widok z przodu zamkniętej przepukliny pachwinowej (po lewej stronie pacjenta) z rozszerzonymi pętlami jelita powyżej.
przepuklina pachwinowa zawierająca część pęcherza moczowego. Rak pęcherza moczowego również obecny.,
istnieją dwa rodzaje przepukliny pachwinowej, bezpośrednie i pośrednie, które są określone przez ich związek z dolnych naczyń nadbrzusznych. Bezpośrednie przepukliny pachwinowe występują przyśrodkowo do dolnych naczyń nadbrzusznych, gdy przepuklina treści brzusznej przez słaby punkt w powięzi tylnej ściany kanału pachwinowego, który jest utworzony przez powięź poprzeczną., Pośrednie przepukliny pachwinowe występują, gdy zawartość brzucha wystają przez głęboki pierścień pachwinowy, boczne do dolnych naczyń nadbrzusznych; może to być spowodowane niepowodzeniem embrionalnego zamknięcia processus vaginalis.
u samicy otwór powierzchownego pierścienia pachwinowego jest mniejszy niż u samca. W rezultacie możliwość przepuklin przez kanał pachwinowy u mężczyzn jest znacznie większa, ponieważ mają większy otwór, a tym samym znacznie słabszą ścianę, przez którą mogą wystawać jelita.,
| Typ | opis | związek z dolnymi naczyniami nadbrzusznymi | pokrytymi powięzią nasienną wewnętrzną?, | przepuklina pachwinowa pośrednia | wystaje przez pierścień pachwinowy i jest ostatecznie wynikiem niepowodzenia embrionalnego zamknięcia procesus vaginalis po przejściu przez jądro | boczna | tak | wrodzona / Dorosła |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| bezpośrednia przepuklina pachwinowa | wchodzi przez słaby punkt w jądrze.powięź ściany brzusznej (Trójkąt hesselbacha) | przyśrodkowa | no | dorosły |
przepukliny pachwinowe z kolei należą do przepuklin pachwinowych, które obejmują również przepukliny udowe., Przepuklina udowa nie jest przez kanał pachwinowy, ale przez kanał udowy, który normalnie umożliwia przejście wspólnej tętnicy udowej i żyły z miednicy do nogi.
w przepuklinie Amyanda zawartość worka przepuklinowego stanowi wyrostek robaczkowy.
obraz USG przepukliny pachwinowej. Przenoszenie jelit w kanale pachwinowym z oddychaniem.
w przepuklinie Littre ' a zawartość worka przepuklinowego zawiera uchyłek Meckela.,
ważna jest również klasyfikacja kliniczna przepukliny, według której przepuklina jest klasyfikowana do
- przepuklina redukcyjna: jest to przepuklina, którą można wypchnąć z powrotem do jamy brzusznej poprzez ręczny nacisk na nią.
- przepuklina wewnętrzna: jest to przepuklina, której nie można wypchnąć z powrotem do jamy brzusznej, stosując ręczny ucisk.
przepukliny niedrożne są dalej klasyfikowane do
- przepukliny niedrożne: jest to przepuklina, w której światło przepukliny część jelita jest zablokowana.,
- przepuklina Strangulated: to taki, w którym ukrwienie zawartości przepukliny jest odcięte, co prowadzi do niedokrwienia. Światło jelita może być patentowe lub nie.
przepuklina pachwinowa bezpośrednia
przepuklina pachwinowa bezpośrednia przechodzi przez słaby punkt powięzi ściany brzusznej, a jej worek jest przyśrodkowy do dolnych naczyń nadbrzusznych. Bezpośrednie przepukliny pachwinowe mogą wystąpić u mężczyzn lub kobiet, ale mężczyźni są dziesięć razy bardziej narażone na bezpośrednie przepukliny pachwinowe.,
bezpośrednia przepuklina pachwinowa wystaje przez osłabiony obszar powięzi poprzecznej w pobliżu przyśrodkowego dołu pachwinowego w obrębie obszaru anatomicznego znanego jako trójkąt pachwinowy lub hesselbacha, obszar określony przez krawędź mięśnia prostego brzucha, więzadła pachwinowego i tętnicy nadbrzusznej dolnej. Przepukliny te są zdolne do wyjścia przez powierzchowny pierścień pachwinowy i nie są w stanie rozszerzyć się do moszny.,
gdy pacjent cierpi na jednoczesną przepuklinę bezpośrednią i pośrednią po tej samej stronie, wynik nazywa się przepukliną” pantalon ” (ponieważ wygląda jak para spodni, z naczyniami nadbrzusznymi w kroczu), a wady można naprawić osobno lub razem.
ponieważ ściany brzucha słabną wraz z wiekiem, przepukliny bezpośrednie występują zwykle w średnim wieku i w podeszłym wieku., Jest to w przeciwieństwie do przepuklin pośrednich, które mogą wystąpić w każdym wieku, w tym młodych, ponieważ ich etiologia obejmuje wrodzony składnik, w którym kanał pachwinowy pozostaje bardziej patentowy (w porównaniu do osób mniej podatnych na przepukliny pośrednie). Dodatkowe czynniki ryzyka to przewlekłe zaparcia, nadwaga/otyłość, przewlekły kaszel, wywiad rodzinny i wcześniejsze epizody bezpośrednich przepuklin pachwinowych.
