słowa kluczowe
jelita cienkiego; wypatroszenie; wypatroszenie pochwy; współżycie; histerektomia
wprowadzenie
wypatroszenie przez wyłuszczenie mankietu pochwy (VCD) jest rzadkim powikłaniem. Inase kobiety przed menopauzą, po abdominalhysterektomii, coitus indukowane wypatroszenie jelita cienkiego przez dehiscence pochwy jest niezwykle rzadkim zdarzeniem . Inliteratura, częstość występowania VCD odnotowano tylko 0.,032% po histerektomii. Około 8% do 48% VCD zostało zgłoszonych z powodu stosunku pochwowego. Istnieje wzrost śmiertelności do 5,6%, jeśli VCD jest związane z wypatroszeniem jelita cienkiego. Prawdopodobieństwo jakiejkolwiek zawartości dootrzewnawyszukiwanie wynosi 67% po histerektomii .
VCD i zawartość wewnątrzbrzusznawyszukiwanie jest jedną z ważnych etiologii, szczególnie u kobiet przed menopauzą. Zwykle występuje w ciągu pierwszych 3 miesięcy operacji, jeśli współżycie wznowione, przed właściwym woundhealing., Do tej pory nie wspomniano w protokole opartym na dowodachliteratura w odniesieniu do czasu, kiedy dokładnie wznowić coituspo histerektomii .
zgłosiliśmy przypadek wypatroszenia jelita cienkiego przez VCD w ciągu dwóch godzin od pierwszych współżycia pochwy po 48 dniach radykalnej histerektomii, która była wskaźnikiem dla adeno-raka endometrium III stopnia, a następnie po 10-dniowej chemioterapii uzupełniającej.,
naszym celem jest zgłoszenie tego rzadkiego przypadku coitus induced smallbowel evisceration przez VCD po radykalnej histerektomii i kładzenie nacisku na poradnictwo, aby uniknąć wczesnego coitus po histerektomii brzucha, szczególnie u pacjentów z rakiem, którzy są na chemioterapii adiuwantowej. W takim przypadku, wczesny coitusmoże powstać potencjalne zagrożenie życia pogotowia chirurgicznego.
opis przypadku
44-letnia pani P3 przybyła do naszego wypadku i pogotowia z głównymi skargami na skurcze brzucha, wodnistą wydzielinę z pochwy i wystające coś przez pochwę., Podczas badania była stabilna życiowo po przyjeździe, jej ciśnienie wynosiło 116/65 mm hg, tętno 75 uderzeń/mini gorączkę, podczas badania miejscowego sklepienie pochwy nie mogło być palpacyjne i było wystające jelita cienkie (około 2 cm) Na zewnątrz wewnątrz pochwy i ciągłe wylewanie płynu otrzewnowego wokół wystającego jelita cienkiego. Wypróżnione jelito cienkie wydawało się normalne, bez oznak niedokrwistości lub uduszenia., Wywiad ujawnił, że odbyła stosunek płciowy popochwowy na 2 godziny przed prezentacją oraz że miała radykalną histerektomię jamy brzusznej na 48 dni przed prezentacją, co wskazywało na III stopień adenoarkotyku śródmiąższowego. Z ustaleń OT note dowiedzieliśmy się, że miała całkowitą histerektomię jamy brzusznej z obustronną salpingo-jajowodektomią, obustronną para aorticlymphadenektomię i całkowitą omentektomię. Sklepienie pochwy zostało zamknięte ciągłym szwem przy użyciu Vicryl-1.
okres pooperacyjny był nie do opisania i została ona obciążona w 5.dniu pooperacyjnym., Następnie po pięciu tygodniach radykalnej histerektomii otrzymała pierwszy cykl chemioterapii. Po badaniu klinicznym zdiagnozowano u niej przypadek”wypatroszenia pochwy przez wypatroszenie mankietu pochwy po 48 dniach radykalnej histerektomii w chemioterapii adiuwantowej”. Została poddana leczeniu zachowawczemu poprzez zakrycie jałowej gazy na wystającym jelicie cienkim i podanie dawki antybiotyków dożylnych (Inj. Ceftriakson 1 gm i Inj.Metronidazol 500 mg)., Badania linii podstawowej przeprowadzono i stwierdzono, że nie można ich było odróżnić, z wyjątkiem dużej liczby WBC 19,9103/UL, grupa krwi „B” Rh – ujemna, hemoglobina 10,9 gm/dl, CRP 8,7 mg/l, mleczan 3,1 mmol, liczba płytek krwi 215103/UL.
