozwiązania objawów, gdy istotne. Pierwotny PC jest łagodny stan, ale jest również rzadkie, stąd konieczność wykluczenia innych bardziej powszechne patologie jelit pierwszy. PC może również powodować poważne powikłania, w tym perforacji jelit i niedrożności, które mogą wymagać operacji w nagłych wypadkach; dlatego wczesne wykrywanie i odpowiednie zarządzanie są najważniejsze w zapewnieniu bezpiecznego i skutecznego leczenia.,
zgoda
pacjent wyraził świadomą zgodę na opublikowanie raportu przypadku.
konflikt interesów
autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w odniesieniu do publikacji niniejszego artykułu.