przepuklina pachwinowa pośrednia
USG przepukliny pośredniej zawierającej tłuszcz, z jądrem widocznym po prawej stronie.,
MRI ważone T2 w tym samym przypadku (wykonane w innym celu), również wykazujące zawartość tłuszczu.,
USG pokazujące przepuklinę pachwinową pośrednią
uwięziona przepuklina pachwinowa
pośrednia przepuklina pachwinowa wynika z niepowodzenia zamknięcia zarodkowego głębokiego pierścienia pachwinowego po przejściu przez niego jądra. Jest najczęstszą przyczyną przepukliny pachwinowej.,
u płodu męskiego otrzewna tworzy płaszcz jądra, przechodząc przez ten pierścień, tworząc tymczasowe połączenie zwane processus vaginalis. W normalnym rozwoju processus jest zatarty, gdy jądro jest całkowicie zstąpiony. Trwała powłoka otrzewnej, która pozostaje wokół jądra, nazywa się tunica vaginalis. Jądro pozostaje połączone z naczyniami krwionośnymi i nasieniowodami, które tworzą przewód nasienny i schodzą przez kanał pachwinowy do moszny.,
głęboki pierścień pachwinowy, który jest początkiem kanału pachwinowego, pozostaje otworem w powięzi poprzecznej, który tworzy powięziową wewnętrzną ścianę powrózka nasiennego. Gdy otwór jest większy niż jest to konieczne do przejścia powrózka nasiennego, etap jest ustawiony na pośrednią przepuklinę pachwinową. Występ otrzewnej przez wewnętrzny pierścień pachwinowy można uznać za niekompletne zacieranie processus.
w przepuklinie pachwinowej pośredniej występ przechodzi przez pierścień pachwinowy głęboki i znajduje się bocznie do tętnicy nadbrzusznej dolnej., Dlatego ścięgno wspólne nie jest osłabione.
istnieją trzy główne typy
- Bubonocele: w tym przypadku przepuklina jest ograniczona w kanale pachwinowym.
- Kolejka linowa: tutaj processus vaginalis jest zamknięty na swoim dolnym końcu tuż nad najądrzem. Zawartość worka przepuklinowego można odczuć oddzielnie od jądra, które leży poniżej przepukliny.
- Complete( lub moszna): tutaj processus vaginalis jest patentem na całym. Worek przepuklinowy jest ciągły z tunicą pochwową jądra., Przepuklina schodzi do dna moszny i trudno jest odróżnić jądra od przepukliny.
u kobiet przepukliny pachwinowe występują tylko 4% częściej niż u mężczyzn. Przepuklina pachwinowa pośrednia jest nadal najczęstszą przepukliną pachwinową u kobiet. Jeśli kobieta ma pośrednią przepuklinę pachwinową, jej wewnętrzny pierścień pachwinowy jest patentowy, co jest nieprawidłowe dla kobiet. Występ otrzewnej nie jest nazywany „processus vaginalis” u kobiet, ponieważ struktura ta jest związana z migracją jądra do moszny. Jest to po prostu worek przepuklinowy., Ostatecznym celem zawartości przepukliny dla kobiety jest labium majus po tej samej stronie, a przepukliny mogą znacznie powiększyć jedno labium, jeśli są one dozwolone do postępu.
Obraz Medycznyedytuj
lekarz może zdiagnozować przepuklinę pachwinową, a także rodzaj, na podstawie wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego. W przypadku potwierdzenia lub w niepewnych przypadkach ultrasonografia medyczna jest pierwszym wyborem obrazowania, ponieważ może zarówno wykryć przepuklinę, jak i ocenić jej zmiany za pomocą na przykład ciśnienia, stojącego i manewru Valsalva.,
w przypadku badania USG lub obrazowania przekrojowego z CT lub MRI, główną różnicą w diagnozowaniu pośrednich przepuklin pachwinowych jest różnicowanie się z tłuszczaków powrózka nasiennego, ponieważ oba mogą zawierać tylko tłuszcz i rozciągać się wzdłuż kanału pachwinowego do moszny.
w tomografii osiowej tłuszczaki powstają tylno-bocznie do rdzenia kręgowego i znajdują się wewnątrz mięśnia krętkowego, podczas gdy przepukliny pachwinowe leżą przednio-przyśrodkowo do rdzenia kręgowego i nie są domięśniowe., Duże tłuszczaki mogą wydawać się prawie nie do odróżnienia, jak tłuszcz pochłania granice anatomiczne, ale nie zmieniają pozycji z kaszlem lub wysiłku.,
Diagnostyka Różnicowaedytuj
diagnostyka różnicowa objawów przepukliny pachwinowej obejmuje głównie następujące potencjalne Stany:
- przepuklina udowa
- zapalenie najądrza
- skręcenie jądra
- tłuszczaki
- adenopatia pachwinowa (obrzęk węzłów chłonnych)
- ropień pachwiny
- rozszerzenie żyły odpiszczelowej, zwane Saphena varix
- tętniak naczyniowy lub pseudoaneurysm
- wodniak płucny
- żylaki powrózka nasiennego
- wnętrostwo (niezwiązane jądra)