procedura pobierania próbek gazów z krwi żylnej

gazy z krwi żylnej: wybór miejsca i rozważania

gazy z krwi żylnej można pobrać za pomocą kilku różnych metod. Podczas interpretacji wyników należy zawsze brać pod uwagę miejsce i metodę pobierania próbek.

ocena dwutlenku węgla, wodorowęglanów i pH

W przypadku braku linii tętniczej do oceny dwutlenku węgla, pH i wodorowęglanów można użyć próbki gazu żylnego krwi., Gazy krwi żylnej nie oceniają natlenienia tętnic, dlatego muszą być połączone z wartościami pulsoksymetrii, aby w pełni ocenić wentylację. Rola próbek krwi żylnej w ocenie dostarczania tlenu została omówiona poniżej.

preferowaną metodą oceny równowagi kwasowo-zasadowej jest pobranie próbki z cewnika żylnego centralnego. Cewnik żylny centralny zapewnia szersze odbicie ogólnoustrojowego pH niż ukłucie obwodowe., Korelacja gazów krwi żylnej centralnej z gazami krwi tętniczej (Złoty Standard) jest również poparta większością dowodów badawczych i doświadczeń klinicznych.

Próbka żylna centralna jest nadal ograniczona do odzwierciedlenia tylko powrotu żylnego z narządów przechwyconych przez lokalizację cewnika (np. cewnik żylny centralny odzwierciedla kończynę górną i mózg).

W przypadku braku cewnika żylnego centralnego, do pomiaru gazów we krwi można zastosować cewnik żylny Obwodowy w celu przeprowadzenia badań przesiewowych w kierunku kwasicy ogólnoustrojowej., Próba pobrania próbki za pomocą < 1 minuta czasu**.

zlecenia laboratoryjne i dokumentacja kliniczna powinny jasno określić pochodzenie próbki żylnej do analizy gazów krwi. Na przykład powinna istnieć jasna dokumentacja pozwalająca odróżnić, czy próbka żylna została pobrana z cewnika żylnego obwodowego, czy z cewnika żylnego centralnego., Próbki linii centralnej powinny również zidentyfikować miejsce pomiaru w celu rozróżnienia żylnej centralnej (IJ, PICC, SC), żylnej mieszanej (światło tętnicy płucnej cewnika PA) lub żylnej kości udowej, aby pomóc w interpretacji wyników. Gazy mogą również mieć wpływ, jeśli pacjent ma regionalny problem z przepływem krwi, jeśli obszar ten jest przechwytywany w próbce gazu we krwi (np. gaz krwi z prawej linii podobojczykowej u pacjenta z niedokrwiennym prawym ramieniem).,

Correlation between central venous and arterial blood gases:

**Correlation between venous and arterial gases may deteriorate in shock, therefore, arterial confirmation is recommended in hypotensive or critically ill patients., Zaleca się przerywaną korelację pomiędzy gazami tętniczymi i żylnymi, gdy gazy żylne są stosowane do seryjnego wyznaczania trendów**

potwierdzenie umieszczenia dostępu żylnego:

gazy żylne mieszane (SvO2), żylne Centralne (ScvO2) i żylne kości udowej mogą być stosowane do potwierdzenia umieszczenia cewnika żylnego w żyle centralnej (wykluczenie przypadkowego umieszczenia tętnicy). Podczas korzystania żylnego nasycenia tlenem, aby wykluczyć umiejscowienie tętnicze, należy zachować ostrożność, aby porównać wyniki do znanej próbki tętniczej. Niski poziom tlenu podczas silnego wstrząsu może prowadzić do błędnej interpretacji.,g

niskie odczyty ScvO:

• niski SvO2 sugeruje, że ekstrakcja tlenu w tkankach jest zwiększona (mniej tlenu pozostaje)
• niski SvO2 jest najbardziej sugestywny zwiększona ekstrakcja, jeśli występuje w ustawieniu stosunkowo normalnego nasycenia tlenem tętniczym (ekstrakcja jest naprawdę różnica między zawartością tlenu tętniczego i żylnego)
• ekstrakcja wzrasta, gdy sama pojemność minutowa serca jest niewystarczająca do zaspokojenia zapotrzebowania na tlen tkankowy., Jest to zatem nasza „druga odpowiedź kompensacyjna”.
• niskie nasycenie żylne tlenem (sugerujące zwiększenie ekstrakcji tlenu) jest wskazaniem do zwiększenia pojemności minutowej serca pacjenta (i dostarczania tlenu)

dostarczanie tlenu = pojemność minutowa serca X zawartość tlenu (Hb X SaO2)

• SvO2 może być stosowane do miareczkowania terapii mających na celu zwiększenie pojemności minutowej serca (np.,

wysokie odczyty SvO2:

