ciśnienie krwi (BP) jest zwykle mierzone na ramieniu, ale czasami nie jest to możliwe. Obecność złamań, ran, urządzeń dostępu naczyniowego i boczniki, chorobliwa otyłość, zabiegi chirurgiczne, obrzęk limfatyczny, deformacje kończyn (fokomelia) i amputacje mogą zapobiec zadowalające umieszczenie mankietu wokół ramienia., Ponadto pomiar BP może być niedokładny w obecności obustronnych zwężeń tętnic podobojczykowych, takich jak zapalenie tętnic Takayasu lub miażdżyca tętnic . W takich okolicznościach może być konieczne pomiar ciśnienia tętniczego krwi w nodze. Ważne jest jednak, aby pamiętać, że pomiary BP w ramieniu mogą różnić się od tych w nogach.
W przeglądzie 44 badań z udziałem 9771 pacjentów stwierdzono, że ciśnienie skurczowe w kostce wynosiło średnio 17,0 mmHg (95% CI 15,4–21.,3 mmHg) wyższe niż skurczowe ciśnienie tętnicze w ramieniu, podczas gdy nie było różnicy w rozkurczowym ciśnieniu tętniczym w populacji ogólnej . Wyniki te sugerują, że próg ≥155/90 mmHg może być stosowany do diagnozowania nadciśnienia w rutynowej praktyce, gdy tylko pomiary kostki są dostępne. Próg ten jest zachowawczy i zapewniłby maksymalną czułość do wykrywania nadciśnienia kosztem pewnej swoistości.
należy zauważyć, że w przeglądzie stwierdzono znacznie niższe ciśnienie w nogach w obecności choroby naczyń obwodowych (PVD)., Dlatego proponowany próg należy stosować ostrożnie, a pacjenci z niskim BPs w kostce, u których występują czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego (np. cukrzyca, choroby nerek i istniejąca choroba sercowo-naczyniowa) powinni być rozważeni do dalszych badań, zwłaszcza jeśli w wywiadzie występuje przerywane chromanie lub objawy kliniczne PVD (np. siniaki tętnic udowych, słabe lub brak impulsów w stopie, słaba perfuzja dystalna skóry, zimne obrzeża lub owrzodzenie tętnic)., W takich przypadkach, arterial Doppler ultrasonografia, CT lub MR angiografia może być używany do potwierdzenia znaczących PVD, które mogą unieważnić stosowanie kostki BP jako substytut dla ramienia BP. PVD może być gorsza w jednej nodze w porównaniu z innymi, więc kostki BPs powinny być podejmowane w obu nogach, gdzie podejrzewa się to.
w przeglądzie nie znaleziono spójnej lub zaakceptowanej metody pomiaru BP w nodze. Dlatego proponujemy mierzenie BP kostki w pozycji leżącej, za pomocą mankietu umieszczonego wokół kostki/dolnej łydki (rys. 1), zapewniając, że pęcherz otacza ≥80% obwodu kostki., Odczyty powinny być wykonywane przez oscylometrię lub dopplerowskie odczyty powrotu do przepływu w tętnicach grzbietowych pedis lub tylnych tętnicach piszczelowych (tylko odczyty skurczowe). Osłuchiwanie nie jest możliwe u większości pacjentów i dlatego nie jest zalecane. Kostki BPs są zalecane, a nie łydki lub uda pomiary, ponieważ zwykle powodują mniej dyskomfortu i mankiet jest łatwiejsze dopasowanie, szczególnie u otyłych pacjentów. Podobnie jak w przypadku standardowego pomiaru ciśnienia w klinice, odczyty należy wykonywać po 5-minutowym okresie odpoczynku ., Jeśli chodzi o oscylometryczne monitory BP, nie zostały one specjalnie zatwierdzone do pomiarów nóg, ale są szeroko stosowane w praktyce klinicznej i są rozsądnym wyborem. Ważne jest, aby pamiętać, że stosowanie ambulatoryjnych odczytów do diagnozy nie będzie możliwe u pacjentów wymagających pomiarów BP nóg. Jednak tam, gdzie wymagane są pomiary poza biurem, można rozważyć domowe monitorowanie BP kostki po odpowiednim szkoleniu.,
pomiar BP kostki stanowi realną alternatywę dla pomiaru ramienia w diagnostyce nadciśnienia tętniczego, gdzie umieszczenie mankietu na ramieniu nie jest możliwe. Próg ≥155/90 mmHg może być zalecany, ale lekarze powinni stosować go ostrożnie, uznając, że pomiary ciśnienia w kostce mogą się znacznie różnić u pacjentów z PVD. Biorąc pod uwagę niepraktyczność wykonywania pomiarów ambulatoryjnych w kostce, zalecamy, aby diagnoza została potwierdzona, a leczenie rozpoczęło się dopiero po konsekwentnie wysokich odczytach BP w kostce z powtarzających się wizyt w klinice.