w mediach pojawiło się wiele informacji na temat narażenia na promieniowanie z obrazowania medycznego i wielu moich pacjentów pyta o to. Chcą wiedzieć, czy promieniowanie z mammogramów, badania gęstości kości, tomografii komputerowej (CT) skany, i tak dalej zwiększy ich ryzyko rozwoju raka. Dla większości kobiet, istnieje bardzo małe ryzyko z rutynowego obrazowania rentgenowskiego, takich jak mammografia lub stomatologiczne rentgenowskie., Ale wielu ekspertów są zaniepokojeni eksplozją w użyciu wyższych dawek promieniowania badań, takich jak CT i obrazowania jądrowego.
ponad 80 milionów tomografii komputerowej jest wykonywanych w Stanach Zjednoczonych każdego roku, w porównaniu z zaledwie trzema milionami w 1980 roku. Istnieją dobre powody tego trendu. Tomografia komputerowa i obrazowanie jądrowe zrewolucjonizowały diagnostykę i leczenie, prawie eliminując potrzebę jednorazowych zabiegów rozpoznawczych i wielu innych inwazyjnych i potencjalnie ryzykownych procedur., Korzyści z tych badań, gdy są one właściwe, znacznie przewyższają wszelkie ryzyko związane z promieniowaniem raka, a ryzyko z pojedynczego tomografii komputerowej lub badania obrazowania jądrowego jest dość małe. Ale czy zabiegamy o przyszłe problemy zdrowia publicznego?
narażenie na promieniowanie jonizujące na wzrost
promieniowanie otrzymywane z rentgenowskiego, CT i obrazowania jądrowego jest promieniowaniem jonizującym-wysokoenergetycznymi długościami fal lub cząstkami, które przenikają do tkanki, aby odsłonić wewnętrzne organy i struktury organizmu., Promieniowanie jonizujące może uszkodzić DNA i chociaż twoje komórki naprawiają większość uszkodzeń, czasami wykonują tę pracę niedoskonale, pozostawiając małe obszary ” błędnej naprawy.”Rezultatem są mutacje DNA, które mogą przyczynić się do raka lat w dół drogi.
jesteśmy cały czas narażeni na małe dawki promieniowania jonizującego ze źródeł naturalnych — w szczególności promieniowania kosmicznego, głównie ze słońca, i radonu, radioaktywnego gazu, który pochodzi z naturalnego rozkładu uranu w glebie, skale, wodzie i materiałach budowlanych., Ilość tak zwanego promieniowania tła, na jaką jesteś narażony, zależy od wielu czynników, w tym wysokości i wentylacji domowej. Ale średnia wynosi 3 milisieverts (mSv) rocznie. (Milisievert jest miarą ekspozycji na promieniowanie; patrz ” pomiar promieniowania.”)
ekspozycja na promieniowanie jonizujące ze źródeł naturalnych lub tła nie zmieniła się od około 1980 roku, ale całkowita ekspozycja Amerykanów na promieniowanie per capita prawie podwoiła się, a eksperci uważają, że głównym powodem jest zwiększone wykorzystanie obrazowania medycznego., Odsetek całkowitej ekspozycji na promieniowanie pochodzące ze źródeł medycznych wzrósł z 15% we wczesnych latach 80. do 50% dzisiaj. Tylko CT stanowi 24% wszystkich ekspozycji na promieniowanie w Stanach Zjednoczonych, zgodnie z raportem wydanym w marcu 2009 roku przez National Council on Radiation Protection and Measurements.
pomiar promieniowania
Jeśli wspomnisz o pomiarze promieniowania, Wiele osób przypomni sobie klasyczny licznik Geigera z jego crescendo kliknięć. Ale liczniki Geigera wykrywają tylko intensywność emisji radioaktywnych., Mierzenie ich wpływu na ludzkie tkanki i zdrowie jest trudniejsze. Tutaj wkraczają sievert (Sv) i millisievert (mSv). Jednostki te, te najczęściej stosowane w porównywaniu procedur obrazowania, biorą pod uwagę biologiczny efekt promieniowania, który różni się w zależności od rodzaju promieniowania i podatności dotkniętej tkanki ciała. Biorąc je pod uwagę, milisiewertowie opisują to, co nazywa się „równoważną dawką.,”
promieniowanie jonizujące a ryzyko raka
od dawna wiemy, że dzieci i nastolatki, które otrzymują wysokie dawki promieniowania w leczeniu chłoniaka lub innych nowotworów, są bardziej narażone na rozwój dodatkowych nowotworów w późniejszym życiu. Ale nie mamy żadnych badań klinicznych, aby kierować naszym myśleniem o ryzyku raka z promieniowania medycznego u zdrowych dorosłych. Większość tego, co wiemy o ryzyku promieniowania jonizującego pochodzi z długotrwałych badań ludzi, którzy przeżyli wybuchy bomby atomowej w Hiroszimie i Nagasaki w 1945 roku., Badania te wykazują nieznacznie, ale znacząco zwiększone ryzyko zachorowania na raka u osób narażonych na wybuchy, w tym w grupie 25 000 osób, które przeżyły Hiroszimę, które otrzymały mniej niż 50 mSv promieniowania — ilość, którą można uzyskać z trzech lub więcej tomografii komputerowej. (Patrz „procedury obrazowania i ich przybliżone skuteczne dawki promieniowania.”)
