przewlekła choroba małych naczyń, znana również jako leukoaraioza, jest radiologicznym terminem używanym do opisania rozproszonych zmian materii białej uważanych za związane z chorobą małych naczyń.
na tej stronie:
Terminologia
w literaturze nie ma konsensusu co do terminologii przewlekłej choroby małych naczyń / leukoaraiozy., Terminy te są często używane zamiennie z wariacjami wzdłuż linii małych naczyń przewlekłe niedokrwienie, niedokrwienie mikronaczyniowe, niedokrwienie niedokrwienne mikroangiopatia, związane z wiekiem zmiany materii białej i niezidentyfikowanych jasnych obiektów.
Epidemiologia
przewlekła choroba małych naczyń jest częstsza z wiekiem. Częstość występowania zmian w istocie białej w populacji ogólnej wynosi od 39 do 96% 11.
Prezentacja kliniczna
przewlekła choroba małych naczyń jest często przypadkowym bezobjawowym stwierdzeniem w obrazowaniu., Wykazano jednak, że powoduje otępienie naczyniowe i częściej występuje u pacjentów z otępieniem (otępienie naczyniowe, choroba Alzheimera, otępienie lewego ciała) w porównaniu do populacji ogólnej (odpowiednio 100% V.92% w jednym badaniu) 11,12.
patologia
Histologia tych zmian wykazuje zanik aksonów i zmniejszenie mieliny. Patofizjologia zmian istoty białej jest różna w zależności od obszaru zajętości, tj. nadkomorowej lub głębokiej (podkorowej) istoty białej. Różnica ta jest podkreślona w skali Fazekas, w której oba są rozdzielone., Patogeneza, a zwłaszcza jej znaczenie kliniczne są nadal niekompletnie poznane 3,5.
zmiany w obrębie istoty białej
zmiany w obrębie istoty białej (3-13 mm od powierzchni komory) uważa się za określone hemodynamicznie, a nie tylko za związane z chorobą małych naczyń krwionośnych 8. Region ten stanowi naczyniową strefę graniczną unaczynioną przez nieutwardzalne naczynia Komorowo-fugalne powstające z tętnic podpajęczynówkowych. Jako taki jest podatny na lokalne i ogólnoustrojowe zmniejszenie mózgowego przepływu krwi., Jest on predyktorem zawałów, zwłaszcza gdy znajduje się wzdłuż rogów tylnych i jest skorelowany ze zwężeniem tętnicy szyjnej 8.
warto zauważyć, że zmiany w układzie komorowym (<3 mm od powierzchni komory), takie jak pęcherzyk granulowany, nie są związane z chorobą małych naczyń, ale raczej reprezentują wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu zakłócenia pęcherza moczowego 10.,
głębokie i podkorowe zmiany materii białej
głębokie zmiany materii białej (>13 mm od powierzchni komory, <4 mm od połączenia kortykomedulary) są uważane za spowodowane przez lipohialinozę (chorobę małego naczynia), tj. niekompletną miażdżycę tętnic 8,9. Są one predyktorem zawałów lakunarnych.
cechy radiograficzne
przewlekła choroba małych naczyń krwionośnych polega na obustronnych niejednorodnych lub rozproszonych zmianach materii białej, często obserwowanych w badaniach obrazowych 6,7., Skala Fazekasa została zaproponowana w celu ilościowego określenia zmian w istocie białej związanych z leukoaraiozą. Jest to szczególnie przydatne w przypadku demencji.
CT
- nie wzmacniająca hipodensyjność substancji białej
MRI
- T1: hipointense lub izointense, mniej widoczne niż na T2/FLAIR
- T2/FLAIR: hiperintense
- DWI: bez ograniczenia dyfuzji
- T1 C+ (Gd): nie wzmacniająca
historia i etymologia
termin leukoaraiosis oznacza rzadkość materii białej i pochodzi z języka greckiego (leuko = biały i araios = rzadkość)., Po raz pierwszy została zaproponowana przez Władimira Hachinskiego (fl 2019) urodzonego na Ukrainie kanadyjskiego neurologa 6.
diagnostyka różnicowa
diagnostyka różnicowa jest szeroka i obejmuje wiele chorób z udziałem istoty białej, w tym:
- CADASIL
- angiopatia amyloidowa mózgu
- pierwotne zapalenie naczyniówki OUN