ale ponieważ nasz szpital jest Ośrodkiem Pomocy drugorzędnej, natychmiast eskortujemy pacjentów do trzeciorzędnego Centrum Zarządzania wielobranżowego. Następnie dokonano awaryjnej laparotomii rozpoznawczej. Brzuch został otwarty przez infra pępowinęwszystkie nacięcie śródpiersia., Po otwarciu brzucha stwierdzono otwarcie mankietu pochwy i przez przepuklinę jelita cienkiego. Pętle małego płata były w normie, nie było niedokrwienia, nie obserwowano adhezji ani przetrangulacji. Po repozycji jelita cienkiego irygację otrzewnową wykonano normalnym roztworem soli fizjologicznej, a sklepienie pochwowe Naprawiono za pomocą przerwanych szwów vikryl-1. Jej przebieg pooperacyjny był spokojny, a gojenie się rany było zadowalające. Po całkowitym wyzdrowieniu została skierowana do zespołu Onkologii Medycznej w celu dalszej chemioterapii.,
dyskusja
wypatroszenie narządów wewnątrzbrzusznych przez Vcdpo radykalnej histerektomii jest rzadko wspominane w literaturze .
Po każdym zabiegu chirurgicznym miednicy VCD jest zgłaszany w ciągu 3 dni maksymalnie 30 lat po zabiegu. Częste prezentacje VCD obejmują ból brzucha i miednicy (58% do 100%), wodywaginalne wydzieliny lub krwawienie (33% do 90%) i dootrzewnowe wypatroszenie do 70%. Zwykle pierwsze 3 miesiące okresu pooperacyjnego są najbardziej podatneczas na VCD ., Najczęstszym narządem, który jest przepuklina przez VCD jest jelita cienkiego, a zwłaszcza jelita cienkiego, ale wypatroszenie innych wnętrzności, takich jak omentum, salpinx lub repiploic Dodatki również odnotowano w poprzednich badaniach .
w poprzednich badaniach czynniki ryzyka zostały opisane na podstawie etiologii chirurgicznej i niechirurgicznej. chirurgiczne przyczyny VC obejmują technikę histerektomii, zamknięcie sklepienia pochwy i podejście kolpotomii. Podczas zamykania sklepienia zastosowanie elektrokauterii w celu zabezpieczenia hemostazy może zwiększyć szansę na VCD.,
czynniki niechirurgiczne, które powodują VCD obejmuje ponowne rozpoczęcie leczenia przed prawidłowym gojeniem się ran,zakażenie w miejscu operacyjnym, palenie tytoniu, długotrwałe stosowanie sterydów, niedożywienie, pooperacyjnechemoterapia lub radioterapia, zaparcia, uraz pochwy, manewr Valsalva i wiele innych czynników ryzyka są opisane w literaturze .
w przypadku naszej pacjentki prezentacja była typowa, tj. ból kości udowej wodnista wydzielina z pochwy i wyprysk jelita przez VCD po dwóch godzinach pierwszego stosunku płciowego pochwy po 48 dniach radykalnej histerektomii., Ponieważ nasz pacjent był immuno-zagrożona ze względu na jej stan nowotworowy i był na chemioterapii adiuwantowej, może być wound proces gojenia był powolny i coitus pochwy, działa jako czynnik wyzwalający do wystąpienia wypatroszenia pochwy małego jelita przez VCD.
u kobiet przed menopauzą stosunek płciowy przed gojeniem się sklepienia pochwy jest głównym czynnikiem obciążającym VCD, natomiast u pacjentek po menopauzie może wystąpić samoistnie . U młodych pacjentów Vcdmoże być związane z osłabieniem tkanki łącznej górnej ściany pochwy .,
porównując histerektomię jamy brzusznej i pochwy,w przypadku histerektomii jamy brzusznej zaburzenia mankietu są wspólne, podczas gdy po histerektomii pochwy enteroceleostąpiły przez tylną ścianę pochwy i zmiany te mogą być widoczne po rozległej operacji onkologicznej .
podobny do naszego przypadku donosi Kahramanoglu et al., po 45 dniach radykalnej histerektomii laparoskopowej typu 2 i wycięciu węzła miedniczkowo-obojczykowego w przypadku raka szyjki macicy II stopnia, pacjentowi przedstawiono VCD i drobną wypatroszenie przez sklepienie po przejściu odcinka seksualnego pochwy .,
zgłoszono kolejny przypadek, w którym 50-letnia kobieta 13 tygodni po całkowitej histerektomii jamy brzusznej i dwateralsalpingo-ooforektomii z powodu endometriozy wystąpiła z VCD i wypadaniem jelita cienkiego, które wystąpiło godzinę po stosunku pochwowym .
jest jeszcze jeden przypadek, w którym pacjent skarży się po stosunku płciowym do pochwy, 2 lata po zabiegu abdominalhysterektomii, który został wykonany z powodu nieprawidłowego krwawienia z macicy. Tak więc dokładny czas wznowienia praktyki współżycia poysterektomii jest dyskusyjny.,
w zgłaszanych wcześniej przypadkach wspominano, że po zabiegu histerektomii seksualnej zaleca się abstynencję seksualną przez 8-12 tygodni po operacji .