wybuch atomowy nie jest idealnym modelem ekspozycji na promieniowanie medyczne, ponieważ bomba uwolniła swoje promieniowanie naraz, podczas gdy dawki z obrazowania medycznego są mniejsze i rozłożone w czasie., Mimo to większość ekspertów uważa, że może to być prawie tak szkodliwe, jak uzyskanie równoważnej dawki na raz.
wyższe dawki promieniowania obrazowania
Większość zwiększonej ekspozycji w Stanach Zjednoczonych jest ze względu na skanowanie CT i obrazowania jądrowego, które wymagają większych dawek promieniowania niż tradycyjne promieniowanie rentgenowskie. Na przykład RTG klatki piersiowej dostarcza 0,1 mSv, podczas gdy tomografia klatki piersiowej dostarcza 7 mSv — patrz tabela) – 70 razy więcej. Nie licząc częstych badań tomograficznych.,
w badaniu z 2009 roku przeprowadzonym przez Brigham and Women ' s Hospital w Bostonie naukowcy oszacowali potencjalne ryzyko zachorowania na raka na podstawie tomografii komputerowej u 31 462 pacjentów w ciągu 22 lat. Dla całej grupy wzrost ryzyka był niewielki — 0,7% powyżej ogólnego ryzyka zachorowania na raka w Stanach Zjednoczonych, które wynosi 42%. Ale u pacjentów, którzy mieli wiele tomografii komputerowej, wzrost ryzyka był wyższy, od 2,7% do 12%. (W tej grupie, 33% otrzymało więcej niż pięć tomografii komputerowej; 5%, więcej niż 22 skany; i 1%, więcej niż 38.,)
co robić
Jeśli nie byłeś narażony na wysokie dawki promieniowania podczas leczenia raka u młodzieży, wzrost ryzyka zachorowania na raka spowodowany promieniowaniem medycznym wydaje się niewielki. Ale tak naprawdę nie wiemy na pewno, ponieważ skutki uszkodzenia promieniowania zwykle trwają wiele lat, aby pojawić się, a wzrost w wysokich dawkach obrazowania nastąpił dopiero od 1980 roku.
więc dopóki nie dowiemy się więcej, będziesz chciał utrzymać ekspozycję na promieniowanie medyczne na jak najniższym poziomie. Możesz to zrobić na kilka sposobów, w tym na następujące:
omów z lekarzem jakiekolwiek obrazowanie diagnostyczne w dużych dawkach., Jeśli potrzebujesz tomografii komputerowej lub skanu jądrowego w celu leczenia lub diagnozowania choroby, korzyści Zwykle przewyższają ryzyko. Mimo to, jeśli twój klinicysta zlecił tomografię komputerową, rozsądne jest zapytać, jaką różnicę wynik będzie miał w tym, jak zarządzany jest twój stan; na przykład, czy pozwoli Ci to zaoszczędzić inwazyjną procedurę?
Śledź swoją historię rentgenowską. Nie będzie to całkowicie dokładne, ponieważ różne maszyny dostarczają różne ilości promieniowania, a ponieważ dawka, którą pochłaniasz, zależy od Twojego rozmiaru, wagi i części ciała, na którą celuje promieniowanie rentgenowskie., Ale ty i twój klinicysta dostaniecie oszacowanie Twojej ekspozycji.
Jeśli lekarz zaleci tomografię komputerową lub skan medycyny nuklearnej, zapytaj, czy zadziała inna technika, na przykład badanie rentgenowskie w niższej dawce lub badanie, które nie wykorzystuje promieniowania, takie jak ultradźwięki (które wykorzystują fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości) lub MRI (które opiera się na energii magnetycznej). Ani ultradźwięki, ani rezonans magnetyczny nie uszkadzają DNA ani nie zwiększają ryzyka raka.
rozważ rzadsze testy., Jeśli regularnie wykonujesz tomografię komputerową w celu wykrycia choroby przewlekłej, zapytaj lekarza, czy możliwe jest wydłużenie czasu między badaniami. A jeśli czujesz, że tomografia komputerowa nie pomaga, przedyskutuj, czy możesz zastosować inne podejście, takie jak obrazowanie w niższej dawce lub obserwacja bez obrazowania.
nie szukaj skanów. Nie pytaj o tomografię tylko dlatego, że chcesz mieć pewność ,że miałeś ” dokładne badanie kontrolne.”Tomografia komputerowa rzadko daje ważne wyniki u osób Bez istotnych objawów., I jest szansa, że skan znajdzie coś przypadkowego, wywołując dodatkowe skany CT lub promienie rentgenowskie, które zwiększają ekspozycję na promieniowanie.
życie z rakiem? Kup Life After Cancer, specjalny raport zdrowotny, który przeprowadzi Cię przez wiele problemów, z którymi będziesz musiał się zmierzyć w nadchodzących miesiącach i latach, i poprowadzi Cię przez kolejny etap Twojej podróży z rakiem.
Image: skynesher/Getty Images
Disclaimer:
jako usługa dla naszych czytelników, Harvard Health Publishing zapewnia dostęp do naszej biblioteki zarchiwizowanych treści. Proszę zwrócić uwagę na datę ostatniej recenzji lub aktualizacji wszystkich artykułów., Żadne treści na tej stronie, niezależnie od daty, nie powinny być nigdy używane jako substytut bezpośredniej porady lekarskiej od lekarza lub innego wykwalifikowanego lekarza.