• • svo2 może być fałszywie podwyższony , jeśli końcówka cewnika tętnicy płucnej jest zaklinowana, umieszczona dystalnie lub jeśli do strzykawki do pobierania próbek zastosowano nadmierne podciśnienie. Każdy z tych problemów technicznych może spowodować, że utleniona krew zostanie pobrana z kapilary płucnej do strzykawki, fałszywie podnosząc wynik SvO2.,
  • zasysanie powietrza do strzykawki z gazem we krwi podczas pobierania próbek lub obecność pęcherzyka powietrza są potencjalnymi przyczynami fałszywego podwyższenia SvO2
  • normalna mieszana żylna PO2 (PvO2) wynosi 40 mmHg. To zazwyczaj produkuje SvO2 ~70%. Jeśli PvO2 wzrośnie powyżej 60 mmHg, SvO2 może wzrosnąć do poziomu nasycenia tętnic. Wysokie tętnicze PaO2 podczas podawania 100% tlenu może wytwarzać nienormalnie wysokie wartości PvO2 i SvO2.
  • rzadko, wysoki odczyt SvO2 może wskazywać na brak wyodrębnienia komórek., Może to wystąpić w końcowym stadium niewydolności wielonarządowej lub w przypadku toksyn komórkowych, takich jak cyjanek (np. w pożarach domowych lub toksyczności nitroprusydu). Scenariuszom tym towarzyszyłaby kwasica mleczanowa (ostateczna kompensacja, gdy ekstrakcja jest również niewystarczająca).,

    niskie odczyty ScvO2:

    • niski odczyt ScvO2 sugeruje, że ekstrakcja tlenu w tkankach jest zwiększona (mniej tlenu pozostaje)
    • niski ScvO2 jest najbardziej sugerujący zwiększoną ekstrakcję, jeśli występuje w ustawieniu stosunkowo normalnego nasycenia tlenem w tętnicach (ekstrakcja jest naprawdę prawidłowa)
    • różnica między zawartością tlenu tętniczego i żylnego)
    • ekstrakcja wzrasta, gdy sama pojemność sercowa jest niewystarczająca do zaspokojenia zapotrzebowania tkanek na tlen., Jest to zatem nasza „druga odpowiedź kompensacyjna”.
    • niskie nasycenie żylne tlenem (sugerujące zwiększenie ekstrakcji tlenu) jest wskazaniem do zwiększenia pojemności minutowej serca pacjenta (i dostarczania tlenu)

    dostarczanie tlenu = pojemność minutowa serca X zawartość tlenu (Hb X SaO2)

    • SvO2 może być stosowany do terapie miareczkowe mające na celu zwiększenie pojemności minutowej serca (np.,

    wysokie odczyty ScvO2:

    • • nie podlega umieszczenie cewnika lub technika aspiracji wyzwania cewnika tętnicy płucnej
      • zasysanie powietrza do strzykawki z gazem we krwi podczas pobierania próbek lub obecność pęcherzyka powietrza są potencjalnymi przyczynami fałszywego podwyższenia scvo2
      • centralny żylny PO2 (pcvo2) jest 40 mmHg. To zazwyczaj daje ScvO2 >70%., Jeśli PcvO2 wzrośnie powyżej 60 mmHg, ScvO2 może wzrosnąć do poziomu nasycenia tętnic. Wysokie tętnicze PaO2 podczas podawania 100% tlenu może wytworzyć nienormalnie wysokie wartości PcvO2 i ScvO2.
      • rzadko, wysoki odczyt ScvO2 może wskazywać na brak wyodrębnienia komórek. Może to wystąpić w końcowym stadium niewydolności wielonarządowej lub w przypadku toksyn komórkowych, takich jak cyjanek(np. w pożarach domów lub zatruciu azotanem).,Scenariuszom tym towarzyszyłaby kwasica mleczanowa (ostateczna kompensacja, gdy ekstrakcja jest również niewystarczająca)
      • wzrost ScvO2 może oznaczać regionalne niepowodzenie ekstrakcji, takie jak śmierć neurologiczna lub śmierć neurologiczna bliska.

    gazy żylne kości udowej:

    gazy żylne kości udowej reprezentują „resztki” tlenu z kończyn dolnych, a czasami z jelit. Wartości te są zwykle znacznie niższe niż wartości ScvO2 lub SvO2 i nie jest jasne, jak te wartości powinny być interpretowane.,

    gazy żylne kości udowej nie korelują z ScvO2 , a w wstrząsie, gdy występuje niedokrwienie jelit, mogą wykazywać bardzo niski poziom tlenu. Wartość bezwzględna rzadko jest pomocna, ale trend pomiaru gazu żylnego może być stosowany jako marker adekwatności wyjściowej serca i (lub) odpowiedzi na leczenie.

    gazy żylne obwodowe:

    • gazy żylne obwodowe nie są używane do oceny ekstrakcji

      lub natlenienia.

    • mogą być używane do określania równowagi kwasowo-zasadowej lub podążania za trendami równowagi kwasowo-zasadowej.