wstępne leczenie VCD z wypatroszeniem obejmuje resuscytację płynną, w celu pokrycia odsłoniętego jelita ciepłą, nasączoną sterylną gazą gazą i dożylne pokrycie antybiotykiem. W naszym przypadku, po jej przedstawieniu nam, podjęliśmy wszystkie niezbędne wstępne środki resuscytacyjne przed eskortowaniem pacjenta do opieki trzeciorzędowej w celu interwencji chirurgicznej., VCD withintra-wypadanie narządu otrzewnowego jest chirurgicznym nagłym iimmediate chirurgiczna naprawa jest brana pod uwagę .
dostępne badania w literaturze zalecają, że żadne podejście brzuszne, pochwy lub laparoskopowe dla VCDrepair nie jest lepsze od siebie. Wybór drogi VCD zależy od stabilności pacjenta, stopnia wypatroszenia uszkodzeń i obecności wiedzy specjalistycznej .
tradycyjnie zaleca się laparotomię odkrywkową do VCD., Podejście pochwy do naprawy VCD można rozważaćjeśli wypadnięcie jelita nie ma oznak niedokrwienia lub uduszenia i jeśli unaczynienie jest nienaruszone .
wypatroszenie jelita przez VCD może powodować powikłania,które obejmują zapalenie otrzewnej, posocznicę, niedokrwienie i martwicę jelit, dlatego zdecydowanie zaleca się interwencję chirurgiczną .
podsumowanie
VCD po współżyciu wraz z wypatroszeniem jelita cienkiego jest powikłaniem pooperacyjnym po operacji miednicy, szczególnie wysterektomii ., W przypadku kobiet przed menopauzą VCD i małe wypadanie jelit przez mankiet dehiscence jest rzadkim zdarzeniem i często jest związane z urazem pochwy po stosunku. Te powikłania są potencjalnie zagrażające życiu i chirurgiczne., Przed zabiegiem ginekolog może omówić tę komplikację i jej związek z pooperacyjnym stosunkiem seksualnym do pochwy i musi doradzić pacjentowi i jej pacjentowi, aby uniknąć współżycia pochwy przez co najmniej 8-12 tygodni po zabiegu i podać im informacje o możliwychobjawach pooperacyjnego odsączenia mankietu, takich jak:wystawienie czegoś przez pochwę, ból miednicy i kości udowej, wodnista wydzielina z pochwy, krwawienie z pochwy. Tak, że diagnoza i naprawa VCD może być szybka iwłaściwy niezwłocznie., Ponieważ post coital VCD jest czynnikiem modyfikującym ryzyko, więc odpowiednie doradztwo może zapobiec tej komplikacji. Po operacji ginekologicznej onkologii, pacjenci powinnibyć doradzani, aby wznowić aktywność współżycia minimum PO8-12 tygodniach po operacji .
podziękowania
Dziękujemy Dr. A. K. M Arif Uddin Ahmedowi Za Współpracę I pomoc w procesie redagowania raportu.
- (2011) Coitus induced vaginal evisceration in a premenopausal woman: a case report. Pacjent SafSurg 5: 6.,
- Cronin B, Sung VW, Matteson KA (2012). vaginal cuff dehiscence: Risk factors and management. Am J 206: 284-248.
- Kahramanoglu I, Sal V, Bese T (2016) wyłuszczenie mankietu pochwy po wypatroszeniu jelita cienkiego po radykalnej histerektomii laparoskopowej typu II: opis przypadku. Int J Surg Case Rep 26: 81-83.
- Kim SM, Choi HS, Byun JS, Kim YS, Kim HR (2002)wypatroszenie przezpochwowe po radykalnej histerektomii brzucha. GynecolOncol85:,
- Nguyen MLT, Kapoor m, Pradhan TS, Pua TL, Tedjarati SS (2013) dwa przypadki wyłuszczenia mankietu pochwy po wypatroszeniu jelita cienkiego po laparoskopowej histerektomii wspomaganej robotycznie. Int J Surg Case Rep4: 603-605.
- Kimura H, Maeda K, Konishi K, Tsuneda A, Tazawa K, et al. (1996) wypadanie jelita cienkiego przez pękniętą pochwę spowodowane podczas stosunku płciowego: sprawozdanie z przypadku. Surg Today 26: 846-848.
- De Iaco P, Ceccaroni M, Alboni C, Roset B, Sansovini m, et al., (2006)wypatroszenie przezpochwowe po histerektomii: czy zamknięcie mankietu pochwy wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem? Eur J 125:134-138.
- Adam s, Alomari O (2007) przezpochwowe wypatroszenie jelita trzynaście tygodni po całkowitej histerektomii brzucha. J. A. R.
- (2001) charakterystyka pacjentów z pęknięciem pochwy i wypatroszeniem.
- Parra RS,Rocha JJR, Da Feres O (2010) Spontaneous transvaginal small bowel evisceration: a case report., 2010-05-16 15:55: 56
- ObstetGynecol 124: 705-708.