postinflammatory hyperpigmentation (PIH) rozwija się jako ciemno pigmentowane plamki, które występują po procesie zapalnym skóry, takim jak trądzik, zapalenie mieszków włosowych, wyprysk lub podrażnienie golenia. Najczęściej dotyczy to pacjentów ze skórą typu III-VI, A dla wielu pigmentacja resztkowa może być jeszcze większym problemem niż pierwotny proces zapalny.,1,2 zgłoszone zabiegi PIH obejmują tretinoinę, hydrochinon, kwas azelainowy i peelingi chemiczne. Idealne połączenie terapii nie zostało jeszcze określone.
tretinoina (pochodna witaminy A)
Bulengo-Ransby i wsp .przeprowadzili jedno z pierwszych badań klinicznych testujących tretinoinę w kremie 0,1% dla PIH u pacjentów ze skórą typu IV-VI. Badanie obejmowało 54 pacjentów (24 stosowało tretinoinę i 30 stosowało nośnik) z umiarkowanym do ciężkiego PIH na twarzy i ramionach. Pacjentów podzielono na grupy terapeutyczne i placebo i oceniano przez 40 tygodni., Zmiany oceniano za pomocą kolorymetrii, mikroskopii świetlnej, histologii i fotografii, ze znaczną poprawą kliniczną w grupie leczonej tretinoiną (P<.001).3 przeprowadzono podwójnie ślepe, randomizowane badanie z udziałem 45 fotoagresywnych pacjentów chińskich i japońskich, stosujących krem tretinoin 0,1%, również w leczeniu zmian przebarwionych twarzy i dłoni związanych z fotoagingiem. Ocenę przeprowadzono za pomocą oceny klinicznej, kolorymetrycznej i histologicznej, z ogólną statystyczną poprawą zauważoną w hiperpigmentacji.,4 oba powyższe badania wykazały łagodne podrażnienie (tj. retinoidowe zapalenie skóry) z zastosowaniem tretinoiny, co stwarza problem zgodności u pacjentów, którzy zalecają kontynuowanie leczenia tretinoiną o wyższej mocy. Ten profil działania ubocznego można obejść poprzez stopniowe zwiększanie siły tretinoiny.5
terapie skojarzone
terapie skojarzone z tretinoiną były również stosowane w celu poprawy PIH. Callender et al6 przeprowadzili badanie oceniające skuteczność fosforanu klindamycyny 1,2% – tretinoiny 0.,025% żel do leczenia trądziku PIH wtórnego do łagodnego do umiarkowanego u pacjentów z Fitzpatrick typu skóry IV do VI. 30 pacjentów uczestniczyło w randomizowanym, podwójnie zaślepionym badaniu kontrolowanym placebo, z 15 pacjentów w grupie klindamycyna-tretinoin żel i 15 w grupie kontrolnej placebo. W oparciu o obiektywną ocenę z użyciem chromametru i skali oceny Global acne severity scale, wykazano skuteczność kliniczną w leczeniu trądziku i PIH, a także w zapobieganiu dalszym PIH.,6
preparat Hydrochinonowy (Inhibitor tyrozyny)
Hydrochinonowy krem wybielający jest standardową terapią hiperpigmentacji. Działa poprzez blokowanie konwersji dihydroksyfenyloalaniny do melaniny poprzez hamowanie tyrozynazy.7 miejscowe steroidy bezpośrednio hamują syntezę melaniny, a w połączeniu z hydrochinonem i tretinoiną mogą być skuteczne przez krótki czas i mogą zmniejszyć podrażnienie aplikacji.7,8 najbardziej powszechnie akceptowana formuła składa się z miejscowego steroidu (triamcynolon krem 0.,1%) w połączeniu z hydrochinonem 4% i kremem tretinoin 0,05%.W podobnym 12-tygodniowym otwartym badaniu z udziałem 25 pacjentów z ciemniejszymi typami skóry, Grimes9 zastosował alternatywną kombinację hydrochinonu 4% i retinolu 0, 15%. Ogólną poprawę i tolerancję wykazano dzięki zastosowaniu pomiarów kolorymetrycznych. Połączenie hydrochinonu 4%, tretinoiny 0,05% i acetonidu fluocinolonu 0,01% również było skutecznie stosowane w leczeniu melasmy.10 ten preparat był stosowany bardziej anegdotycznie w leczeniu PIH i nie ma jeszcze randomizowanego kontrolowanego badania., Nadal istnieje obawa o powtarzające się długotrwałe stosowanie hydrochinonu. Może wystąpić trwała białaczka, egzogenna ochrona i hiperpigmentacja otaczającej skóry normalnej (efekt halo).
kwas azelainowy (Inhibitor tyrozynazy)
kwas azelainowy jest kwasem dikarboksylowym wyizolowanym z łupieżu pstrego, który działa podobnie do inhibitora tyrozyny i ma działanie antyproliferacyjne w kierunku nieprawidłowych melanocytów., Lowe i inni przeprowadzili randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane pojazdem badanie u pacjentów z Fitzpatrick skóry typów IV – VI z hiperpigmentacją twarzy przy użyciu kwasu azelainowego krem 20%. W ciągu 24 tygodni pacjenci zauważyli zmniejszenie ogólnego pigmentu zarówno za pomocą skali subiektywnej badacza, jak i analizy chromometru.11
kwas kojowy (Inhibitor tyrozynazy)
kwas kojowy jest inhibitorem tyrozynazy występującym w grzybiczych gatunkach metabolitów, takich jak Acetobacter, Aspergillus i Penicillium., Jest powszechnie w połączeniu z innymi środkami rozjaśniającymi skórę, takimi jak hydrochinon lub witamina C w celu dalszego zwiększenia jego skuteczności. Randomizowane, 12-tygodniowe badanie z rozszczepioną twarzą u chińskich kobiet z melasmą porównało leczenie z kwasem glikolowym 10% – hydrochinonem 2% żelem w porównaniu z kombinacją kwasu kojowego 2%. Wyniki wykazały, że 60% (24/40) pacjentów poprawiło się po zastosowaniu kwasu kojowego w porównaniu do osób stosujących leki bez kwasu kojowego.Anegdotyczne dane sugerują, że kwas kojowy może być skuteczny dla PIH13; jednak nie przeprowadzono badań specjalnie dla PIH.