gdy młodszy stażysta chirurgiczny jest pytany: „który szew chciałbyś dla skóry?”, częstą odpowiedzią jest ” cokolwiek szef lubi używać!”. Ta odpowiedź służy dwóm celom: utrzymuje status quo, ale (co ważniejsze) ukrywa również fakt, że wielu z nas ma tylko bardzo podstawowe zrozumienie materiałów do szycia. W związku z tym, mam nadzieję, że ten przegląd obejmie podstawy, dlaczego różne materiały szwów są używane i dlaczego ma to znaczenie!,
idealny materiał szwów jest sterylny, łatwy w obsłudze, mocny (na całej długości), odporny na infekcje i tani. Musi również zachowywać się w sposób, w jaki chcemy, w sposób konsekwentny. Jak można sobie wyobrazić, niezwykle trudno jest wyprodukować „idealny” szew, dlatego istnieje szeroka gama dostępnych materiałów, które oferują unikalne właściwości.,
typy szwów są zasadniczo podzielone na następujące kategorie:
- wchłanialne vs nieabsorbowalne
- plecione vs nieabsorbowalne
- Naturalne vs syntetyczne
Kiedy używamy materiału szwu w ludzkim ciele, wszczepiamy obcą tkankę w nosiciela. Wynika z tego, że należy spodziewać się reakcji tkankowej wewnątrz gospodarza i może być albo zaletą, albo wadą.,
wchłanialne vs niewchłanialne
wchłanialne
wchłanialne szwy (np. Monokryl, Wikryl, PDS) są rozkładane przez organizm w czasie przez procesy takie jak hydroliza i degradacja enzymatyczna. Czas, jaki to zajmuje, zależy od materiału, ale także od miejsca wprowadzenia i indywidualnych cech pacjenta. Szybkość wchłaniania szwu może wzrosnąć u pacjentów z trwającą infekcją, gorączką lub niedoborem białka.,
Zamknięcie skóry czystej rany chirurgicznej jest najczęściej osiągane za pomocą wchłanialnego szwu, który zapewnia zbliżenie tkanek miękkich, aby wspomóc proces gojenia bez trwałego wszczepienia obcej tkanki. Opracowany w połowie lat 90-tych, Monocryl jest monofilamentowym, wchłanialnym szwem, który jest najczęściej stosowany w mojej praktyce. Ma okres półtrwania 7-14 dni, zachowuje około 20-30% jego wytrzymałości na zerwanie w dwóch tygodniach i jest całkowicie wchłaniany w około 100 dni. Wikryl jest szeroko stosowaną alternatywą i różni się od Monokrylu tym, że jest materiałem plecionym (polifilamentem)., Szwy plecione są przydatne, ponieważ są one mniej prawdopodobne, aby poluzować w węzeł chirurgiczny, ale mają teoretycznie zwiększoną skłonność do infekcji i może powodować więcej lokalnej reakcji tkankowej.
niewchłanialne
niewchłanialne szwy (np. nylon (Etilon), jedwab, PROLEN itp.) są stosowane w celu zapewnienia długotrwałego Zbliżenia tkanek. Mogą być stosowane na skórę i usunięte w późniejszym terminie, lub używane wewnątrz ciała, gdzie zostaną zachowane., Typowe zastosowania niewchłanialnego szwu obejmują naprawę naczyń/zespolenie, naprawę jelit, naprawę ścięgien i zamknięcie skóry (gdzie przerwane szwy zostaną później usunięte).
Nylon (Etilon) i PROLEN są zarówno niewchłanialne monofilamentowe materiały szwu, które zapewniają dobrą wytrzymałość na rozciąganie przy niskiej reaktywności tkanek i dlatego są szeroko stosowane. Na przykład Prolene 6-0 jest powszechnie stosowaną opcją zszywania ran twarzy, gdzie kluczowy jest efekt kosmetyczny, ponieważ uważa się, że niska reaktywność powoduje mniej blizn., Prolene jest również stosowany rutynowo do zespoleń naczyniowych, zamknięcia ściany brzucha i cięcia cesarskiego. Jest często barwiony na niebiesko, aby ułatwić widoczność.
czy ludzie naprawdę używają catguta?
naturalnie występujące materiały szwowe (np. katgut, jedwab, stal itp.) nie są tak powszechnie używane jak kiedyś. Katgut jest dobrym materiałem do szycia wykonanym przez skręcanie ze sobą nici kolagenu jelita bydlęcego. Posiada doskonałe właściwości manipulacyjne, ale jest obecnie zakazany w Europie i Japonii ze względu na ryzyko przeniesienia chorób, w tym gąbczastej encefalopatii bydła (choroba wściekłych krów).,
jedwab był używany do wielu różnych zastosowań przed wprowadzeniem materiałów syntetycznych. Jest jednak nadal używany do zabezpieczania drenów chirurgicznych.
Stal to sterylny szew, który może być monofilamentem lub polifilamentem. Jest nadal powszechnie stosowany w ortopedii do naprawy cerclage i ścięgien, ale także w zamknięciu mostka (wszyscy zauważyliśmy to na RTG klatki piersiowej).
czy rozmiar ma znaczenie?
na wytrzymałość na rozciąganie i właściwości manipulacyjne wpływa grubość nici szwu. Materiały szwowe są zatem produkowane w różnych rozmiarach., Rozmiar (4-0, 3-0 itp.) opisuje średnicę nici szwu. Ważne jest, aby pamiętać, że im większy prefiks liczby, tym mniejsza średnica gwintu. Na przykład, 7-0 powszechnie stosowane do skaleczeń twarzy w chirurgii plastycznej jest znacznie drobniejsze niż 1-0 lub 0, powszechnie stosowane do zamknięcia Środkowej laparotomii.
więc wybrałeś materiał na szwy. Wszystko, co pozostało, to praca nad techniką i nie zadawanie sobie urazu igłą.